《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (5)

1. 第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

輕則涼血化瘀，犀角地黃湯（犀角片一錢、鮮生地一兩、丹皮二錢、赤芍二錢）加光桃仁三錢、廣鬱金三錢、白薇五錢、歸鬚二錢、青糖一錢拌炒活䗪蟲五隻等清消之；重則破血逐瘀，桃仁承氣湯急攻之；極重用抵當湯去虻蟲（光桃仁二十顆、酒醋炒生川軍二錢、鹽炒水蛭三支研細），加夜明砂三錢包煎、蜜炙延胡錢半、炒穿甲一錢、杜牛膝四錢、麝香五釐沖等峻攻之。

若夫邪實正虛，應下失下，不下必死，下之或可望生者，其證有四：（一）氣虛甚而邪實者，氣短息促，四末微冷，大便至十餘日不通，矢氣頻轉，腹滿不舒，躁則惕而不安，手足瘛瘲；靜則獨語如見鬼，循衣摸床。舌淡紅，苔前中截嬌嫩而薄，後根灰膩而腐。脈寸雖微，兩尺沉部反堅，此仲景所謂「微澀者裡虛，最為難治，不可更與承氣湯」也。

法當培元養正，參草薑棗湯（別直參三錢、炙粉草一錢、鮮生薑五分、大紅棗四枚）提補之。外用蜜煎導而通之，用好蜜煎成膏子一二時許，將皂莢、麝香、細辛各三釐研末，和蜜捻成條子，放入肛門中，其便即通。（二）陰虧甚而邪實者，口乾舌燥，心煩不寐，便閉已十餘日，頻轉矢氣，液枯腸燥，欲下不下。舌前半絳嫩，後根黑膩。

脈細而澀。此景岳所謂「便雖不通，必不可用硝黃，而勢有不得不通者，宜用通於補之劑」也，法當滋陰潤腸，張氏濟川煎潤利之。或用吳氏六成湯（熟地五錢，淡蓯蓉三錢，當歸二錢，天冬、麥冬、白芍各一錢），使其津液流通，自能潤下。（三）氣血兩虧而邪實者，證本應下，耽誤失下，邪火壅閉，耗氣爍血，以致循衣摸床，撮空理線，兩目斜視，昏譫妄笑，便閉已十餘日，甚或有數十日不通。舌苔干黃起刺，根帶黑色。

脈右弦澀，左細數，兩尺細堅而搏。證雖氣消血枯，而邪熱獨存，補之則邪火愈甚，攻之則氣血不勝，補瀉不能，兩無生理。然與其坐以待斃，莫若含藥而亡，勉用陶氏黃龍湯，或可回生於萬一。（四）精神衰弱而邪實者，應下失下，邪熱未除，靜則鄭聲重語，喃喃不休，躁則驚惕不安，心神昏亂，妄笑妄哭，如見神靈，大便不通，溺赤涓滴。舌苔黃刺干澀。

脈兩寸陷下，關尺細堅而結。此由邪盛正虛，神明被迫，故多瞀亂之象也。急急大補陰氣以提神，幽香開竅以清心，復脈湯調下妙香丸（辰砂三錢，巴霜一錢，冰麝、西黃、膩粉各三分，金箔五小張另研極細，入黃蠟三錢，白蜜一匙，同煉勻和藥為丸，每一兩作三十丸，弱者二三丸，壯者四五丸，大便通即止服），標本兼顧，庶可挽救於什一。

（戊）邪熱傳入厥陰經證，一身筋攣，寒熱類瘧，熱重寒輕，頭痛脅疼，耳聾目赤，輕則但指頭冷，重則手足乍溫乍冷，胸滿而痛。舌紫苔黃，脈左弦滑。此陽經熱邪，傳入足厥陰經標病也。法當清泄肝熱，清肝達郁湯主之，或用四逆散（川柴胡八分、生枳殼錢半、生白芍錢半、生甘草五分）加制香附二錢、小川連八分、霜桑葉二錢、童桑枝二尺切寸酒炒、廣鬱金磨汁兩匙沖等疏通之。

