《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (7)

1. 第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

（子）太陽寒邪，內陷少陰經證，初起發熱身痛，而頭不痛，惟腰脊墜痛，痛如被杖，大便不實，苔淡紅而潤，或白而胖嫩，脈沉而緩。此太陽未解，少陰先潰，必其人腎陽素虛，故邪從太陽中絡直入足少陰腎經也。溫調營衛為君，佐以扶陽，桂枝加附子湯治之，服藥後，即啜熱稀粥以微汗之，仍假太陽為出路者，以少陰與太陽為表裡，故發熱即可發汗，微汗出，即止服，仲景麻附細辛峻汗法，究嫌冒險，不可輕與。若脈沉緊，反發熱，手足冷，是少陰合太陽之表邪，為中見寒水實證，可與麻附甘草湯（麻黃五分、淡附片八分、炙甘草五分）微發其汗，即愈。若服藥後，汗不出，反自下利，手足轉溫，脈緊去而轉暴微者，為少陰病欲解也，其寒水不從表出，反從下泄，暫雖發煩，下利必自愈。

（醜）太陽寒邪，內陷少陰臟證，上吐下利，惡寒蜷臥，但欲寐，或微煩，身重痛，口中和，手足冷，小便白，舌苔白滑胖嫩，脈沉弱，甚則沉微欲絕，此仲景所謂「下焦虛寒，不能制水」故也。先以附子理中湯加肉掛五分、雲苓六錢，壯腎陽以化水氣。服藥後，吐利止而手足轉溫，或時自煩，欲去衣被者，水去而陽氣回覆也，可治。若下利雖止，反自汗大出，筋惕肉瞤，目眩心悸，振振欲擗地者，下多傷陰，孤陽從外而亡也，急與真武湯回陽攝陰。若下利既止，而頭目暈眩，時時自冒，痰湧喘息，兩足冰冷者，下多陰竭，孤陽從上而脫也，急與新加八味地黃湯鎮元納陽。此二者，皆邪傳少陰，生死出入之危候也，故仲景原論，少陰獨見死證。

以上陽明、太陰、少陰三經腑臟變證，皆傷寒邪從水化之傳變也。

（寅）凡陽經表邪，傳入太陰，往往脾濕與胃熱相兼，其證有四

一、濕重於熱。頭脹身重，寒熱如瘧，汗出胸痞，肢懈體痛，渴不引飲，口膩胃滯，便溏或瀉，小便不利。舌苔白滑厚膩，甚或灰膩滿布，脈右弦細而緩，或沉弦而濡滯。此由其人中氣素虛，故太陰證多而陽明證少也。辛淡溫化為君，佐以芳透，藿香正氣湯或大橘皮湯，二方酌用之。

二、熱重於濕。始雖惡寒，後但熱不寒，目黃而赤，唇焦齒燥，耳聾脘悶，胸腹灼熱，午後尤重，心煩惡熱，大便熱瀉，溲短赤澀。舌苔黃膩帶灰，中見黑點，脈右洪數，甚或大堅而長。此由其人中氣素實，故陽明證多而太陰證少也。苦降辛通為君，佐以涼淡，增減黃連瀉心湯清解之。

若始雖便瀉，繼即便閉，舌起芒刺者，加更衣丸錢半至二錢，極苦泄熱，其便即通。若因循而失清失下，神昏譫語，手足發痙，甚則昏厥，舌苔黃黑糙刺，中見紅點，脈右沉數，左弦數者，此由濕熱化火，火旺生風，逼亂神明之危候也，急與犀連承氣湯加羚角二錢、紫雪五分，開泄下奪以拯之。

