《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (8)

1. 第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

服後，大便雖通，發痙雖除，而神識昏厥如屍，手足躁擾，身熱不揚，脈似沉緩，甚則沉伏，但舌仍灰黑，紅點隱隱，此熱陷太陰，防有伏癍內發，鬱於陰絡之中而欲達不達也。急與犀羚三汁飲加大青葉五錢，涼血解毒，通絡透癍，果能伏癍外達，自然毒透神清。

三、濕熱並重。一起即胸膈煩悶，神識瞀亂，大叫腹痛，繼即昏不知人，欲吐不吐，欲瀉不瀉，身發壯熱，指冷甲紫。舌苔中黃尖紅，甚則灰膩滿布，中見紅點黑刺，脈兩寸陷下，關尺沉弦而澀。此濕遏熱鬱，夾痧穢，或夾食滯，阻閉中上二焦，俗稱悶痧，實即濕熱夾痧食之乾霍亂也。

必先搠痧放血（如刺少商、中衝、舌下紫筋、尺澤、委中等穴），繼即與湧吐法，炒鹽湯（食鹽五錢炒黃泡湯）調下白礬二錢至三錢（生研細）；又次宣暢氣機，連翹梔豉湯調下紅靈丹一分或二分；終與枳實導滯湯緩下之。此就勢急者言之，若病勢稍緩者，壯熱口渴，飲多則嘔，心煩脘悶，反復顛倒，臥起不安，四肢倦怠，肌肉煩疼，大便溏熱，溺短赤澀，甚則兩目欲閉，神昏譫語。舌苔黃膩，或灰膩兼黃點，脈右洪數，左弦滯。

此濕熱蒙閉中上二焦，積滯鬱結下焦也。法當三焦分消，先與連翹梔豉湯開其上，繼與增減黃連瀉心湯疏其中，終與枳實導滯湯逐其下，或用大橘皮湯去蒼木、官桂，加茵陳三錢、貫眾四錢，利其溺，以肅清濕熱，其病自愈。

四、濕熱俱輕。身熱自汗，胸脘微悶，知飢不食，口膩微渴，渴不喜飲，便溏溺熱。舌苔黃白相兼，薄而黏膩。脈右滯，左微數。此濕熱阻滯上焦清陽，胃氣不舒，腸熱不清之輕證也。

但用輕清芳淡法，葦莖湯去桃仁、活水蘆根五錢、生苡仁四錢、冬瓜子四錢，加藿香葉二錢、佩蘭葉錢半、枇杷葉三錢去毛筋炒香、淡竹葉錢半、青箬葉三錢等，宣暢氣機，肅清三焦，自然肺胃清降，濕熱去而胃開矣。

（卯）邪傳少陰臟證，當分手足二經，手少陰心主熱氣，中含君火；足少陰腎主生陽，中藏寒水。其證有三。

一、水為火爍。心煩不寐，肌膚枯燥，神氣衰弱，咽乾溺短。舌紅尖絳，脈左細數，按之搏指，右反大而虛軟。此外邪挾火而動，陰虛而水液不能上濟也。治宜壯水制火，阿膠黃連湯主之。若兼下利咽痛，胸滿煩悶者，此水液為虛火下迫，鬱熱下注而不能上升也。

治宜育陰煦氣，豬膚湯（淨豬膚即豬肉皮刮淨脂膏一兩、淨白蜜五錢、炒米粉三錢，用水三碗煎豬膚成兩碗，去渣，調入蜜粉，和勻，溫分四服）加茄楠香汁（開水磨汁四匙，分四次沖）主之。若兼神昏譫語，溲短赤熱者，此君火被相火蒸逼，水不制火而神明內亂，陶節庵所謂「過經不解」是也。治宜清火利水，導赤清心湯主之。

