《增訂通俗傷寒論》~ 第三編 證治各論 (7)
第三編 證治各論 (7)
1. 第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）
（子）太陽寒邪，內陷少陰經證，初起發熱身痛，而頭不痛，惟腰脊墜痛，痛如被杖，大便不實，苔淡紅而潤，或白而胖嫩，脈沉而緩。此太陽未解，少陰先潰，必其人腎陽素虛，故邪從太陽中絡直入足少陰腎經也。溫調營衛為君，佐以扶陽，桂枝加附子湯治之，服藥後，即啜熱稀粥以微汗之，仍假太陽為出路者，以少陰與太陽為表裡，故發熱即可發汗，微汗出，即止服，仲景麻附細辛峻汗法，究嫌冒險，不可輕與。若脈沉緊，反發熱，手足冷，是少陰合太陽之表邪，為中見寒水實證，可與麻附甘草湯（麻黃五分、淡附片八分、炙甘草五分）微發其汗，即愈。若服藥後，汗不出，反自下利，手足轉溫，脈緊去而轉暴微者，為少陰病欲解也，其寒水不從表出，反從下泄，暫雖發煩，下利必自愈。
（醜）太陽寒邪，內陷少陰臟證，上吐下利，惡寒蜷臥，但欲寐，或微煩，身重痛，口中和，手足冷，小便白，舌苔白滑胖嫩，脈沉弱，甚則沉微欲絕，此仲景所謂「下焦虛寒，不能制水」故也。先以附子理中湯加肉掛五分、雲苓六錢，壯腎陽以化水氣。服藥後，吐利止而手足轉溫，或時自煩，欲去衣被者，水去而陽氣回覆也，可治。若下利雖止，反自汗大出，筋惕肉瞤，目眩心悸，振振欲擗地者，下多傷陰，孤陽從外而亡也，急與真武湯回陽攝陰。若下利既止，而頭目暈眩，時時自冒，痰湧喘息，兩足冰冷者，下多陰竭，孤陽從上而脫也，急與新加八味地黃湯鎮元納陽。此二者，皆邪傳少陰，生死出入之危候也，故仲景原論，少陰獨見死證。
以上陽明、太陰、少陰三經腑臟變證，皆傷寒邪從水化之傳變也。
（寅）凡陽經表邪，傳入太陰，往往脾濕與胃熱相兼，其證有四
一、濕重於熱。頭脹身重，寒熱如瘧，汗出胸痞，肢懈體痛，渴不引飲，口膩胃滯，便溏或瀉，小便不利。舌苔白滑厚膩，甚或灰膩滿布，脈右弦細而緩，或沉弦而濡滯。此由其人中氣素虛，故太陰證多而陽明證少也。辛淡溫化為君，佐以芳透，藿香正氣湯或大橘皮湯，二方酌用之。
二、熱重於濕。始雖惡寒，後但熱不寒，目黃而赤，唇焦齒燥，耳聾脘悶，胸腹灼熱，午後尤重，心煩惡熱，大便熱瀉，溲短赤澀。舌苔黃膩帶灰，中見黑點，脈右洪數，甚或大堅而長。此由其人中氣素實，故陽明證多而太陰證少也。苦降辛通為君，佐以涼淡，增減黃連瀉心湯清解之。
若始雖便瀉，繼即便閉，舌起芒刺者，加更衣丸錢半至二錢，極苦泄熱，其便即通。若因循而失清失下，神昏譫語，手足發痙，甚則昏厥，舌苔黃黑糙刺，中見紅點，脈右沉數，左弦數者，此由濕熱化火，火旺生風，逼亂神明之危候也，急與犀連承氣湯加羚角二錢、紫雪五分，開泄下奪以拯之。
白話文：
第二節：嚴重傷寒（又稱正傷寒，張仲景稱之為傷寒）
（子）太陽寒邪內陷少陰經證
初期症狀為發熱、身體疼痛，但頭不痛，僅腰脊沈重疼痛，痛感如被杖打，大便不成形，舌苔淡紅濕潤或白且肥厚嫩滑，脈象沈緩。此為太陽經未解，少陰經先受損，因患者腎陽素虛，寒邪從太陽經絡直入足少陰腎經所致。治療以溫和調和營衛為主，輔助扶助陽氣，使用桂枝加附子湯。服藥後，可飲熱稀粥促使微微發汗，藉由太陽經排出邪氣（因少陰與太陽為表裡關係），故發熱時即可發汗，但汗出即止。張仲景的麻附細辛湯峻汗法較為冒險，不宜輕用。
若脈象沈緊，反見發熱、手足冰冷，此為少陰合併太陽表邪，屬寒水實證，可用麻附甘草湯（麻黃五分、淡附片八分、炙甘草五分）微發其汗即癒。若服藥後未出汗，反而自發下利，手足轉暖，脈緊轉為暴微，表示少陰病將解，寒邪未從表出而從下洩，雖可能暫時煩躁，但下利後必自癒。
（醜）太陽寒邪內陷少陰臟證
症狀包括嘔吐、腹瀉、畏寒蜷臥、嗜睡、輕微煩躁、身體沈重疼痛、口中無異味、手足冰冷、小便清、舌苔白滑肥嫩、脈沈弱，嚴重者脈沈微欲絕。此為張仲景所稱「下焦虛寒，無法制水」所致。先以附子理中湯加肉桂五分、茯苓六錢，壯腎陽以化水氣。服藥後若嘔吐腹瀉停止，手足轉暖，或偶發煩躁欲揭衣被，為水邪退而陽氣回復，可治。
若腹瀉止後，反見大汗、肌肉抽動、頭暈心悸、站立不穩者，為陰傷陽脫，急用真武湯回陽固陰。若腹瀉停止後，頭暈目眩、呼吸喘促、痰湧、雙足冰冷者，為陰液耗竭、陽氣上脫，急用新加八味地黃湯固攝陽氣。此兩種情況均為邪入少陰的危重症候，故張仲景論述中，少陰病多見死證。
以上陽明、太陰、少陰三經的腑臟病變，皆是傷寒邪氣從寒水轉化的傳變。
（寅）陽經表邪傳入太陰的症狀（多為脾濕與胃熱併發，分為四種證型）
- 濕重於熱
- 症狀：頭脹、身體沈重、寒熱如瘧、出汗、胸悶、四肢懈怠、身體疼痛、口乾但不願飲水、口膩胃滯、大便溏瀉、小便不利。
- 舌脈：舌苔白滑厚膩或灰膩滿布，脈右弦細緩或沈弦濡滯。
- 病因：患者中氣虛弱，故太陰證多於陽明證。
- 治法：辛淡溫化為主，輔以芳香透散，選用藿香正氣湯或大橘皮湯。
- 熱重於濕
- 症狀：初起畏寒，後轉為發熱不寒、目赤發黃、唇齒乾燥、耳聾、胸悶、胸腹灼熱（午後加重）、心煩怕熱、大便熱瀉、小便短赤。
- 舌脈：舌苔黃膩帶灰、中有黑點，脈右洪數甚至大堅而長。
- 病因：患者中氣實，故陽明證多於太陰證。
- 治法：苦降辛通為主，輔以涼淡，選用加減黃連瀉心湯清熱。
- 若起初腹瀉後轉便秘、舌苔芒刺者，加更衣丸（錢半至二錢）苦瀉清熱通便。
- 延誤治療可能導致神昏譫語、手足痙攣、昏厥，舌苔黃黑粗糙帶刺、紅點，脈右沈數、左弦數，此為濕熱化火生風、擾亂心神，急用犀連承氣湯加羚羊角二錢、紫雪五分，攻下洩熱以救急。