《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (6)

1. 第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

（己）邪熱傳入厥陰臟證，口苦消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢不欲食，食則吐蛔，或泄利下重，雖泄不爽，或便膿血，或溺血赤淋。舌紫赤，脈弦數。此陽經熱邪，傳入足厥陰臟本病也。法當大瀉肝火，龍膽瀉肝湯去柴胡加白頭翁三錢、胡連一錢主之。若火旺生風，風助火勢，頭暈目眩，胸脅脹痛，四肢厥冷，煩悶躁擾，甚則手足瘛瘲，狀如癇厥，便泄不爽，溺赤澀痛。舌焦紫起刺，脈弦而勁。此肝風上翔，邪陷包絡，厥深熱亦深也。法當熄風開竅，羚角鉤藤湯加紫雪五分或八分急救之。若吐蛔而昏厥者，此為蛔厥，厥回則臥起不安，脘疼煩躁，頭搖手痙，面目乍赤乍白乍黑，甚則面青目瞪，口流涎沫者，此為蟲痙。舌絳而碎，生黃白點，點小如粞，或舌苔現檳榔紋，隱隱有點，脈乍數乍疏，忽隱忽現。此胃腸灼熱如沸，蛔動擾亂之危候也，小兒最多，婦人亦有。速投連梅安蛔湯調下妙香丸，清肝驅蟲以救之。羚角鉤藤湯不可與也。

以上少陽、陽明、厥陰三經腑臟變證，皆傷寒邪從火化之傳變也。

（庚）太陽表證未罷，順傳陽明，表熱裡寒，肌肉煩疼，頭身無汗，但手足濈然汗出，下利清穀，小便不利，舌苔白滑浮漲，脈浮而遲。此仲景所謂「胃中虛冷，水穀不別」故也。先以桂枝橘皮湯解其表。表解，即以香砂二陳湯溫其里。里溫，則水氣化而小便利，下利自止。終以白朮和中湯溫脾和胃而痊。

（辛）太陽表寒雖解，而陽明中有水氣，胃中寒，不能食，食谷欲嘔，飲水即噦，脘腹滿，小便難，大便自利，甚則吐水肢厥，下利完穀不止。舌苔淡白，白滑而嫩，脈沉弦而遲。此由胃陽素虛，猝為表寒所侵，觸動里結之水氣，累及脾陽不能健運也。嘔多者，先與吳茱萸湯（淡吳萸一錢、米炒潞黨參錢半、生薑二錢、大紅棗四枚）止其嘔；利多者，與胃苓湯溫中化水，水氣化則小便利，下利自止；繼以香砂理中湯溫健脾陽、升發胃氣，其病即愈。

（壬）邪傳太陰經證，體痛肢懈，手足微厥，肌肉煩疼，午後寒熱，頭脹身重，胸脘痞滿，嗌乾口膩。舌苔白膩浮滑，甚則灰膩滿布，脈右濡滯。此太陽經邪，越傳足太陰經標病也。法當芳淡溫化，藿香正氣湯主之。若濕流肌肉，發為陰黃，黃而昏暗，如熏黃色，而無煩渴熱象者，前方送下礬硫丸，燥濕除疸以退之。

（癸）邪傳太陰臟證，口淡胃鈍，嘔吐清水，大腹痞滿，滿而時痛，自利不渴，渴不喜飲，小便短少色白，甚則肢厥自汗，神倦氣怯。舌苔黑滑，黏膩浮胖，或白帶黑紋而黏膩，脈沉濡無力，甚則沉微似伏。此太陽寒邪，直入足太陰臟證也。法當溫健脾陽，香砂理中湯主之；重則熱壯脾腎，附子理中湯主之。

