《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (4)

1. 第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

若兼少腹攻衝作痛，嘔酸吐苦，諸藥不效者，更投雪羹合更衣丸（包煎）錢半至二錢，極重三錢，屢奏殊功。危者熱深厥深，胸腹灼熱，手足獨冷，劇則如驚癇，時瘛瘲，神迷發厥，終日昏睡不醒，或譫語呻吟，面色青慘，搖頭鼓頷，忽然坐起，吐瀉不得，腹中絞痛，攢眉咬牙，疼劇難忍，二便俱閉，舌紫赤，苔灰膩帶青，六脈沉細數摶，甚或伏而不見。

此由厥陰鬱火，深伏於肝臟血絡之中，而不發露於大經大絡，直透胃腸而外發也，往往氣閉悶斃，頃刻云亡。治宜先刺要穴出血（如少商、中衝、舌下紫筋、曲池、委中等穴），以開泄其血毒，再灌以紫雪五分、品飛龍奪命丹二分，以開清竅而透伏邪，果能邪透毒泄，脈起而數。

若肝風未熄，神識時清時昏，二便不通，舌卷囊縮，少腹熱痛，不可暫忍者，急用犀連承氣湯加羚角錢半、絳雪二分等，涼通而芳透之，或可挽回於什一。

以上太少兩陽與陽明合病，仲景已有明文；三陰與陽明合病，仲景《傷寒論》雖未指出，而細閱其書，亦未嘗無是證，及臨證實驗，尤為數見不鮮。爰將病狀、脈舌療法藥方，一一標明，以補仲景原書之不逮。從岐伯「中陰溜府」之義，悟出三陰實而邪不能容，邪正互爭，還而併入胃腑以成下證也。

至若發黃、蓄血，本陽明常見之變證，所最難治者，陽明病應下失下，邪盛正虛之壞病耳。先述發黃。陽明病發熱汗出，熱從汗越，不能發黃，但頭汗出，而身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿，腹微滿者，身必發黃，黃而鮮明如橘子色，甚則面目金黃，間或口吐黃汁，甚則心中懊憹，或熱痛，溺赤黃濁，舌苔黃膩，糙而起刺。脈右滑數，左弦滯。

此為瘀熱在裡，熱不得越而成陽黃也。輕則清利小便為君，盪滌黃液佐之，茵陳蒿湯（綿茵陳一兩，用水五碗，煎成四碗，分兩次煎焦梔子十四枚、酒炒生川軍一錢成一碗服）調下礬硫丸（綠礬一兩、倭硫黃一錢、麥粉三兩、黑棗肉二兩，搗勻煉丸，每服三分至五分），使黃從小便去，尿如皂角汁，色正赤，一宿腹減；重則盪滌黃液為君，清利小便佐之，梔子大黃湯（焦梔子三錢、酒炒生川軍錢半、小枳實一錢、淡香豉錢半）調下礬硫丸，使黃從大便去，疊解惡臭糞而愈。惟形色枯燥如煙燻者，陽黃死證也，不治。

次論蓄血。其人院腹中素有宿瘀，邪傳陽明與胃中燥熱相搏，壅蔽神氣出入之清竅，猝然頭搖目瞪，發躁欲狂，甚則血厥，手指抽掣，厥回則脘腹串痛，身重不能轉側，屎雖硬，大便反易而色黑，小便自利，舌色紫黯，捫之滑潤。脈右沉結，左反弦緊有力。此為瘀熱在裡，《內經》所謂「蓄血在下，其人如狂」是也。

白話文：

第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

若同時下腹部絞痛、嘔吐酸苦之物，且各種藥物均無效者，可再服用雪羹合更衣丸（包煎）半錢至二錢，病情極重者可服用三錢，屢試屢驗。危重病人症狀為：高熱、厥冷，胸腹部灼熱，手腳冰冷，嚴重者像驚癇發作一樣，時而抽搐，神志不清，昏迷不醒，終日昏睡，或胡言亂語、呻吟，面色青灰，搖頭晃腦，突然坐起，嘔吐腹瀉均無，腹部絞痛，皺眉咬牙，疼痛難忍，大小便不通，舌頭紫紅，舌苔灰膩帶青色，脈象沉細數且有力，甚至摸不到脈搏。