白話文：

第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

太陽寒邪入侵少陰經，初期發熱、全身疼痛，但頭不痛，只有腰脊墜痛，痛得像被打了一樣，大便不成形，舌苔淡紅而濕潤，或白而胖嫩，脈象沉而緩。這是太陽經邪氣未解，少陰經先受損，一定是患者腎陽本來就虛弱，所以邪氣從太陽經經絡直接進入足少陰腎經。治療應以溫調營衛氣血為主要方法，輔以溫補腎陽，使用桂枝加附子湯治療。服藥後，喝點熱稀粥微微出汗，藉助太陽經的疏泄作用使邪氣排出。因為少陰經與太陽經是表裡關係，所以發熱就可以發汗，微微出汗後就停止服用藥物。張仲景的麻黃附子細辛湯峻猛發汗法，風險太大，不可輕易使用。如果脈象沉而緊，反而發熱，手腳冰冷，這是少陰經與太陽經的表邪夾雜，出現寒邪凝滯的證狀，可以用麻黃附子甘草湯微微發汗，即可痊癒。如果服藥後，不出汗，反而腹瀉，手腳變溫，脈象由緊變弱，這是少陰經病邪將要痊癒的表現，寒邪沒有從體表排出，反而從下焦排出，雖然暫時會感到煩躁不安，但腹瀉會自行痊癒。

太陽寒邪入侵少陰臟腑，出現嘔吐、腹瀉、惡寒蜷臥、嗜睡、或輕微煩躁、身體沉重疼痛、口不渴、手腳冰冷、小便清白、舌苔白滑胖嫩、脈象沉弱，嚴重時脈象沉微欲絕，這是張仲景所說的「下焦虛寒，不能制水」的症狀。首先用附子理中湯加肉桂、茯苓，溫補腎陽以利水氣。服藥後，嘔吐腹瀉停止，手腳變溫，偶爾感到煩躁，想脫衣服被子，這是水邪排出，陽氣恢復的表現，可以治癒。如果腹瀉停止後，反而大量出汗，肌肉抽搐，頭暈心悸，渾身顫抖想抓地，這是因腹瀉損傷陰液，陽氣獨盛而外泄的危象，要立即使用真武湯回陽補陰。如果腹瀉停止後，頭暈目眩，經常自覺發熱，痰多喘息，雙腳冰冷，這是因腹瀉損傷陰液過多，陽氣獨盛而上浮的危象，要立即使用新加八味地黃湯溫補腎陽。這兩種情況，都是邪氣傳入少陰經，屬於生死攸關的危急症狀，所以張仲景原論中說，少陰經獨見死證。

以上陽明、太陰、少陰三經腑臟的變化證候，都是傷寒邪氣循水液傳變而引起的。

凡陽經表邪傳入太陰經，往往脾濕和胃熱同時存在，其症狀有四種：

一、濕重於熱。頭脹、身重、寒熱如瘧疾，出汗、胸悶、肢體無力、全身疼痛、口渴但不欲飲水、口膩、胃脘痞滿、大便溏稀或腹瀉、小便不利。舌苔白滑厚膩，嚴重時灰膩滿布，脈象右脈弦細而緩，或沉弦而濡滯。這是因為患者脾胃之氣本來就虛弱，所以太陰經證候多而陽明經證候少。治療應以辛溫開發表散為主，輔以芳香化濕，用藿香正氣湯或大橘皮湯，兩種方劑酌情選用。

二、熱重於濕。開始雖然惡寒，後來只有發熱沒有惡寒，眼睛黃而紅，嘴唇乾裂，牙齒乾燥，耳朵發沉，胃脘脹滿，胸腹灼熱，午後尤為嚴重，心煩發熱，大便熱瀉，小便短少赤澀。舌苔黃膩帶灰，中間有黑點，脈象右脈洪數，甚至有力而長。這是因為患者脾胃之氣本來就實，所以陽明經證候多而太陰經證候少。治療應以苦寒瀉熱、辛溫解表為主，輔以清熱瀉火，加減黃連瀉心湯清解熱邪。

如果開始腹瀉，後來便秘，舌苔上出現芒刺狀，加服更衣丸半錢至二錢，藥性極苦能瀉熱，大便就會通暢。如果延誤治療，沒有及時清熱瀉下，出現神志昏迷、譫語、手足抽搐，嚴重時昏厥，舌苔黃黑粗糙有芒刺，中間有紅點，脈象右脈沉數，左脈弦數，這是濕熱化火，火旺生風，擾亂神志的危急症候，要立即用犀角地黃湯加羚羊角、紫雪丹，瀉熱通腑以挽救生命。