《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (5)

1. 第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

輕則涼血化瘀，犀角地黃湯（犀角片一錢、鮮生地一兩、丹皮二錢、赤芍二錢）加光桃仁三錢、廣鬱金三錢、白薇五錢、歸鬚二錢、青糖一錢拌炒活䗪蟲五隻等清消之；重則破血逐瘀，桃仁承氣湯急攻之；極重用抵當湯去虻蟲（光桃仁二十顆、酒醋炒生川軍二錢、鹽炒水蛭三支研細），加夜明砂三錢包煎、蜜炙延胡錢半、炒穿甲一錢、杜牛膝四錢、麝香五釐沖等峻攻之。

若夫邪實正虛，應下失下，不下必死，下之或可望生者，其證有四：（一）氣虛甚而邪實者，氣短息促，四末微冷，大便至十餘日不通，矢氣頻轉，腹滿不舒，躁則惕而不安，手足瘛瘲；靜則獨語如見鬼，循衣摸床。舌淡紅，苔前中截嬌嫩而薄，後根灰膩而腐。脈寸雖微，兩尺沉部反堅，此仲景所謂「微澀者裡虛，最為難治，不可更與承氣湯」也。

法當培元養正，參草薑棗湯（別直參三錢、炙粉草一錢、鮮生薑五分、大紅棗四枚）提補之。外用蜜煎導而通之，用好蜜煎成膏子一二時許，將皂莢、麝香、細辛各三釐研末，和蜜捻成條子，放入肛門中，其便即通。（二）陰虧甚而邪實者，口乾舌燥，心煩不寐，便閉已十餘日，頻轉矢氣，液枯腸燥，欲下不下。舌前半絳嫩，後根黑膩。

脈細而澀。此景岳所謂「便雖不通，必不可用硝黃，而勢有不得不通者，宜用通於補之劑」也，法當滋陰潤腸，張氏濟川煎潤利之。或用吳氏六成湯（熟地五錢，淡蓯蓉三錢，當歸二錢，天冬、麥冬、白芍各一錢），使其津液流通，自能潤下。（三）氣血兩虧而邪實者，證本應下，耽誤失下，邪火壅閉，耗氣爍血，以致循衣摸床，撮空理線，兩目斜視，昏譫妄笑，便閉已十餘日，甚或有數十日不通。舌苔干黃起刺，根帶黑色。

脈右弦澀，左細數，兩尺細堅而搏。證雖氣消血枯，而邪熱獨存，補之則邪火愈甚，攻之則氣血不勝，補瀉不能，兩無生理。然與其坐以待斃，莫若含藥而亡，勉用陶氏黃龍湯，或可回生於萬一。（四）精神衰弱而邪實者，應下失下，邪熱未除，靜則鄭聲重語，喃喃不休，躁則驚惕不安，心神昏亂，妄笑妄哭，如見神靈，大便不通，溺赤涓滴。舌苔黃刺干澀。

脈兩寸陷下，關尺細堅而結。此由邪盛正虛，神明被迫，故多瞀亂之象也。急急大補陰氣以提神，幽香開竅以清心，復脈湯調下妙香丸（辰砂三錢，巴霜一錢，冰麝、西黃、膩粉各三分，金箔五小張另研極細，入黃蠟三錢，白蜜一匙，同煉勻和藥為丸，每一兩作三十丸，弱者二三丸，壯者四五丸，大便通即止服），標本兼顧，庶可挽救於什一。

（戊）邪熱傳入厥陰經證，一身筋攣，寒熱類瘧，熱重寒輕，頭痛脅疼，耳聾目赤，輕則但指頭冷，重則手足乍溫乍冷，胸滿而痛。舌紫苔黃，脈左弦滑。此陽經熱邪，傳入足厥陰經標病也。法當清泄肝熱，清肝達郁湯主之，或用四逆散（川柴胡八分、生枳殼錢半、生白芍錢半、生甘草五分）加制香附二錢、小川連八分、霜桑葉二錢、童桑枝二尺切寸酒炒、廣鬱金磨汁兩匙沖等疏通之。

