《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (6)

1. 第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

（己）邪熱傳入厥陰臟證，口苦消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢不欲食，食則吐蛔，或泄利下重，雖泄不爽，或便膿血，或溺血赤淋。舌紫赤，脈弦數。此陽經熱邪，傳入足厥陰臟本病也。法當大瀉肝火，龍膽瀉肝湯去柴胡加白頭翁三錢、胡連一錢主之。若火旺生風，風助火勢，頭暈目眩，胸脅脹痛，四肢厥冷，煩悶躁擾，甚則手足瘛瘲，狀如癇厥，便泄不爽，溺赤澀痛。舌焦紫起刺，脈弦而勁。此肝風上翔，邪陷包絡，厥深熱亦深也。法當熄風開竅，羚角鉤藤湯加紫雪五分或八分急救之。若吐蛔而昏厥者，此為蛔厥，厥回則臥起不安，脘疼煩躁，頭搖手痙，面目乍赤乍白乍黑，甚則面青目瞪，口流涎沫者，此為蟲痙。舌絳而碎，生黃白點，點小如粞，或舌苔現檳榔紋，隱隱有點，脈乍數乍疏，忽隱忽現。此胃腸灼熱如沸，蛔動擾亂之危候也，小兒最多，婦人亦有。速投連梅安蛔湯調下妙香丸，清肝驅蟲以救之。羚角鉤藤湯不可與也。

以上少陽、陽明、厥陰三經腑臟變證，皆傷寒邪從火化之傳變也。

（庚）太陽表證未罷，順傳陽明，表熱裡寒，肌肉煩疼，頭身無汗，但手足濈然汗出，下利清穀，小便不利，舌苔白滑浮漲，脈浮而遲。此仲景所謂「胃中虛冷，水穀不別」故也。先以桂枝橘皮湯解其表。表解，即以香砂二陳湯溫其里。里溫，則水氣化而小便利，下利自止。終以白朮和中湯溫脾和胃而痊。

（辛）太陽表寒雖解，而陽明中有水氣，胃中寒，不能食，食谷欲嘔，飲水即噦，脘腹滿，小便難，大便自利，甚則吐水肢厥，下利完穀不止。舌苔淡白，白滑而嫩，脈沉弦而遲。此由胃陽素虛，猝為表寒所侵，觸動里結之水氣，累及脾陽不能健運也。嘔多者，先與吳茱萸湯（淡吳萸一錢、米炒潞黨參錢半、生薑二錢、大紅棗四枚）止其嘔；利多者，與胃苓湯溫中化水，水氣化則小便利，下利自止；繼以香砂理中湯溫健脾陽、升發胃氣，其病即愈。

（壬）邪傳太陰經證，體痛肢懈，手足微厥，肌肉煩疼，午後寒熱，頭脹身重，胸脘痞滿，嗌乾口膩。舌苔白膩浮滑，甚則灰膩滿布，脈右濡滯。此太陽經邪，越傳足太陰經標病也。法當芳淡溫化，藿香正氣湯主之。若濕流肌肉，發為陰黃，黃而昏暗，如熏黃色，而無煩渴熱象者，前方送下礬硫丸，燥濕除疸以退之。

（癸）邪傳太陰臟證，口淡胃鈍，嘔吐清水，大腹痞滿，滿而時痛，自利不渴，渴不喜飲，小便短少色白，甚則肢厥自汗，神倦氣怯。舌苔黑滑，黏膩浮胖，或白帶黑紋而黏膩，脈沉濡無力，甚則沉微似伏。此太陽寒邪，直入足太陰臟證也。法當溫健脾陽，香砂理中湯主之；重則熱壯脾腎，附子理中湯主之。

白話文：

第二節：大傷（寒，又名正傷寒，張仲景稱之為傷寒）

（己）邪熱傳入厥陰臟的症狀
口苦、容易口渴、感覺有氣往心口衝，心窩灼熱疼痛，雖然飢餓卻不想吃東西，進食後可能吐出蛔蟲，或腹瀉但排便不順暢、肛門有下墜感，甚至大便帶膿血或小便帶血、顏色深紅。舌頭呈現紫紅色，脈搏弦而數。這是陽經的熱邪傳入足厥陰肝臟的症狀，治療應大幅瀉除肝火，可使用「龍膽瀉肝湯」去掉柴胡，加入白頭翁三錢、胡連一錢為主方。

