《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (14)

1. 第四節，伏氣傷寒（古人名腎傷寒）

若陽回身溫，吐利已除者，此湯加炙綿耆、炒冬朮各一錢，酒炒白芍錢半，北五味十二粒，溫和平補以收功。厥陰證，輕則當歸四逆湯加吳茱萸八分、生薑汁一匙分沖，重則通脈四逆湯加吳茱萸鹽水炒一錢、紫猺桂一錢研沖，極重則回陽急救湯主之。外治灸氣海（在臍下一寸五分）、丹田（臍下二寸）、關元（臍下三寸）三穴，用大艾六七壯灸至肢溫脈出為度。

秀按，直中太陰，手足微冷，嘔吐不渴，自利腹滿，脈來沉緩；少陰則手足厥冷，脈必沉微；厥陰則肢冷脈細，甚則脈絕，青唇舌卷，筋吊囊縮。然皆面色青黯，即有虛陽上泛，面雖赤色，亦不紅活光彩，必多嬌嫩帶白；舌色或青或紫，或白苔滿布而滑；手足自冷，爪甲或青或紫，血色自不紅活；皮膚決無大熱，甚則冰冷透手。此皆陰證之的據也。治法雖以附、姜破陰回陽為必要，而附子究為大毒之品，急救雖不得不用，過服則每有留毒，往往見面紅目赤，躁擾煩渴不已。若解藥稍遲，血從耳目口鼻出者必死，解藥急用犀角五黃湯（犀角一錢，川連三錢，芩、柏、山梔各二錢，鮮生地、麥冬各三錢，生甘草二錢，先用生綠豆一兩、水三碗煎至綠豆皮開，取清湯代水煎藥，約至八分所謂「傷寒偏死下虛人」是也。俞氏斷其證有陽虛伏陰、陰中伏陽兩路，分際極清，治法亦食古而化，足補長沙之未備，真誘導後學之益智粽也。

廉勘，俞氏所用兩路方藥，雖皆是對病真方，然處今之世，醫家固不敢遵用，病家亦不肯信服，蓋世俗執定傷寒無補法。此種謬見，早經印入腦筋，俗見難除，積習難返，古今同慨，豈獨一伏氣傷寒為然哉？此篤志好學者，所以有時廢書而三嘆也。

白話文：

第四節：伏氣傷寒（古人稱腎傷寒）

若患者陽氣恢復，身體轉暖，嘔吐、腹瀉已停止，可在原方中加入炙綿耆、炒冬朮各一錢，酒炒白芍一錢半，北五味十二粒，以溫和平補的方式調理身體。

對於厥陰證：

• 輕症：使用當歸四逆湯，並加吳茱萸八分、生薑汁一匙（分次沖服）。
• 重症：使用通脈四逆湯，並加鹽水炒吳茱萸一錢、研末沖服的紫猺桂一錢。
• 極重證：則以回陽急救湯為主。

外治法：
灸氣海（臍下一寸五分）、丹田（臍下二寸）、關元（臍下三寸）三穴，用大艾灸六至七壯，直至四肢溫暖、脈搏恢復為止。

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按語（秀按）：

• 直中太陰：手腳微冷、嘔吐但不口渴、腹瀉腹脹、脈沈緩。
• 少陰證：手腳冰冷，脈必沈微。
• 厥陰證：四肢冰冷，脈細弱，嚴重時脈搏消失，唇青舌捲、筋縮囊縮。
  這些陰證患者面色多青黯，即使有虛陽上浮，面部泛紅，也非健康紅潤，而是嬌嫩帶白；舌色青紫或滿布白滑苔；手腳冰冷，爪甲青紫，血色不活；皮膚無大熱，甚至冰冷透手。這些都是陰證的確切證據。

治療雖須用附子、生薑破陰回陽，但附子為大毒之品，急救時雖不得不用，過量則易蓄積毒性，導致面紅目赤、煩躁口渴。若解毒稍遲，可能因熱毒上攻，導致七竅出血而死。此時宜立即用犀角五黃湯解毒。所謂「傷寒偏死下虛人」，正指此狀。俞氏分辨此證為「陽虛伏陰」、「陰中伏陽」兩類，治法周密，補足張仲景《傷寒論》未備之處，實為後學之指南。

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補充（廉勘）：
俞氏所用方藥雖對症有效，但當今醫家不敢用，病家亦不信服。因世俗堅持「傷寒不可用補法」的錯誤觀念，根深蒂固，難以改變。古今皆然，非僅伏氣傷寒如此。這使得有志深研醫學之人，常不免感慨萬分。