《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (13)

1. 第三節，兩感傷寒（《內經》與《傷寒序例》皆謂之兩感於寒）

【因】身受陰寒之氣，口食生冷之物，表裡俱傷者為兩感。其病多發於夏令夜間，因人多貪涼，喜食冰水瓜果故耳。

【證】頭疼體痛，身重惡寒，目瞑嗜臥，少氣懶言，手足微冷，雖身熱亦不渴，下利清穀，甚則兩腳筋吊。舌苔白而嫩滑，甚或灰而淡白，或灰黑膩苔，舌質嫩滑濕潤。

【脈】沉而遲，甚則沉微。沉為邪陷，遲為寒凝，微則陽氣欲絕，此朱丹溪所謂「表裡皆寒，難分經絡，無熱可散，溫補自解，不急治，去生甚遠」是也。

【治】《素問》謂：兩感於寒者必死，不治。仲景謂：兩感病俱作，治有先後。朱南陽謂：宜先救里，以四逆湯；後救表，以桂枝湯。然就余所驗，稟有虛實，感有淺深，虛而感之深者必死，實而感之淺者可治。法當先溫其里，附子理中湯加公丁香二十支、煨肉果錢半，俟里溫陽回，則下利止而手足轉溫。若猶頭身俱痛，惡寒筋急者，則以桂枝加附子湯，溫通陽氣以解表。

表解而胃口不開者，則以香砂二陳湯，溫運中陽以健胃，其病自愈。

秀按，兩感傷寒，夏月最多，後賢皆名曰中寒，世俗又謂之吊腳痧，多死於挑痧及香散痧藥，目擊心傷。俞君參用丹溪、南陽兩家治法，確是對症良方，然則兩感證亦有可治之道，不可遽必其死也。

廉勘，兩感傷寒一證，俞氏求原固確，惟救里救表，其間先後緩急，當消息之。如下利不止，肢冷筋吊者，則先救里；若下利尚微，足筋不弔，而頭身劇痛，發熱惡寒者，宜先解表，隨證權變可也。

白話文：

【原因】身體遭受寒冷侵襲，嘴裡食用生冷的食物，內外同時受損的情況被稱為兩感。這種病常在夏季的夜晚發生，因為人們常常貪圖涼快，喜歡吃冰冷的水和瓜果。

【病症】頭痛全身疼痛，身體沉重畏寒，眼睛閉合愛睡，氣息短促說話乏力，手腳稍微冰涼，即使身體發熱也不會口渴，拉肚子且排泄物像未消化的穀物，嚴重的話兩腿肌肉會抽筋。舌頭上的苔呈白色且滑嫩，甚至可能呈現灰色的淡白色，或者灰黑色的膩苔，舌頭的質地濕潤且滑嫩。

【脈象】脈象深沉且緩慢，嚴重時可能會非常微弱。深沉表示邪氣深入，緩慢表示寒氣凝滯，微弱表示體內的陽氣快要耗盡，這就是朱丹溪所說的「內外都寒冷，無法分辨經絡，沒有熱可以散去，只能溫補自我調解，如果不急著治療，離死亡就不遠了」。

【治療】根據《素問》說：兩感於寒的人一定會死，不用治療。但張仲景認為：兩感病同時發生，治療應有先後之分。朱南陽則認為：應該先救內臟，用四逆湯；然後再救表面，用桂枝湯。然而根據我的經驗，每個人體質有虛有實，感受的寒氣有深有淺，體質虛弱且感受的寒氣深的人一定會死，體質實壯且感受的寒氣淺的人可以治療。應該先溫暖內臟，使用附子理中湯加上二十根的公丁香、一錢半的肉豆蔻，等到內臟溫暖陽氣恢復，那麼拉肚子就會停止，手腳也會變得溫暖。如果仍然頭痛全身痛，畏寒肌肉緊繃，就使用桂枝加附子湯，溫通陽氣來解表。

如果表症已解但胃口仍不開，就使用香砂二陳湯，溫暖運行中焦陽氣以強健脾胃，病自然就好了。

秀按，兩感傷寒在夏季最為常見，後代的學者都稱為中寒，民間俗稱為吊腳痧，大多數人都會因刮痧或使用香散痧藥而死亡，看在眼裡痛在心裡。俞先生參考朱丹溪和朱南陽兩位大家的療法，確實是對症的良方，這樣看來，兩感證也是有治療方法的，不能斷定一定會死亡。

廉勘，對於兩感傷寒這種症狀，俞氏尋找病因確實正確，只是對於先救內臟還是先救表面，其中的先後緩急，應當靈活處理。如果一直拉肚子不止，四肢冰涼肌肉抽筋，那就先救內臟；如果拉肚子還不是很嚴重，腿部肌肉沒有抽筋，但是頭部和身體劇烈疼痛，發燒畏寒，那應該先解表，根據病情靈活調整即可。

