《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (8)

1. 第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

服後，大便雖通，發痙雖除，而神識昏厥如屍，手足躁擾，身熱不揚，脈似沉緩，甚則沉伏，但舌仍灰黑，紅點隱隱，此熱陷太陰，防有伏癍內發，鬱於陰絡之中而欲達不達也。急與犀羚三汁飲加大青葉五錢，涼血解毒，通絡透癍，果能伏癍外達，自然毒透神清。

三、濕熱並重。一起即胸膈煩悶，神識瞀亂，大叫腹痛，繼即昏不知人，欲吐不吐，欲瀉不瀉，身發壯熱，指冷甲紫。舌苔中黃尖紅，甚則灰膩滿布，中見紅點黑刺，脈兩寸陷下，關尺沉弦而澀。此濕遏熱鬱，夾痧穢，或夾食滯，阻閉中上二焦，俗稱悶痧，實即濕熱夾痧食之乾霍亂也。

必先搠痧放血（如刺少商、中衝、舌下紫筋、尺澤、委中等穴），繼即與湧吐法，炒鹽湯（食鹽五錢炒黃泡湯）調下白礬二錢至三錢（生研細）；又次宣暢氣機，連翹梔豉湯調下紅靈丹一分或二分；終與枳實導滯湯緩下之。此就勢急者言之，若病勢稍緩者，壯熱口渴，飲多則嘔，心煩脘悶，反復顛倒，臥起不安，四肢倦怠，肌肉煩疼，大便溏熱，溺短赤澀，甚則兩目欲閉，神昏譫語。舌苔黃膩，或灰膩兼黃點，脈右洪數，左弦滯。

此濕熱蒙閉中上二焦，積滯鬱結下焦也。法當三焦分消，先與連翹梔豉湯開其上，繼與增減黃連瀉心湯疏其中，終與枳實導滯湯逐其下，或用大橘皮湯去蒼木、官桂，加茵陳三錢、貫眾四錢，利其溺，以肅清濕熱，其病自愈。

四、濕熱俱輕。身熱自汗，胸脘微悶，知飢不食，口膩微渴，渴不喜飲，便溏溺熱。舌苔黃白相兼，薄而黏膩。脈右滯，左微數。此濕熱阻滯上焦清陽，胃氣不舒，腸熱不清之輕證也。

但用輕清芳淡法，葦莖湯去桃仁、活水蘆根五錢、生苡仁四錢、冬瓜子四錢，加藿香葉二錢、佩蘭葉錢半、枇杷葉三錢去毛筋炒香、淡竹葉錢半、青箬葉三錢等，宣暢氣機，肅清三焦，自然肺胃清降，濕熱去而胃開矣。

（卯）邪傳少陰臟證，當分手足二經，手少陰心主熱氣，中含君火；足少陰腎主生陽，中藏寒水。其證有三。

一、水為火爍。心煩不寐，肌膚枯燥，神氣衰弱，咽乾溺短。舌紅尖絳，脈左細數，按之搏指，右反大而虛軟。此外邪挾火而動，陰虛而水液不能上濟也。治宜壯水制火，阿膠黃連湯主之。若兼下利咽痛，胸滿煩悶者，此水液為虛火下迫，鬱熱下注而不能上升也。

治宜育陰煦氣，豬膚湯（淨豬膚即豬肉皮刮淨脂膏一兩、淨白蜜五錢、炒米粉三錢，用水三碗煎豬膚成兩碗，去渣，調入蜜粉，和勻，溫分四服）加茄楠香汁（開水磨汁四匙，分四次沖）主之。若兼神昏譫語，溲短赤熱者，此君火被相火蒸逼，水不制火而神明內亂，陶節庵所謂「過經不解」是也。治宜清火利水，導赤清心湯主之。

白話文：

第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

服藥後，雖然大便通暢，抽搐也消失了，但是神志昏迷不醒像死人一樣，手腳躁動不安，身體發熱卻不提升，脈象像是沉而緩，嚴重時脈象沉而伏，但是舌苔仍然是灰黑色，隱約可見紅點，這是熱邪陷入了太陰經，要預防潛伏的斑疹內發，鬱結在陰絡之中想要發出來卻發不出來。要趕緊服用犀羚三汁飲加加大青葉五錢，以涼血解毒，通絡透疹，如果能夠使潛伏的斑疹外透，自然就能夠毒邪排出，神志清醒。

