《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (3)

1. 第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

其人素多濕熱，外感傷寒夾食，一傳陽明，熱結在胃，胃火熾盛，濕火轉成燥火，垢濁熏蒸，腐腸爍液，發痙撮空，譫語妄笑，按其脘腹，壯熱灼手，大便不通，溺赤短澀，甚或二便俱閉，舌苔黃刺干膩，或兼灰黑，捫之澀而戟手，脈右沉弦數實，左亦弦數搏指，此脾中濕濁與胃中熱結而成下證也。急急開泄下奪，承接未亡之陰氣於一線，小承氣湯加川連一錢、至寶丹兩顆急救之。

若再失下，其脾必約，蓋脾與胃以膜相連，任其熏蒸灼爍，則胃液告竭，脾陰亦枯，脾上脂膜，遂乾燥而收縮，腹堅而脹，矢如羊糞，仲景麻仁脾約丸，緩不濟急，速投三仁承氣湯加硝蜜煎（風化硝三錢、淨白蜜一兩）潤下之，庶可轉危為安。若尋常熱結液枯，病勢尚緩者，只須養榮承氣湯，鎮潤以緩下之。

五、少陰陽明。有輕重危三證。輕者陽明病外證未解，不先辛涼開達，而遽下之，則胃中空虛，客熱之氣，乘虛而內陷心包胃絡之間，輕則虛煩不眠，重即心中懊憹，反復顛倒，心窩苦悶，甚或心下結痛，臥起不安，或心憒憒，怵惕煩躁，間有譫語，飢不能食，但頭汗出，舌苔白滑微黃，或淡黃光滑，或灰白不燥，脈左寸細搏數，或兩寸陷下，右關弦滑。此外邪初陷於心胃之間，乃包絡熱鬱之悶證也。

法當微苦微辛，輕清開透，連翹梔豉湯主之。開透後，包絡血液被邪熱劫傷，往往血虛生煩，心中不舒，憒憒無奈，間吐黏涎，呻吟錯語，舌底絳而苔白薄，捫之糙手，脈右寸浮滑，左寸搏動。急急濡液滌涎，宣暢絡氣，五汁一枝煎清潤之。重者少陰病口燥咽乾，心下痛，腹脹不大便，或自利清水，色純青而氣臭惡，舌深紅，苔黑燥而厚，脈右沉數而實，左細堅數搏。此少陰邪從火化，合陽明燥化而成下證也。

法當急下存陰，大承氣湯加犀角一錢、鮮生地一兩峻瀉之。危者少陰病熱陷神昏，似寐如醉，譫語妄笑，甚則不語如屍，六七日至十餘日，大便不通，腹熱灼手，小便赤澀涓滴，脈沉弦而澀，按之牢堅，左小數堅搏。此少陰少火悉成壯火，合併陽明燥熱而成下證也。亟亟開泄下奪，瀉燎原之邪火，以救垂竭之真陰，犀連承氣湯加西黃五分、麝香五釐急拯之。

六、厥陰陽明。有輕重危三證。輕者其人素有肝氣，病傷寒六七日，熱陷在裡，氣上撞心，心中疼熱，嘔吐黃綠苦水，胸膈煩悶，氣逆而喘，四肢微厥，腹滿便閉，舌邊紫，苔黃濁，脈右滑，左弦數。此厥陰氣結，合陽明熱結而成下證，仲景所謂「厥應下之」是也。法當苦辛通降，下氣散結，六磨飲子去木香，加廣鬱金三錢磨汁主之。

重者熱陷尤深，四肢雖厥，指甲紫赤，胸脅煩滿，神昏譫語，消渴惡熱，大汗心煩，大便燥結，溲赤澀痛，舌苔老黃，甚則芒刺黑點，脈右滑大躁甚，左弦堅搏數。此厥陰火亢，合陽明熱結而成下證，仲景所謂「脈滑而厥，厥深熱亦深」也。法當清燥瀉火，散結泄熱。四逆散緩不濟急，白虎承氣湯加廣鬱金三錢磨汁沖潤下之。

