《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (9)

1. 第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

若兼筋脈拘攣，手足瘛瘲者，此水虧火亢，液涸動風，繆仲淳所謂「內虛暗風」是也。治宜滋陰熄風，阿膠雞子黃湯主之。

二、火為水遏。四肢厥逆，乾咳心悸，便泄溺澀，腹痛下重。舌苔白而底絳，脈左沉弦而滑，右弦急。此陽氣內郁，不得外達，水氣上衝而下注也。治宜達郁通陽，加味四逆散（川柴胡八分、炒枳實一錢、生白芍一錢、清炙草八分、乾薑五分拌搗北五味三分、桂枝尖五分、浙茯苓四錢、燒酒洗搗干薤白五枚、淡附片五分，用水兩碗煎成一碗，去渣溫服）主之。

三、水火互結。下利口渴，小便不利，咳逆乾嘔，心煩不得眠。舌本絳而苔白薄，脈左沉細，按之搏數，右反浮大虛軟。此水陰隨熱下注，鬱火反從上衝，仲景所謂「少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗」是也。治宜滋水泄火，豬苓湯（豬苓三錢，陳阿膠錢半烊沖，赤苓、澤瀉各二錢，飛滑石三錢）加辰砂染燈心三十支、童便二鍾沖、枇杷葉五錢去毛抽筋等主之。

（辰）凡傷寒邪傳厥陰，亦當分手足二經，手厥陰為包絡，內含膽火，主行血通脈；足厥陰為肝臟，下含腎水，主藏血活絡。《內經》雖云：厥陰之上，風氣治之。然包絡挾膽火發動於上，則為熱風；肝氣挾腎水相應而起，則為寒風。火性熱，水性寒，故其證最多寒熱錯雜，陰陽疑似，約計之則有四。

一、外寒內熱。厥則但指頭寒，熱則微覺煩躁，默默不欲食，渴欲飲水，微熱汗出，小便不利。舌苔淺黃薄膩，或正黃帶微白，脈右沉滑搏指，左微弦而數。此外雖厥而里有熱，仲景所謂「厥微熱少，數日小便利，色白者熱除，遂欲得食而病愈」是也。法當辛涼泄熱以利溺，新加白虎湯主之。

若厥而兼嘔，胸脅煩滿，熱利下重，繼即便血，甚或圊膿血。舌紫苔黃，脈寸浮數，尺弦澀。此包絡挾膽火而肆虐，仲景所謂「厥深熱亦深」，《內經》所謂「暴注下迫，皆屬於熱，陰絡傷則血下溢」是也。法當涼血清肝以堅腸，加味白頭翁湯主之。

二、內寒外熱。下利清穀，汗出肢厥，身有微熱，面少赤，或鬱冒。舌苔青滑，脈沉而遲。此陰多陽少，肝挾腎水之寒而肆發，仲景所謂「面戴陽，下虛」故也。急急溫通回陽，通脈四逆湯主之。

三、下寒上熱，熱在膈脘，水在腸中，心下痞硬，噯腐食臭，腹中雷鳴下利，醫誤吐之，遂致水食入口即吐，復認作熱結旁流，更逆以下，從此下利不止。舌苔黃白相兼，脈弦而澀。此寒格於下，熱拒於上，火逆水瀉之錯雜證也。

當清上熱開寒格為君，佐以益氣健胃，先與生薑瀉心湯去甘草（生薑汁一小匙沖、乾薑六分、姜半夏三錢、川連八分、青子芩錢半，米炒潞黨參二錢、大紅棗四枚劈）加淡竹茹三錢、枇杷葉五錢去毛筋炒黃止其吐，繼與烏梅丸（烏梅肉三十個，乾薑一兩，川連一兩六錢，細辛、淡附片、桂枝、川柏、潞黨參各六錢，炒川椒、當歸各四錢，各研細末，加醋與蜜，共杵二千下，丸如梧桐子大，先服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物食臭等）止其利。