三、濕熱並重。一開始就是胸膈煩悶，神志不清，大叫腹痛，接著就昏迷不省人事，想吐吐不出來，想瀉瀉不出來，身體發熱，手指冰冷，指甲紫紺。舌苔中間黃色，舌尖紅色，嚴重時舌苔灰膩佈滿舌面，中間可以看到紅點和黑色刺狀物，寸口脈沉陷，關脈尺脈沉弦而澀滯。這是濕邪遏制熱邪，夾雜痧穢，或者夾雜食滯，阻塞中焦和上焦，俗稱悶痧，實際上就是濕熱夾雜痧穢、食滯的乾霍亂。

必須先用三棱針放血（例如刺少商、中衝、舌下紫筋、尺澤、委中等等穴位），然後使用催吐法，用炒鹽湯（食鹽五錢炒黃後泡水）調服白礬二錢到三錢（生白礬研磨成細粉）；接著再疏通氣機，用連翹梔豉湯調服紅靈丹一分或二分；最後用枳實導滯湯緩緩瀉下。這是針對病情危急的情況而言，如果病情稍緩，表現為身體發熱口渴，喝水太多就嘔吐，心煩意悶，輾轉反側，臥不安席，四肢倦怠，肌肉酸痛，大便溏稀熱，小便短少赤澀，嚴重時兩眼想閉合，神志昏迷，說胡話。舌苔黃膩，或者灰膩夾雜黃點，脈象右側洪大而數，左側弦細而滯。

這是濕熱蒙蔽中焦和上焦，積滯鬱結在下焦。治療方法應該三焦分治，先用連翹梔豉湯開通上焦，接著用增減黃連瀉心湯疏通中焦，最後用枳實導滯湯通利下焦，或者用大橘皮湯去蒼耳子、官桂，加入茵陳三錢、貫眾四錢，利尿，以肅清濕熱，疾病自然就會痊癒。

四、濕熱俱輕。身體發熱自汗，胸脘略微煩悶，知道飢餓卻不想吃東西，口膩略微口渴，渴卻不想喝水，大便溏稀熱，小便短少赤澀。舌苔黃白相間，薄而黏膩。脈象右側滯，左側略微數。這是濕熱阻滯上焦清陽，胃氣不舒，腸道熱邪不清的輕症。

只用輕清芳香平和的方法治療，用葦莖湯去掉桃仁，加入活水蘆根五錢、生苡仁四錢、冬瓜子四錢，再加藿香葉二錢、佩蘭葉半錢、枇杷葉三錢（去毛筋，炒香）、淡竹葉半錢、青箬葉三錢等等，疏通氣機，肅清三焦，自然肺胃清降，濕熱去除，胃口就會好了。

（卯）邪氣傳入少陰經臟的證候，應該分別從手足少陰經論治，手少陰心經主熱氣，其中含有君火；足少陰腎經主生陽，其中藏有寒水。其證候有三種。

一、水液被火灼傷。心煩失眠，皮膚乾燥，精神萎靡，咽喉乾燥，小便短少。舌頭紅，舌尖絳紅，脈象左側細小而數，按之搏指，右側反而大而虛軟。這是外邪挾帶火邪而動，陰虛而水液不能上升滋潤。治療應該滋陰降火，用阿膠黃連湯為主。如果兼有下痢咽痛，胸部滿悶煩躁，這是水液虛虧，虛火下迫，鬱熱下注而不能上升。

治療應該養陰溫陽，用豬膚湯（乾淨的豬皮刮淨油脂一兩、淨白蜜五錢、炒米粉三錢，用水三碗煎豬皮到兩碗，去渣，調入蜜粉，和勻，溫熱分四次服用）加茄楠香汁（開水磨汁四匙，分四次沖服）為主。如果兼有神志昏迷，說胡話，小便短少赤澀，這是君火被相火蒸迫，水液不能制火而神明內亂，陶節庵所說的「過經不解」就是這個意思。治療應該清熱利水，用導赤清心湯為主。