白話文：

第二節 大傷（寒，又稱正傷寒，張仲景先師僅稱為傷寒）

服藥後，即使大便通暢、抽搐停止，但病人神智昏迷如屍體，手足躁動不安，身體發熱卻不顯著，脈搏看似沈緩，嚴重者甚至沈伏。然而，舌苔仍呈灰黑色，隱約可見紅點，這是熱邪深入太陰經的表現，需防範體內潛伏的斑疹欲發未發，被鬱阻於陰絡之中。此時應緊急服用「犀羚三汁飲」，並加入大青葉五錢，以涼血解毒、疏通經絡、透發斑疹。若能促使潛伏的斑疹順利外透，毒素自然排出，神智也會恢復清明。

三、濕熱並重

發病時立即感到胸膈煩悶、神智昏亂，大喊腹痛，隨後便失去知覺，想吐卻吐不出，想瀉也瀉不下，身體高燒，手指冰冷且指甲發紫。舌苔中央黃而舌尖紅，嚴重者整片舌苔灰膩，並夾雜紅點與黑刺，脈象上兩寸脈沈陷，關脈與尺脈沈弦且澀。這是濕熱鬱結、夾雜痧穢或食滯，阻塞中上二焦所致，俗稱「悶痧」，實際上是濕熱夾雜痧食引起的乾霍亂。

治療時應先刺痧放血（如刺少商、中衝、舌下紫筋、尺澤、委中等穴位），接著使用湧吐法：以炒鹽湯（食鹽五錢炒黃後泡水）送服白礬二至三錢（生研成細末）；然後疏通氣機，以「連翹梔豉湯」送服紅靈丹一分或二分；最後緩下通便，服用「枳實導滯湯」。此為急症處置，若病情較緩和，則表現為高熱口渴、飲水易嘔、心煩胸悶、輾轉難眠、全身倦怠、肌肉酸痛、大便溏熱、小便短赤，甚至雙眼昏沈、神智不清、胡言亂語。舌苔黃膩或灰膩帶黃點，脈象右側洪數，左側弦滯。

此乃濕熱蒙蔽中上二焦，積滯鬱結下焦所致。治療應分消三焦：先服「連翹梔豉湯」開上焦，接著用「增減黃連瀉心湯」疏中焦，最後以「枳實導滯湯」攻下焦；或服用「大橘皮湯」（去蒼朮、官桂，加茵陳三錢、貫眾四錢）利小便，以清除濕熱，疾病自然痊癒。

四、濕熱俱輕

症狀為低熱自汗、胸脘微悶、感覺飢餓卻無食慾、口膩微渴但不喜多飲、大便溏軟、小便發熱。舌苔黃白相間，薄而黏膩。脈象右側滯澀，左側微數。這是濕熱阻滯上焦清陽、胃氣不舒、腸熱未清的輕症。

只需以輕清芳淡之法調理：用「葦莖湯」（去桃仁、活水蘆根五錢、生苡仁四錢、冬瓜子四錢），加入藿香葉二錢、佩蘭葉錢半、炒香枇杷葉三錢（去毛筋）、淡竹葉錢半、青箬葉三錢等藥，以宣暢氣機、清肅三焦，自然能恢復肺胃功能，濕熱消退後胃口便會好轉。

（卯）邪傳少陰臟證，應分為手足兩經

手少陰心主熱氣，內含君火；足少陰腎主生陽，內藏寒水。邪傳少陰後有三種證型：

1. 水為火爍
   症狀為心煩失眠、肌膚乾燥、精神衰弱、咽喉乾燥、小便短少。舌質紅、舌尖絳紅，脈象左側細數且搏指有力，右側反而大而虛軟。這是外邪引動內火，陰虛導致水液無法上濟所致。治療宜滋陰降火，以「阿膠黃連湯」為主。若兼有腹瀉、咽喉痛、胸悶煩躁，則是水液被虛火下迫，鬱熱下注而無法上升。治療應滋陰潤燥、疏通氣機，以「豬膚湯」（豬肉皮一兩刮淨油脂、白蜜五錢、炒米粉三錢，加水煎煮後去渣，調入蜜粉，分四次溫服）加茄楠香汁（開水磨汁四匙，分四次沖服）為主。

若再有神昏譫語、小便短赤灼熱，這是君火被相火逼蒸，腎水無法制火導致神智內亂，即陶節庵所稱「過經不解」。治療宜清熱利水，以「導赤清心湯」為主。