2. 第四節，伏氣傷寒（古人名腎傷寒）

【因】朱奉議云：伏氣之病，謂非時有暴寒中人，伏氣於足少陰經，始不覺病，旬月乃發，此病古方謂之腎傷寒。就余所驗，多由於其人好色，色欲傷腎，腎經先虛，故偶感暴寒之氣，得以伏匿於其經，古稱腎傷寒者以此。但其病有二：一因腎主水，水性寒，伏氣從陰化者多，故病多陽虛伏陰；一因兩腎之間有命門，其中雖藏陰精，而卻含真火，火性熱，伏氣從陽化者多，故病多陰中伏陽。

【證】伏陰者身雖大熱，反欲得衣，面赤戴陽，足冷蜷臥，先咽痛，繼即下利，甚則肢厥自汗，煩躁不得眠。舌苔雖黑，卻浮胖而滋潤不枯。伏陽者身雖大寒，反不欲近衣，胸滿噁心，頭痛脊疼，指末雖冷，而內熱煩躁。舌苔絳底浮白，甚或嫩紅胖大。

【脈】浮取洪大而數，略按則軟而無力，重按即空大而散。此熱在皮膚，寒在骨髓，陶節庵所謂「陽虛伏陰」是也。若六脈沉伏不見，深按至骨，卻似牢而有力，此寒在皮膚，熱在骨髓，許學士所謂「陰中伏陽」是也。

【治】伏陰證當大劑溫補以救其本，反佐童便涼通以滋其標。先與加味金匱腎氣湯，濃煎冷服，俟陽虛證退，繼以桂枝橘皮湯，溫調營衛以和表。朱南陽但用半夏桂甘湯，固屬病深藥淺，謂病只二日便瘥，更未免輕視此證。陶氏主用局方五積散，中有麻黃、蒼、芷，深恐大汗亡陽，香燥劫陰，陰陽兩傷，必死不治。伏陽證當遵許氏破陰達陽法，使水升火降，得汗而解。

重用破陰丹（阿硫黃、水銀各五錢，熔結成砂，加青、陳皮各二錢半，各為細末，麵糊丸，如桐子大）百粒，冷鹽湯下。服後若煩躁狂熱，手足躁擾，此伏陽外達也，不必驚慌，須臾神定而睡，汗出熱退而病除矣，或用來復丹（阿硫黃、玄精石、牙硝各一兩，橘紅、青皮、五靈脂各二錢，醒糊丸）錢半至二錢，熱童便下，小便連解青黑色，其熱亦退。

蓋少陰與太陽為表裡，破陰丹使伏陽從足太陽經外泄，來復丹使伏陽從足太陽腑下泄，方雖不同，而交通陰陽之功則一，終以育陰養胃法調理收功。

秀按，腎傷寒一證，予見時醫誤汗誤清，治無不死，許叔微

【脈】寒中太陰，沉濡而遲，甚或沉濡而微。寒中少陰，脈沉而微，甚則沉微欲絕。寒中厥陰，脈細欲絕，甚則脈絕。脈還出者生，不出者死；脈漸漸緩出者生，暴出者死。此皆陰盛沒陽之危候，陶氏所謂「不拘脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰證，憑脈下藥，最為切當」是也。

【治】太陰證，輕則胃苓湯為主，重則神香聖朮煎為主，極重則附子理中湯為主。嘔甚兼呃，加姜半夏四錢、上沉香八分、真柿蒂三十枚；腹脹痛甚，加真川樸錢半、明乳香八分；瀉多不止，加煨肉果一錢、灶心土五錢包煎。少陰證，輕則真武湯為主，重則附姜白通湯為主，稍緩則附姜歸桂湯，再緩則附姜歸桂參甘湯。

白話文：

第四節，伏氣傷寒（古人稱腎傷寒）

病因：

朱奉議認為，伏氣之病是指在不該寒冷的時候，突然遭受寒邪侵襲，寒邪潛伏在足少陰腎經中。剛開始不會感到不適，經過一段時間（約一個月）才會發病。古人將這種病稱為腎傷寒。根據我的經驗，這種病多半是因為這個人好色，性慾過度損傷腎臟，導致腎經虛弱，才會在偶然間感受到寒邪時，使寒邪潛伏在腎經裡。古人稱之為腎傷寒就是這個道理。但此病有兩種情況：一種是因為腎主水，水的性質寒冷，寒邪多半會從陰的方面轉化，所以病症多為陽氣虛弱，寒邪潛伏於陰的體內；另一種是因為兩腎之間有命門，命門雖然蘊藏陰精，但也含有真火，火的性質是熱的，所以寒邪多半會從陽的方面轉化，所以病症多為陰氣內盛，寒邪潛伏於陽的體內。

