增訂通俗傷寒論》~ 第十八節,產後傷寒

第十八節,產後傷寒

【因】產婦始生,氣血俱虛,外失衛護,內無主持,最宜調養,設受風寒,豈非難治。故產後傷寒,邪得以深入,非比尋常傷寒,內有鬱熱,與邪相拒,循經漸入之緩也;產後傷風,腠理空虛,風邪得以留戀,非若尋常傷風,元氣壯盛,邪易解散,自無留邪致損之患者不同。

【證】證狀多與妊娠同,茲不復贅。

【脈】傷寒脈緊,產後傷寒脈必緊細;傷風脈浮,產後傷風,脈必空浮。

【治】寒宜溫中達邪,俾中氣溫,而寒自散;風宜扶元托表,俾元氣充,而風自解。若血氣大虛,生陽不振,雖大溫大補,不能破其範圍。大抵產後血虧挾滯,營氣不能布護,寒邪得以直入衝任,惡寒無汗,發熱不休,脈緊細澀者,主以建中湯當歸三錢、赤芍錢半、肉桂一錢)。無汗加炒黑荊芥;腹痛加炒焦砂糖。

產後衛氣空虛,腠理不密,風邪得以留戀經中,故惡風無汗,發熱不休,脈浮軟者,主以玉屏風散(炒黃耆、炒白朮各三兩,防風一兩五錢,砂糖炒黑為散,水煎五錢服)。產後氣血兩虛,風寒得以傷之,故發熱無汗,而惡風寒,脈浮澀者,主以疏風芎歸散(當歸三兩,人參川芎、紫蘇、葛根各一兩五錢,砂糖炒黑為散,生薑兩片,蔥白三枚,水煎)。

產後冒風,手足煩熱,面赤氣喘,脈浮數者,主以人參竹葉湯(人參錢半,竹葉三錢,防風錢半,甘草桔梗各八分);產後冒風留戀不解,風熱陷入少陽,身熱煩渴,時作時止,脈弦數者,主以黃龍湯(人參錢半,柴胡八分,黃芩、甘草各錢半)。產後傷寒身熱,惡露為熱搏不下,煩悶脹喘狂言者,抵當湯桃仁承氣湯主之。

傷寒小產,惡露不行,腹脹煩悶欲死,大黃桃仁湯(朴硝、大黃等分末之,每一錢或二錢,桃仁去皮尖碎之,濃煎湯調下),以通為補。此皆龐安常之法也。

秀按,陶節庵治產後傷寒十餘日不解,頭痛惡寒,時時有熱,心下堅,乾嘔汗出,以陽旦湯(即桂枝桂枝,加附子);產後亡津液,大便多閉,或譫語煩躁,以神功丸(麻子仁、人參各二兩,大黃、訶子皮各四兩,為末,麻仁研勻蜜丸桐子大);產後頭痛身熱,兼腹內拘急疼痛,以桂心牡蠣湯(桂心、牡蠣白芍、地黃、黃芩);產後傷風發熱,面赤而喘,頭痛,以竹葉防風湯(竹葉一把,防風、桔梗、桂枝、人參、甘草各一兩,葛根三兩,生薑五兩,大棗十五枚)。

廉勘,周澹然云:若產後受邪,較胎前更難施治,緣氣血已虧,溫邪直入難化。此時攻之不可,補之亦不可,惟審明證候,以固本為主,去邪佐之。邪輕宜大復甦飲(白殭蠶、蟬衣、當歸、人參、生地、茯神、麥冬、天麻犀角、丹皮、梔子、黃芩、知母、甘草、滑石)、小復甦飲(白殭蠶、蟬衣、神麯、生地、木通車前子、黃芩、黃柏、焦梔子、黃連、知母、桔梗、丹皮,白蜜後入)或神解散四物湯(白殭蠶、蟬衣、神麯、金銀花、生地、木通、車前子、黃芩、黃柏、黃連、桔梗、當歸、赤芍、川撫芎);邪重以復甦為主,攻裡邪如升降散(白殭蠶、炒蟬衣、廣薑黃、生錦紋)或太極丸(白殭蠶、蟬衣、廣薑黃、大黃、天竺黃、社膽星冰片為丸),至於放手攻裡則不可。若果邪熱深重,舌乾黑,神昏,已成燎原之勢,非大劑涼下急救,不能有濟,或兼扶元,或佐育陰,總須臨證時細心審察,攻補得宜,方治產後溫熱病之要訣也。

炳章按,葉天士云:至於產後之法,按方書謂慎用苦寒,恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者,稍從證用之,亦無妨也。不果弗犯下焦,且屬虛體,當如虛怯人病邪而治。總之毋犯實實虛虛之戒。況產後當氣血沸騰之候,最多空竇,邪勢必乘虛內陷,虛處受邪,為難治也。吳鞠通云:無糧之師,利於速戰。若畏產後虛怯,用藥過輕,延至三四日後,反不勝藥矣。又云:治產後之症,自有妙法,手下所治系實證,目中心中意中註定是產後。識證真,對病確,一擊而罷。治上不犯中,治中不犯下,目中清楚,指下明瞭,治產後之能事畢矣。可為後學之圭臬,吾人宜熟讀而謹記之。