《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (10)

1. 第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

四、上寒下熱。水結胸脅，熱結在腸，嘔吐清水，或吐黃黑濁飲，飢不欲食，食則吐蛔，肢厥心悸，腹痛熱瀉，瀉而不暢，或便膿血，裡急後重，溲短赤熱。舌苔前半白滑，後根黃膩而厚，脈右弦遲，左沉弦數。此寒格於上，熱結於下，水逆火鬱之錯雜證也。法當先逐其水，蠲飲萬靈湯主之；繼則清肝泄熱，加味白頭翁湯主之。

以上太陰、少陰、厥陰各臟變證，皆傷寒邪從水火合化之傳變也。就予所驗，凡太陽傷寒，其邪有但傳少陽陽明而止者，有不傳少陽陽明，越傳三陰者，各隨其人之體質陰陽、臟腑寒熱。從火化者為熱證，從水化者為寒證，從水火合化者則為寒熱錯雜之證。醫者能審其陰陽盛衰、寒熱虛實，為之溫涼補瀉於其間，對證發藥隨機應變，心靈手敏，庶可以治傷寒變證矣。若拘守朱南陽「傳經為熱，直中為寒」，則執一不通，活人者適以殺人，良可慨焉。

秀按，此節論傷寒傳變證，抉擇原論之精華，補助仲景之缺略，發明火化、水化、水火合化三端，獨出心裁，非經驗宏富者不能道，學者當奉為準繩。

廉勘，四時皆有傷寒，惟冬三月乃寒水司令，較三時之寒為獨盛，故前哲以冬月感即病者，為正傷寒，非謂春夏秋並無傷寒也。醫者苟能求原確實，辨證清楚，用藥自不泥於時令矣。所最誤人者，一切時感證，古人皆謂之傷寒，遂致後世只知傷寒，且但知溫散發汗。若溫熱暑濕諸病，隨時感發，並不由於風寒誘起者，自當辛涼開達，芳淡清化，對病定方。奈醫家病家，無不通稱曰傷寒，一見此等方藥，即斥為涼遏，世俗竟成為習慣，以致冤死載途，不得不歸咎於創始者之定名失實也。至循經傳遞，太陽由陽明而少陽，而太陰，而少陰，而厥陰。自臨證經驗以來，千萬人中實無一人，無怪南方無真傷寒之說。若照俞氏所論，經驗上數見不鮮，可謂知所取捨，不為古人所欺。但予猶有懷疑者，傷寒一證，輕則用蔥白香豉湯加味，重則用蘇羌達表湯加減，或用麻黃湯減其用量，往往一汗即解，熱退身涼而愈，何至於纏綿床蓆，傳變有如斯之多，變證輕重如斯之不一耶？推原其故，半由因循失治，半由縱橫雜治，或由別兼他邪，或由另夾宿病，或由素稟陰虛多火，或由素體陽虛多濕，或由素性嗜好太多，或由素情憂怒無常，有此種種原因，故變證層出不窮，方法亦隨機策應。俞氏特立火化、水化、水火合化三端，已握傳變之主腦，然後審定各人之特性素因，再將氣候、風土、寒熱燥濕、老幼男女等之各異，及其體質強弱、臟性陰陽，與夫生活狀態、舊病有無等關係，辨其經絡臟腑之外候，斷其寒熱虛實之真相，以決方劑，雖多引用成方，略為加減，而信手拈來，適中病情。細繹其診察之法，大抵以頭項背腰之變化察表，以面目九竅之變化察里，以血脈睛舌之變化，察其病勢之安危，斷其病機之吉凶。予平日研求，服膺葉法，旁參眾法以補助之。茲將葉天士先生傷寒看法及其治例，節述於後，為初學作導線。

白話文：

第二節，大傷寒（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

上半身寒冷下半身發熱，胸脅部水液凝聚，腸道熱結，嘔吐清水或黃黑色濁液，飢餓不想吃東西，吃了就吐蛔蟲，四肢厥冷心悸，腹部疼痛並伴有熱瀉，瀉而不暢，或者大便帶膿血，裡急後重，小便短少赤色發熱。舌苔前半部分白滑，後根部黃膩而厚，右脈弦細遲緩，左脈沉弦而數。這是寒邪在上半身凝滯，熱邪在下半身積聚，水液逆流，火邪鬱結的錯雜證候。治療方法應該先驅逐水液，服用萬靈湯為主；然後再清肝泄熱，服用加味白頭翁湯為主。