病症：

寒邪潛伏於陰的情況，身體雖然發熱，卻反而想要穿衣服，臉色赤紅，出現虛陽上浮的症狀，足部冰冷，身體蜷縮著躺臥。先是咽喉疼痛，接著就開始腹瀉，嚴重時會出現手腳冰冷，全身冒汗，煩躁不安，難以入睡。舌苔雖然是黑色的，但卻是浮腫、肥大、濕潤而不乾燥的。寒邪潛伏於陽的情況，身體雖然發冷，卻反而不想穿衣服，胸部悶脹噁心，頭痛背痛，手指末端雖然冰冷，但體內卻煩躁發熱。舌苔呈現紅色，表面浮著白色苔，嚴重時舌頭會顯得鮮紅、肥大。

脈象：

把脈時，輕輕一摸，脈象呈現洪大而數，稍微用力按下去，脈象就變得軟弱無力，重重按下去，脈象則空虛而散亂。這表示熱在皮膚，寒在骨髓，正如陶節庵所說的「陽虛伏陰」。如果六脈都沉伏難見，用力按到骨頭，反而感到脈象堅實有力，這表示寒在皮膚，熱在骨髓，正如許學士所說的「陰中伏陽」。

治療：

寒邪潛伏於陰的情況，應該大量使用溫補藥物來補救根本，同時佐以童子尿來引導熱邪向下，達到滋養根本的目的。可以先服用加味金匱腎氣湯，濃煎後放涼服用，等到陽虛的症狀減退後，再服用桂枝橘皮湯，來溫和地調整營衛，調和表裡。朱南陽只用半夏桂甘湯，實在是藥力太弱，並且認為病只需兩天就能痊癒，未免太過輕視這種病症。陶氏主要使用局方五積散，其中含有麻黃、蒼朮、白芷，我擔心會造成大量流汗，耗損陽氣，又過於燥烈耗損陰液，導致陰陽兩傷，必定難以治癒。寒邪潛伏於陽的情況，應該遵循許學士「破陰達陽」的方法，使水液上升，火氣下降，通過出汗來解除病症。

可以大量使用破陰丹（硫磺、水銀各五錢，熔化後結成砂狀，再加入青皮、陳皮各二錢半，都研磨成細末，用麵糊製成藥丸，大小如梧桐子），一次服用一百粒，用冷鹽水送服。服藥後，如果出現煩躁發狂、手腳不安等情況，這是潛伏的陽氣要發散出來的表現，不必驚慌，過一會兒神情就會安定下來，然後睡覺，汗出後發熱就會消退，病也就好了。或者使用來復丹（硫磺、玄精石、牙硝各一兩，橘紅、青皮、五靈脂各二錢，用米糊做成藥丸），每次服用一錢半到二錢，用熱童子尿送服，小便會連續排出青黑色，發熱也會消退。

這是因為少陰和太陽經互為表裡，破陰丹使潛伏的陽氣從足太陽經向外發散，來復丹則使潛伏的陽氣從足太陽腑向下排泄，藥方雖然不同，但它們調和陰陽的功效是一樣的，最終都要用滋養陰液和養護脾胃的方法來調養恢復。

秀按： 我看過腎傷寒這種病，當今的醫生常常誤用發汗或清熱的方法治療，結果沒有一個能活下來的，許叔微也說過。

脈象：

寒邪侵入太陰經，脈象呈現沉濡而遲緩，嚴重時則會變得沉濡而微弱。寒邪侵入少陰經，脈象呈現沉而微弱，嚴重時則會變得沉微欲絕。寒邪侵入厥陰經，脈象呈現細微欲絕，嚴重時甚至會沒有脈搏。脈象恢復出現，就表示有生機；如果沒有脈象出現，就表示會死亡；脈象逐漸緩慢恢復出現，表示有生機，如果脈象突然出現，則表示會死亡。這些都是陰盛陽衰的危險症狀，陶氏所說的「不論脈象是浮還是沉，是大還是小，只要按下去感覺無力，重按時完全沒有脈象，這就是陰證，根據脈象來用藥，是最為恰當的」。

治療：

寒邪侵入太陰經的情況，輕微時使用胃苓湯為主，嚴重時使用神香聖朮煎為主，極其嚴重時則使用附子理中湯為主。如果嘔吐嚴重，又伴隨呃逆，可加入姜半夏四錢、上沉香八分、真柿蒂三十枚；如果腹脹疼痛嚴重，可加入真川樸一錢半、明乳香八分；如果腹瀉不止，可加入煨肉果一錢、灶心土五錢包煎。寒邪侵入少陰經的情況，輕微時使用真武湯為主，嚴重時使用附姜白通湯為主，稍為緩解時使用附姜歸桂湯，再次緩解時使用附姜歸桂參甘湯。