《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (9)

1. 第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

若兼筋脈拘攣，手足瘛瘲者，此水虧火亢，液涸動風，繆仲淳所謂「內虛暗風」是也。治宜滋陰熄風，阿膠雞子黃湯主之。

二、火為水遏。四肢厥逆，乾咳心悸，便泄溺澀，腹痛下重。舌苔白而底絳，脈左沉弦而滑，右弦急。此陽氣內郁，不得外達，水氣上衝而下注也。治宜達郁通陽，加味四逆散（川柴胡八分、炒枳實一錢、生白芍一錢、清炙草八分、乾薑五分拌搗北五味三分、桂枝尖五分、浙茯苓四錢、燒酒洗搗干薤白五枚、淡附片五分，用水兩碗煎成一碗，去渣溫服）主之。

三、水火互結。下利口渴，小便不利，咳逆乾嘔，心煩不得眠。舌本絳而苔白薄，脈左沉細，按之搏數，右反浮大虛軟。此水陰隨熱下注，鬱火反從上衝，仲景所謂「少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗」是也。治宜滋水泄火，豬苓湯（豬苓三錢，陳阿膠錢半烊沖，赤苓、澤瀉各二錢，飛滑石三錢）加辰砂染燈心三十支、童便二鍾沖、枇杷葉五錢去毛抽筋等主之。

（辰）凡傷寒邪傳厥陰，亦當分手足二經，手厥陰為包絡，內含膽火，主行血通脈；足厥陰為肝臟，下含腎水，主藏血活絡。《內經》雖云：厥陰之上，風氣治之。然包絡挾膽火發動於上，則為熱風；肝氣挾腎水相應而起，則為寒風。火性熱，水性寒，故其證最多寒熱錯雜，陰陽疑似，約計之則有四。

一、外寒內熱。厥則但指頭寒，熱則微覺煩躁，默默不欲食，渴欲飲水，微熱汗出，小便不利。舌苔淺黃薄膩，或正黃帶微白，脈右沉滑搏指，左微弦而數。此外雖厥而里有熱，仲景所謂「厥微熱少，數日小便利，色白者熱除，遂欲得食而病愈」是也。法當辛涼泄熱以利溺，新加白虎湯主之。

若厥而兼嘔，胸脅煩滿，熱利下重，繼即便血，甚或圊膿血。舌紫苔黃，脈寸浮數，尺弦澀。此包絡挾膽火而肆虐，仲景所謂「厥深熱亦深」，《內經》所謂「暴注下迫，皆屬於熱，陰絡傷則血下溢」是也。法當涼血清肝以堅腸，加味白頭翁湯主之。

二、內寒外熱。下利清穀，汗出肢厥，身有微熱，面少赤，或鬱冒。舌苔青滑，脈沉而遲。此陰多陽少，肝挾腎水之寒而肆發，仲景所謂「面戴陽，下虛」故也。急急溫通回陽，通脈四逆湯主之。

三、下寒上熱，熱在膈脘，水在腸中，心下痞硬，噯腐食臭，腹中雷鳴下利，醫誤吐之，遂致水食入口即吐，復認作熱結旁流，更逆以下，從此下利不止。舌苔黃白相兼，脈弦而澀。此寒格於下，熱拒於上，火逆水瀉之錯雜證也。

當清上熱開寒格為君，佐以益氣健胃，先與生薑瀉心湯去甘草（生薑汁一小匙沖、乾薑六分、姜半夏三錢、川連八分、青子芩錢半，米炒潞黨參二錢、大紅棗四枚劈）加淡竹茹三錢、枇杷葉五錢去毛筋炒黃止其吐，繼與烏梅丸（烏梅肉三十個，乾薑一兩，川連一兩六錢，細辛、淡附片、桂枝、川柏、潞黨參各六錢，炒川椒、當歸各四錢，各研細末，加醋與蜜，共杵二千下，丸如梧桐子大，先服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物食臭等）止其利。

白話文：

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第二節 大傷（寒又稱正傷寒，張仲景先師僅稱之為傷寒）

若出現筋脈拘攣、手腳抽搐的症狀，這是因為陰虛火旺、津液枯竭而引動內風，即繆仲淳所說的「內虛暗風」。治療應以滋陰熄風為主，可服用阿膠雞子黃湯。

一、火被水阻
症狀包括四肢冰冷、乾咳心悸、腹瀉小便不暢、腹痛便後沈重。舌苔白但舌底深紅，脈象左側沈弦帶滑，右側弦急。這是陽氣內鬱無法外達，水氣上衝又下注所致。治療應疏鬱通陽，使用加味四逆散（成分與煎服法略）。

二、水火相結
症狀為腹瀉口渴、小便不利、咳逆乾嘔、心煩失眠。舌質深紅而苔薄白，脈象左側沈細且快，右側反而浮大虛軟。這是陰液隨熱下瀉，鬱火反衝向上的表現，即張仲景所說「少陰病，脈細沈數，病在裡，不可發汗」。治療應滋陰瀉火，使用豬苓湯（成分略）加辰砂染燈心、童便、枇杷葉等。

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（續）傷寒邪傳至厥陰經時，需區分手足兩經
手厥陰屬心包絡，內含膽火，主導行血通脈；足厥陰屬肝臟，下含腎水，主導藏血活絡。《內經》雖說「厥陰之上，風氣主之」，但心包絡挾膽火上衝會形成熱風，肝氣挾腎水相應則生寒風。火性熱，水性寒，因此症狀多寒熱交雜、陰陽難辨，大致可分四類：

一、外寒內熱
發冷時僅指尖涼，發熱時微感煩躁、食慾不振、口渴飲水、低熱汗出、小便不暢。舌苔淺黃薄膩或黃中帶白，脈象右側沈滑明顯，左側微弦且快。這是外表寒而內裡熱，即張仲景所說「厥微熱少，數日後小便通利色白，熱退即能進食而痊癒」。治療宜辛涼瀉熱利尿，用新加白虎湯。

若兼嘔吐、胸脅脹悶、熱性腹瀉後重，甚至便血或膿血便。舌紫苔黃，脈象寸部浮快，尺部弦澀。這是心包絡挾膽火肆虐，即張仲景「厥深熱亦深」、《內經》「暴瀉急迫屬熱，陰絡傷則血溢」。治療宜涼血清肝、固護腸道，用加味白頭翁湯。

二、內寒外熱
症狀為腹瀉完穀不化、汗出肢冷、身微熱、面頰微紅或頭暈目眩。舌苔青滑，脈沈而遲。這是陰盛陽衰，肝挾腎水之寒肆意發作，即張仲景所說「面戴陽，下虛」。需緊急溫陽通脈，用通脈四逆湯。

三、下寒上熱
熱在胸膈，寒水在腸，症狀包括胃脘痞硬、打嗝腐臭、腹鳴腹瀉。若誤用吐法，會導致飲食入口即吐；再誤用下法，則腹瀉不止。舌苔黃白相間，脈弦澀。這是下寒格拒、上熱阻遏，火逆水瀉的錯雜證。治療以清上熱、開下寒為主，佐以益氣健胃：先用生薑瀉心湯（去甘草，加竹茹、枇杷葉）止嘔，再用烏梅丸（成分與服法略）止瀉。

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