白話文：

第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

症狀較輕時，以涼血化瘀為治療方法，可使用犀角地黃湯（成分：犀角片一錢、鮮生地一兩、丹皮二錢、赤芍二錢），並加入光桃仁三錢、廣鬱金三錢、白薇五錢、歸鬚二錢、青糖一錢拌炒活䗪蟲五隻等藥物進行清熱消瘀；若症狀嚴重，則需破血逐瘀，趕緊使用桃仁承氣湯來攻下瘀血；若是極嚴重的情況，則使用抵當湯去除虻蟲（成分：光桃仁二十顆、酒醋炒生川軍二錢、鹽炒水蛭三支研細），再加入夜明砂三錢包煎、蜜炙延胡錢半、炒穿甲一錢、杜牛膝四錢、麝香五釐沖等強力攻下藥物。

若患者邪實正虛，本應攻下卻未及時處理，若不攻下必死無疑，攻下或許還有一線生機，此情況有四種表現：

（一）氣虛嚴重而邪實者：症狀包括呼吸急促、四肢微冷、十多日未排便、頻頻排氣但腹脹不適。躁動時會驚恐不安、手足抽搐；安靜時則自言自語如見鬼魅，甚至出現摸衣抓床等無意識動作。舌頭淡紅，前中部苔薄嫩，後根部苔灰膩腐厚。脈象寸部微弱，但兩尺沈部反而堅實，即張仲景所說「脈微澀者為裡虛，最難治療，不可再使用承氣湯」。

治療應以培補元氣為主，使用參草薑棗湯（成分：別直參三錢、炙粉草一錢、鮮生薑五分、大紅棗四枚）來提升氣血。外用蜜煎導法通便，將蜂蜜煎成膏狀約一到兩小時，再加入研末的皂莢、麝香、細辛各三釐，混合蜂蜜搓成條狀，塞入肛門以通便。

（二）陰虧嚴重而邪實者：症狀包括口乾舌燥、心煩失眠、便祕十多日、頻頻排氣但腸燥難下。舌前半部紅絳嫩滑，後根部黑膩。脈象細而澀。此為張景岳所說「雖便祕不通，絕不可用芒硝、大黃等瀉藥，但情況又不得不通，宜用兼顧滋補的通便藥物」。

治療應以滋陰潤腸為主，使用張氏濟川煎，或吳氏六成湯（成分：熟地五錢，淡蓯蓉三錢，當歸二錢，天冬、麥冬、白芍各一錢），促使津液流通，自然能潤下滑腸。

（三）氣血兩虧而邪實者：本應攻下卻延誤治療，邪火壅塞，耗損氣血，導致患者摸衣抓床、無意識抓空捋線、雙眼斜視、昏迷譫語或妄笑，便祕十多日甚至更久。舌苔乾黃且帶刺，根部黑色。脈象右弦澀，左細數，兩尺細堅而搏動。

此情況雖氣血枯竭，但邪熱獨存，若補益則邪火更盛，若攻下則氣血難以支撐，補瀉皆難，幾乎無生機。然而與其坐以待斃，不如冒險用藥，勉強使用陶氏黃龍湯，或許有一線生機。

（四）精神衰弱而邪實者：本應攻下卻未及時處理，邪熱未除，安靜時言語重複、喃喃自語，躁動時驚恐不安、心神昏亂，妄笑妄哭如見鬼神，便祕且小便赤澀量少。舌苔黃刺乾澀。脈象兩寸沈陷，關尺細堅而結滯。

此因邪盛正虛，神明受擾，故出現混亂症狀。急需大補陰氣以提振精神，並用芳香開竅藥物清心醒神，使用復脈湯配合妙香丸（成分：辰砂三錢，巴霜一錢，冰麝、西黃、膩粉各三分，金箔五小張研細，加入黃蠟三錢、白蜜一匙煉勻製成丸藥，每兩作三十丸，體弱者服二三丸，體壯者服四五丸，通便後即停），兼顧標本，或許能輓救十分之一。

（戊）邪熱傳入厥陰經證：症狀包括全身筋攣、寒熱如瘧疾（熱重寒輕）、頭痛脅痛、耳聾目赤，輕則僅手指冰冷，重則手足忽冷忽熱，胸悶疼痛。舌紫苔黃，脈左弦滑。此為陽經熱邪傳入足厥陰經的表現。

治療應以清洩肝熱為主，可使用清肝達郁湯，或四逆散（成分：川柴胡八分、生枳殼錢半、生白芍錢半、生甘草五分）加入制香附二錢、小川連八分、霜桑葉二錢、童桑枝二尺切寸酒炒、廣鬱金磨汁兩匙沖等藥物疏通氣機。