如果肝火過旺引起內風，風勢助長火勢，就會出現頭暈目眩、胸脅脹痛、四肢冰冷、煩躁不安，嚴重時手腳抽搐、類似癲癇發作，排便不暢、小便深紅且有灼痛感。舌頭焦紫、有刺狀突起，脈搏弦而有力。這是肝風上衝，邪熱深入心包絡的表現，屬於「厥深熱亦深」的狀態。治療應熄風開竅，使用「羚角鉤藤湯」加入紫雪五分或八分緊急救治。

若因吐出蛔蟲而昏迷暈厥，稱為「蛔厥」，清醒後會坐立不安、胃部疼痛煩躁、頭部搖動、手部抽搐，臉色忽紅忽白忽黑，嚴重時甚至面色發青、雙眼睜大、口流涎沫，這是「蟲痙」的表現。舌頭深紅且碎裂，表面有黃白小點或呈現類似檳榔紋的斑點，脈搏時快時慢、時隱時現。這是胃腸灼熱如沸水，蛔蟲騷動導致的危險症狀，常見於小兒，婦女也可能出現。應速用「連梅安蛔湯」配合「妙香丸」清肝驅蟲救治，此時不可使用「羚角鉤藤湯」。

以上少陽、陽明、厥陰三經的腑臟變證，都是傷寒邪熱轉化為火邪後的傳變症狀。

（庚）太陽表證未退，順傳陽明
表熱裡寒，肌肉痠痛煩躁，頭部和身體無汗，但手足微微出汗，腹瀉排出未消化的食物，小便不暢，舌苔白滑浮腫，脈搏浮而慢。這是張仲景所說的「胃中虛冷，水穀不消化」的症狀。先以「桂枝橘皮湯」解表，表證解除後，再用「香砂二陳湯」溫裡。裡寒消除後，水氣運化則小便通暢，腹瀉自然停止。最後以「白朮和中湯」溫脾和胃，即可痊癒。

（辛）太陽表寒雖解，但陽明仍有水氣
胃中寒冷、食慾不振，吃食物想吐、喝水就噁心，胃脘和腹部脹滿，小便困難，大便稀溏，嚴重時會吐清水、四肢冰冷，腹瀉夾雜未消化的食物。舌苔淡白、白滑細嫩，脈搏沈弦而慢。這是因胃陽原本虛弱，突然受表寒入侵，引發體內水氣停滯，連帶影響脾陽運化失常的症狀。

嘔吐嚴重者，先用「吳茱萸湯」（淡吳萸一錢、米炒潞黨參錢半、生薑二錢、大紅棗四枚）止嘔；腹瀉嚴重者，用「胃苓湯」溫中化水，水氣消散後小便通暢，腹瀉便會停止。接著以「香砂理中湯」溫健脾陽、升發胃氣，即可治癒。

（壬）邪傳太陰經的症狀
全身痠痛、四肢無力、手腳輕微冰冷，肌肉煩躁疼痛，午後發冷或發熱，頭脹身體沈重，胸悶胃脹，喉嚨乾澀、口內黏膩。舌苔白膩浮滑，嚴重時灰膩布滿舌面，右側脈搏濡滯。這是太陽經的邪氣越過傳入足太陰經的症狀，治療應芳香淡滲、溫和化濕，主方為「藿香正氣湯」。

若濕邪滲入肌肉，引發「陰黃」，皮膚發黃但色澤晦暗如熏黃色，且無口渴煩熱的表現，可在前方藥方後配合服用「礬硫丸」，燥濕退黃。

（癸）邪傳太陰臟的症狀
口淡無味、胃口遲鈍，嘔吐清水，腹部脹滿疼痛，腹瀉但不口渴，或口渴卻不想喝水，小便量少色白，嚴重時四肢冰冷、自發出汗，精神疲憊、氣息微弱。舌苔黑滑黏膩浮腫，或白苔夾雜黑紋且黏膩，脈搏沈濡無力，甚至沈微幾乎摸不到。這是太陽寒邪直接侵入足太陰脾臟的症狀，治療應溫健脾陽，輕症用「香砂理中湯」，重症則需溫補脾腎，用「附子理中湯」。