這是由於厥陰鬱火深藏於肝臟經絡之中，未發洩於主要經絡，直接影響胃腸而外發。常常會因氣機閉阻而窒息死亡，頃刻之間便會喪命。治療應先針刺重要穴位放血（如少商、中衝、舌下紫筋、曲池、委中等穴），以排出血液毒素，再服用紫雪五分、品飛龍奪命丹二分，以開通經絡，使邪氣透出，如果邪氣排出，毒素得以清除，脈搏恢復正常，則預後良好。

如果肝風未平，神志時而清醒時而昏迷，大小便不通，舌頭捲曲縮小，下腹部熱痛難忍，則需緊急服用犀連承氣湯，並加入羚羊角半錢、絳雪二分等藥物，以清熱通便，芳香透邪，或許可以挽回病情。

以上所述太少陰與少陽、陽明合病，張仲景已有明確記載；三陰與陽明合病，張仲景《傷寒論》雖未明確指出，但仔細研讀其書，亦非沒有此類病證，臨床驗證更是屢見不鮮。因此，將病症、脈象、舌苔、治療方法及藥方一一列明，以補充張仲景原書之不足。從岐伯「中陰溜府」之義，悟出三陰實證，邪氣無處容身，邪正相爭，最終邪氣侵入胃腑而形成下證。

至於發黃、蓄血，本是陽明病常見的變證，也是最難治療的，主要是指陽明病應該下瀉而未下瀉，邪氣盛而正氣虛弱的危重病症。首先講發黃。陽明病發熱汗出，熱氣從汗液排出，不會發黃，但如果只有頭部出汗，而身體不出汗，汗液停留在頸部，小便不利，口渴想喝水，腹部微脹，則必然發黃，黃色鮮明如橘子色，嚴重者面目金黃，有時會吐出黃色液體，甚至心煩意亂，或胸部熱痛，小便黃濁，舌苔黃膩，粗糙並有齒痕。脈象右脈滑數，左脈弦緊。

這是由於瘀熱在內，熱邪無法外泄而導致陽黃。輕症則以利尿為主要治療方法，輔以清除黃疸的藥物，服用茵陳蒿湯（綿茵陳一兩，加水五碗，煎成四碗，分兩次服用，焦梔子十四枚、酒炒生川軍一錢加水一碗服用）並配合服用礬硫丸（綠礬一兩、倭硫黃一錢、麥粉三兩、黑棗肉二兩，搗勻製成丸劑，每次服用三分至五分），使黃疸從小便排出，尿液如皂角汁，顏色鮮紅，一夜之間腹部脹滿減輕；重症則以清除黃疸為主要治療方法，輔以利尿，服用梔子大黃湯（焦梔子三錢、酒炒生川軍錢半、小枳實一錢、淡香豉錢半）並配合服用礬硫丸，使黃疸從大便排出，排出惡臭大便而痊癒。但如果面色枯燥如被煙燻過一樣，則是陽黃的死症，不可治療。

其次論述蓄血。患者腹部素有瘀血，邪氣侵入陽明經與胃中燥熱交搏，阻塞神氣出入的經絡，突然頭暈目眩，煩躁欲狂，嚴重者會出現血厥，手指抽搐，厥逆時脘腹脹痛，身體沉重無法翻身，大便雖然乾燥，但卻容易排出，且顏色發黑，小便通暢，舌頭顏色紫暗，觸摸起來光滑潤澤。脈象右脈沉緊，左脈弦緊有力。這是由於瘀熱內停，《內經》所說的「蓄血在下，其人如狂」就是指這種情況。