白話文：

第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

症狀較輕者，應以涼血化瘀為主，使用犀角地黃湯（犀角片一錢、鮮生地一兩、丹皮二錢、赤芍二錢），並加入桃仁三錢、鬱金三錢、白薇五錢、當歸尾二錢、冰糖一錢，拌炒活蚯蚓五隻，以達到清熱消腫的效果；症狀較重者，應以破血逐瘀為主，使用桃仁承氣湯迅速攻下；症狀極重者，使用抵當湯去虻蟲（桃仁二十顆、酒醋炒生川軍二錢、鹽炒水蛭三支研細），並加入夜明砂三錢（包煎）、蜜炙延胡索半錢、炒穿山甲一錢、杜牛膝四錢、麝香五釐沖服，以峻猛攻邪。

若邪氣盛而正氣虛弱，需要攻下而未能攻下，若不攻下則必死，能攻下則尚有一線生機，其症狀有四種：

（一）氣虛甚而邪氣實者，症狀為氣短氣促，四肢微冷，大便秘結十餘日，放屁頻繁，腹部脹滿不適，躁動不安，手足抽搐；靜止時則獨自說話，如同看見鬼魂一般，摸衣摸床。舌頭淡紅，舌苔前部中間嬌嫩而薄，後部根部灰膩腐敗。寸脈雖弱，但兩尺脈沉部反而堅實有力。這是張仲景所說的「脈微澀者裡虛，最為難治，不可更與承氣湯」的情況。

治療方法應當培補元氣，服用參草薑棗湯（黨參三錢、炙甘草一錢、鮮生薑五分、大紅棗四枚）來提升元氣。體外則使用蜜膏導瀉，用上好蜂蜜煎熬成膏，加入皂莢、麝香、細辛各三釐研磨成粉末，和蜂蜜揉成條狀，放入肛門，即可通便。（二）陰液虧虛甚而邪氣實者，症狀為口乾舌燥，心煩失眠，便秘已達十餘日，放屁頻繁，津液枯竭，腸道乾燥，欲排便而不能。舌頭前半部絳紅色而嬌嫩，後部根部黑膩。

脈象細而澀。這是李景延所說的「便雖不通，必不可用硝黃，而勢有不得不通者，宜用通於補之劑」的情況，治療方法應當滋陰潤腸，使用張氏濟川煎潤腸通便。或使用吳氏六味地黃湯（熟地五錢，肉蓯蓉三錢，當歸二錢，天冬、麥冬、白芍各一錢），使津液流通，自然能夠潤腸通便。（三）氣血兩虛而邪氣實者，本應攻下，但耽誤了治療時機，邪火壅塞，耗傷氣血，導致摸衣摸床，捻空理線，斜視，神志不清，胡言亂語，便秘已達十餘日，甚至數十日不通。舌苔乾燥發黃，並有刺狀，舌根部發黑。

脈象右側弦急而澀，左側細數，兩尺脈細弱而堅實有力。雖然氣血已衰竭，但邪熱獨存，補則邪熱更盛，攻則氣血難以承受，補瀉兼施都無效。但是，與其坐以待斃，不如服用藥物而亡，勉力使用陶氏黃龍湯，或許可以有一線生機。（四）精神衰弱而邪氣實者，本應攻下而未攻下，邪熱未除，靜止時則聲音低沉，喃喃自語，躁動時則驚恐不安，心神昏亂，胡言亂笑哭，如同看見神靈一般，大便秘結，小便赤少。舌苔黃燥而乾澀。

脈象兩寸脈沉陷，關尺脈細弱而結實。這是由於邪氣盛而正氣虛，神明受損，所以出現許多神志不清的症狀。應當迅速大補陰氣以提振精神，使用芳香之品開竅以清心，使用復脈湯配合妙香丸（硃砂三錢，雄黃一錢，冰片、西黃、膩粉各三分，金箔五小張另研極細，入黃蠟三錢，白蜜一匙，煉勻和藥為丸，每一兩作三十丸，體弱者二三丸，體壯者四五丸，大便通暢即可停止服用），標本兼治，或許可以挽救一絲希望。

（戊）邪熱傳入厥陰經證：全身筋脈拘攣，寒熱如瘧疾，熱重於寒，頭痛脅痛，耳聾目赤，輕則僅指尖冰冷，重則手足忽冷忽熱，胸部脹滿疼痛。舌頭紫暗，舌苔黃，脈象左側弦滑。這是陽經熱邪傳入足厥陰經的症狀。治療方法應當清泄肝熱，使用清肝達鬱湯，或者使用四逆散（柴胡八分、枳殼半錢、白芍半錢、甘草五分），並加入香附二錢、川楝子八分、霜桑葉二錢、桑枝（二尺長，切成寸段，用酒炒）、鬱金汁液兩匙沖服，以達到疏通經絡的目的。