白話文：

第二節，重傷寒（又稱正傷寒，張仲景先師僅稱之為傷寒）

若患者體內素有濕熱，又外感傷寒並夾雜食積，邪氣一旦傳入陽明，熱邪積結於胃，胃火熾盛，濕熱轉化為燥火，穢濁之氣上熏，灼傷腸液，導致抽搐、神志不清，妄言亂笑，按其胃脘及腹部可感覺灼熱燙手，大便不通，小便短赤澀痛，甚至二便俱閉。舌苔黃厚乾燥或有芒刺，或夾雜灰黑色，摸之粗糙刺手。脈象右手沈弦數實，左手亦弦數有力。此為脾中濕濁與胃中熱結而成的裡實證。需緊急開通下洩，輓救尚未完全耗盡的陰液，可用小承氣湯加黃連一錢、至寶丹兩顆急救。

若再拖延下法治療，脾陰必將枯竭，因脾與胃以膜相連，任憑熱邪熏灼，則胃液耗盡，脾陰亦乾枯，脾臟表面的脂膜隨之乾燥收縮，腹部堅硬脹滿，大便如羊糵粒。此時張仲景的麻仁脾約丸緩慢難見效，應急投三仁承氣湯加風化硝三錢、白蜜一兩以潤下通便，方可轉危為安。若僅為一般熱結液枯，病勢較緩者，僅需以養榮承氣湯滋陰潤下即可。

五、少陰陽明病，可分輕、重、危三種證型：

• 輕者：陽明病外證未解，若不先用辛涼解表藥而貿然攻下，則胃中空虛，邪熱趁虛內陷心包與胃絡之間，輕則煩躁失眠，重則心中懊惱，反覆不安，心窩苦悶，甚或胃脘結痛，起臥不寧，或心神混亂，驚恐煩躁，偶有譫語，飢卻不能食，僅頭部出汗。舌苔白滑微黃，或淡黃光滑，或灰白不燥。脈象左寸細數有力，或兩寸下陷，右關弦滑。此為外邪初陷心胃之間，屬包絡鬱熱所致，治療宜輕清開透，方用連翹梔豉湯。若開透後，包絡血液受邪熱耗傷，導致血虛生煩，心中鬱悶，嘔吐黏涎，呻吟譫語，舌質絳而苔薄白，摸之粗糙，脈右寸浮滑，左寸搏動，則應滋潤津液、化痰通絡，以五汁一枝煎調養。
• 重者：少陰病口燥咽乾，心下痛，腹脹便秘，或下利清水，呈青色且氣味惡臭。舌深紅，苔黑燥厚，脈右沈數實，左細堅數。此為少陰邪從火化，合併陽明燥結而成的裡實證，需急下存陰，以大承氣湯加犀角一錢、生地一兩峻猛瀉下。
• 危者：少陰病邪熱內陷，神志昏迷，似睡非睡，譫語亂笑，甚至不語如屍體。六、七日至十餘日不大便，腹部灼熱，小便赤澀點滴難出，脈沈弦澀，按之堅硬，左小數堅搏。此為少陰虛火盡化實火，合併陽明燥熱，必須開洩瀉火以救真陰，急用犀連承氣湯加牛黃五分、麝香五釐急救。

六、厥陰陽明病，亦分輕、重、危三種證型：

• 輕者：患者素有肝鬱，傷寒六、七日後，熱邪內陷，氣上衝心，胃脘灼熱疼痛，嘔吐黃綠苦水，胸膈煩悶，氣逆喘促，四肢微冷，腹滿便秘，舌邊紫，苔黃濁，脈右滑，左弦數。此為厥陰氣鬱合併陽明熱結，張仲景所謂「厥應下之」，治宜苦辛通降，理氣散結，以六磨飲子去木香，加鬱金三錢研汁服用。
• 重者：熱陷更深，四肢雖厥冷，但指甲紫紅，胸脅煩悶，神昏譫語，極度口渴怕熱，大汗心煩，大便乾結，小便赤澀疼痛，舌苔老黃甚或起芒刺黑點，脈右滑大躁動，左弦堅搏數。此為厥陰火亢，合併陽明熱結，張仲景所謂「脈滑而厥，厥深熱亦深」。治療宜清燥瀉火、散結洩熱，四逆散緩慢難急用，宜用白虎承氣湯加鬱金三錢研汁沖服以通下。