白話文：

第二節，大傷（寒，一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

1. 若兼筋脈拘攣，手足抽搐，這是陰液虧損，陽火亢盛，體液枯竭而導致風邪內動，繆仲淳所謂「內虛暗風」是也。治療應當滋陰熄風，阿膠雞子黃湯主治。

2. 陽氣被水氣所遏制。四肢厥冷，乾咳心悸，大便溏泄，小便不利，腹部疼痛墜脹。舌苔白而舌根紅絳，左脈沉弦而滑，右脈弦急。這是陽氣鬱滯於內，不能外達，水氣上衝而下注。治療應當疏通鬱滯，使陽氣通達，加味四逆散主治。（方劑組成：川柴胡八分、炒枳實一錢、生白芍一錢、清炙甘草八分、乾薑五分（拌搗北五味子三分）、桂枝尖五分、浙茯苓四錢、燒酒洗搗乾薤白五枚、淡附片五分，用水兩碗煎成一碗，去渣溫服）

3. 水火互結。下痢腹瀉且口渴，小便不利，咳嗽氣逆，乾嘔，心煩失眠。舌根紅絳而苔白薄，左脈沉細，按之搏動有力而脈數，右脈反而浮大虛軟。這是陰液隨熱向下流注，而鬱火又從上逆衝，正如仲景所說的「少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗」是也。治療應當滋養陰液，泄瀉陽火，豬苓湯加辰砂染燈心、童便、枇杷葉等主治。（方劑組成：豬苓三錢，陳阿膠錢半（烊化沖服），赤苓、澤瀉各二錢，滑石三錢，辰砂染燈心三十支，童便二鍾（沖服），枇杷葉五錢（去毛、抽筋）

凡傷寒邪氣傳至厥陰經，也應區分手足二經，手厥陰為包絡，內含膽火，主司行血通脈；足厥陰為肝經，下含腎水，主司藏血活絡。《內經》雖然說：厥陰病在上焦，用風寒藥治療。但是，包絡挾帶膽火上逆，則為熱風；肝氣挾帶腎水相應而起，則為寒風。火性熱，水性寒，因此其證候大多寒熱錯雜，陰陽難辨，大致可以分為四種：

1. 外寒內熱。厥冷時僅指端冰冷，發熱時則略覺煩躁，默默寡言不想吃東西，口渴想喝水，微熱出汗，小便不利。舌苔淺黃薄膩，或淡黃帶微白，右脈沉滑有力，左脈微弦而數。雖然有厥冷，但裡邊卻有熱，正如仲景所說的「厥冷微熱，數日小便通利，顏色發白者熱已除，於是想吃東西而病愈」是也。方法是用辛涼泄熱，通利小便，新加白虎湯主治。

若厥冷且伴有嘔吐，胸脅煩悶，熱性下痢且下墜，繼而便血，甚至排出膿血。舌紫，苔黃，寸脈浮數，尺脈弦澀。這是包絡挾帶膽火而肆虐，正如仲景所說的「厥冷深則熱亦深」，《內經》所說的「暴注下迫，皆屬於熱，陰絡受損則血向下溢出」是也。方法應當涼血清肝，以固腸止血，加味白頭翁湯主治。

2. 內寒外熱。下痢稀便，汗出肢體厥冷，身體微熱，面色略紅，或胸悶。舌苔青滑，脈沉而遲。這是陰盛陽衰，肝經挾帶腎水之寒而發作，正如仲景所說的「面色紅潤，下焦虛弱」是也。應當迅速溫通回陽，通脈四逆湯主治。

3. 下寒上熱，熱在膈上，水在腸中，心下痞硬，噯氣腐臭，腹部雷鳴下痢，若醫生誤用吐法，則導致水食入口即吐，又誤認為熱結旁流，進一步下瀉，從此下痢不止。舌苔黃白相間，脈弦而澀。這是寒邪在下，熱邪在上，水火瀉逆的錯雜證候。

應當先清上焦之熱，開通下焦寒邪為治法，佐以益氣健胃，先用生薑瀉心湯去甘草（生薑汁一小匙沖服，乾薑六分，乾薑半夏三錢，川連八分，黃芩錢半，炒黨參二錢，大棗四枚劈開）加淡竹茹三錢、枇杷葉五錢（去毛筋炒黃）止嘔，繼用烏梅丸（烏梅肉三十個，乾薑一兩，川連一兩六錢，細辛、淡附片、桂枝、川柏、黨參各六錢，炒川椒、當歸各四錢，研細末，加醋和蜜，共杵二千下，製成梧桐子大的丸藥，先服十丸，每日三次，逐漸加至二十丸，忌食生冷滑膩及臭味食物等）止瀉。