以上太陰、少陰、厥陰各臟的變證，都是傷寒邪氣由水火結合而化生傳變的結果。根據我的驗證，凡是太陽傷寒，其邪氣有的只傳至少陽、陽明就停止了，有的不傳少陽、陽明，而是繼續傳至三陰，這都取決於患者本身的體質陰陽、臟腑寒熱情況。由火化生的為熱證，由水化生的為寒證，由水火結合化生的則為寒熱錯雜的證候。醫生能夠審察陰陽盛衰、寒熱虛實，運用溫熱、寒涼、補益、瀉下的方法，對症下藥，隨機應變，靈巧運用醫術，就能夠治療傷寒的變證了。如果拘泥於朱南陽「傳經為熱，直中為寒」的說法，就會死板教條，治癒人的反而會殺死人，實在令人惋惜。

（秀按）這一節論述傷寒傳變證候，精選原論的精華，補充仲景著作的不足，闡明火化、水化、水火合化三種病機，獨具匠心，非經驗豐富者不能闡述，學習者應該奉為準則。

（廉勘）一年四季都有傷寒，只是冬三月寒水當令，比其他三個季節的寒邪更盛，所以前輩認為冬月感受寒邪而發病的，為正傷寒，並不是說春夏秋三季就沒有傷寒。醫生只要能夠探求病因確實，辨證清楚，用藥就不會拘泥於季節了。最容易誤導人的是，古代人把一切時令感邪的病都叫做傷寒，導致後世只知道傷寒，而且只知道用溫散發汗的方法治療。像溫熱、暑濕等疾病，隨時可以感受發病，並非由於風寒誘發的，就應該使用辛涼開達、芳香淡雅、清熱化濕的治療方法，針對疾病確定藥方。然而醫生和病人，都普遍將其稱為傷寒，一看到這種寒涼的藥方，就斥為涼遏，世俗竟成為習慣，以致冤死的人不計其數，不得不歸咎於創始者命名失實。至於循經傳遞，從太陽經到陽明經，再到少陽經，然後是太陰經、少陰經、厥陰經。根據我的臨床經驗，上萬人中沒有一個完全符合這種傳經規律，難怪南方有「南方無真傷寒」的說法。如果按照俞氏的論述，臨床經驗中屢見不鮮，可以說知道如何取捨，不被古人的說法所迷惑。但是我仍然有所懷疑，傷寒這種疾病，輕的可以用蔥白香豉湯加味治療，重的可以用蘇葉羌活達表湯加減，或者用麻黃湯減少用量，往往出一身汗就好了，退熱身體涼爽而痊癒，為什麼會纏綿病榻，傳變如此之多，變證輕重如此之不一呢？追究其原因，一半是因循失治，一半是雜亂治療，或者兼夾其他邪氣，或者夾雜宿疾，或者素體陰虛多火，或者素體陽虛多濕，或者素性嗜好太多，或者素性憂怒無常，有這些種種原因，所以變證層出不窮，治療方法也要隨機應變。俞氏特別提出火化、水化、水火合化三種病機，已經掌握了傳變的主因，然後再審定個人的特性體質，再將氣候、風土、寒熱燥濕、老幼男女等差異，以及體質強弱、臟腑陰陽，以及生活狀態、有無舊病等關係，辨別經絡臟腑的表裡，判斷寒熱虛實的真相，來決定藥方，雖然多引用成方，略加加減，但是信手拈來，恰到好處。仔細體會他的診察方法，大多是通過頭項背腰的變化觀察病情表象，通過面部九竅的變化觀察內在，通過血脈、眼睛、舌頭的變化，察看病情安危，判斷病機吉凶。我平時研習，遵從葉氏醫法，並參照其他醫家學說來補充。現在將葉天士先生關於傷寒的看法及其治療案例，節錄於此，作為初學者學習的引導。