白話文：

第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

邪熱入侵厥陰臟的症狀：口苦口渴，氣往上衝擊心臟，心口疼痛灼熱，飢餓卻不想吃東西，吃了就吐蛔蟲，或者腹瀉下痢，即使腹瀉了症狀也不見好轉，或者便血膿血，或者尿血小便赤澀。舌頭紫紅，脈搏弦數有力。這是陽經熱邪侵入足厥陰臟的本病。治療方法應當大瀉肝火，用龍膽瀉肝湯去柴胡，再加白頭翁三錢、胡連一錢主治。如果火旺生風，風助火勢，出現頭暈目眩，胸脅脹痛，四肢厥冷，煩悶躁擾，嚴重者手足抽搐，狀如癇症，腹瀉不止，小便赤澀疼痛。舌頭焦黑紫紅，舌苔起刺，脈搏弦數有力。這是肝風上擾，邪氣侵入包絡，厥陰之邪深入，熱邪也深重。治療方法應當熄風開竅，用羚角鉤藤湯加紫雪五分或八分急救。如果吐蛔蟲並且昏厥，這是蛔蟲引起的昏厥，昏厥恢復後臥臥不安，脘腹疼痛煩躁，頭暈手抽搐，臉色時而赤紅時而蒼白時而發黑，嚴重者臉色青黑，眼睛瞪大，流口水。這是蟲痙。舌頭紅絳而粗糙，表面生長黃白色小點，小點如小米粒大小，或舌苔出現檳榔紋，隱隱約約有小點，脈搏時而數時而遲，忽隱忽現。這是胃腸灼熱如沸，蛔蟲擾亂的危急症候，小兒最常見，婦女也會有。應立即服用連梅安蛔湯並服用妙香丸，清肝驅蟲來救治。羚角鉤藤湯不可使用。

以上少陽、陽明、厥陰三經腑臟的變證，都是傷寒邪氣由火化而傳變的。

太陽表證未解，順傳陽明：表熱裡寒，肌肉酸痛，頭身無汗，但手腳微微出汗，下痢稀薄的谷物樣大便，小便不利，舌苔白滑浮腫，脈搏浮而遲緩。這是仲景所說的「胃中虛冷，水穀不別」的症狀。先用桂枝橘皮湯解表。表證解除了，就用香砂二陳湯溫暖裡寒。裡寒溫暖了，水氣就會化解，小便通暢，下痢自然停止。最後用白朮和中湯溫補脾胃而痊癒。

太陽表寒雖然解除了，但是陽明經裡有水氣：胃中寒冷，不能吃東西，吃了東西想嘔吐，喝水就呃逆，脘腹脹滿，小便困難，大便自利，嚴重者吐水四肢厥冷，下痢不消化食物不止。舌苔淡白，白滑而嫩，脈搏沉弦而遲。這是因為胃陽本來就虛弱，突然被表寒入侵，觸動裡面的水氣，累及脾陽不能正常運作。嘔吐多的，先用吳茱萸湯（淡吳茱萸一錢、米炒潞黨參錢半、生薑二錢、大紅棗四枚）止嘔；腹瀉多的，用胃苓湯溫中化水，水氣化解了，小便就通暢了，下痢自然停止；接著用香砂理中湯溫補脾陽，升發胃氣，疾病就會痊癒。

邪氣傳入太陰經的症狀：全身疼痛肢體乏力，手足輕微厥冷，肌肉酸痛，午後發熱，頭脹身重，胸脘痞滿，咽喉乾燥口膩。舌苔白膩浮滑，嚴重者灰膩滿布，脈搏右脈濡滯。這是太陽經邪氣，傳入足太陰經的標證。治療方法應當芳香淡滲溫化，用藿香正氣湯主治。如果濕邪流注肌肉，發作陰黃，黃色昏暗，像熏黃的顏色，而沒有煩渴發熱的症狀，則在上方藥物基礎上加服礬硫丸，燥濕除黃以退黃疸。

邪氣傳入太陰臟的症狀：口淡無味胃部遲鈍，嘔吐清水，腹部脹滿，脹滿且時常疼痛，大便自利但不口渴，口渴也不想喝水，小便短少顏色白，嚴重者四肢厥冷自汗，精神倦怠氣虛。舌苔黑滑，黏膩浮腫，或者白苔中夾雜黑紋且黏膩，脈搏沉濡無力，嚴重者脈搏沉微似伏。這是太陽寒邪，直接入侵足太陰臟的症狀。治療方法應當溫補脾陽，用香砂理中湯主治；嚴重者則熱壯脾腎，用附子理中湯主治。