《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (3)

1. 第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

其人素多濕熱，外感傷寒夾食，一傳陽明，熱結在胃，胃火熾盛，濕火轉成燥火，垢濁熏蒸，腐腸爍液，發痙撮空，譫語妄笑，按其脘腹，壯熱灼手，大便不通，溺赤短澀，甚或二便俱閉，舌苔黃刺干膩，或兼灰黑，捫之澀而戟手，脈右沉弦數實，左亦弦數搏指，此脾中濕濁與胃中熱結而成下證也。急急開泄下奪，承接未亡之陰氣於一線，小承氣湯加川連一錢、至寶丹兩顆急救之。

若再失下，其脾必約，蓋脾與胃以膜相連，任其熏蒸灼爍，則胃液告竭，脾陰亦枯，脾上脂膜，遂乾燥而收縮，腹堅而脹，矢如羊糞，仲景麻仁脾約丸，緩不濟急，速投三仁承氣湯加硝蜜煎（風化硝三錢、淨白蜜一兩）潤下之，庶可轉危為安。若尋常熱結液枯，病勢尚緩者，只須養榮承氣湯，鎮潤以緩下之。

五、少陰陽明。有輕重危三證。輕者陽明病外證未解，不先辛涼開達，而遽下之，則胃中空虛，客熱之氣，乘虛而內陷心包胃絡之間，輕則虛煩不眠，重即心中懊憹，反復顛倒，心窩苦悶，甚或心下結痛，臥起不安，或心憒憒，怵惕煩躁，間有譫語，飢不能食，但頭汗出，舌苔白滑微黃，或淡黃光滑，或灰白不燥，脈左寸細搏數，或兩寸陷下，右關弦滑。此外邪初陷於心胃之間，乃包絡熱鬱之悶證也。

法當微苦微辛，輕清開透，連翹梔豉湯主之。開透後，包絡血液被邪熱劫傷，往往血虛生煩，心中不舒，憒憒無奈，間吐黏涎，呻吟錯語，舌底絳而苔白薄，捫之糙手，脈右寸浮滑，左寸搏動。急急濡液滌涎，宣暢絡氣，五汁一枝煎清潤之。重者少陰病口燥咽乾，心下痛，腹脹不大便，或自利清水，色純青而氣臭惡，舌深紅，苔黑燥而厚，脈右沉數而實，左細堅數搏。此少陰邪從火化，合陽明燥化而成下證也。

法當急下存陰，大承氣湯加犀角一錢、鮮生地一兩峻瀉之。危者少陰病熱陷神昏，似寐如醉，譫語妄笑，甚則不語如屍，六七日至十餘日，大便不通，腹熱灼手，小便赤澀涓滴，脈沉弦而澀，按之牢堅，左小數堅搏。此少陰少火悉成壯火，合併陽明燥熱而成下證也。亟亟開泄下奪，瀉燎原之邪火，以救垂竭之真陰，犀連承氣湯加西黃五分、麝香五釐急拯之。

六、厥陰陽明。有輕重危三證。輕者其人素有肝氣，病傷寒六七日，熱陷在裡，氣上撞心，心中疼熱，嘔吐黃綠苦水，胸膈煩悶，氣逆而喘，四肢微厥，腹滿便閉，舌邊紫，苔黃濁，脈右滑，左弦數。此厥陰氣結，合陽明熱結而成下證，仲景所謂「厥應下之」是也。法當苦辛通降，下氣散結，六磨飲子去木香，加廣鬱金三錢磨汁主之。

重者熱陷尤深，四肢雖厥，指甲紫赤，胸脅煩滿，神昏譫語，消渴惡熱，大汗心煩，大便燥結，溲赤澀痛，舌苔老黃，甚則芒刺黑點，脈右滑大躁甚，左弦堅搏數。此厥陰火亢，合陽明熱結而成下證，仲景所謂「脈滑而厥，厥深熱亦深」也。法當清燥瀉火，散結泄熱。四逆散緩不濟急，白虎承氣湯加廣鬱金三錢磨汁沖潤下之。

白話文：

第二節，大傷寒（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

患者體內原先就有濕熱，又外感傷寒，飲食不節，病情傳至陽明經，熱邪結聚在胃部，胃火旺盛，濕熱轉化為燥熱，污濁之氣熏蒸腸道，灼傷津液，導致抽搐、神志不清、狂笑，按壓腹部則感覺灼熱，大便秘結，小便短少灼熱，甚至大小便都閉塞不通，舌苔黃厚乾燥黏膩，甚至呈灰黑色，舌苔摸起來粗糙，脈象右側沉而弦數有力，左側也弦數有力，此乃脾胃濕濁與胃中熱邪交結所致的下焦證候。應當迅速使用瀉下通便的方法，挽救僅存的陰氣，使用小承氣湯加川連一錢、至寶丹兩顆急救。

如果再次瀉下失敗，脾臟必然收縮，因為脾胃之間以膜相連，任其熱邪熏蒸灼傷，胃液就會耗竭，脾臟陰氣也會枯竭，脾臟表面的脂肪膜乾燥收縮，腹部堅硬脹滿，大便如羊糞。仲景的麻仁脾約丸緩慢，起效不及時，應當迅速使用三仁承氣湯加硝蜜煎（風化硝三錢、淨白蜜一兩）潤腸通便，或許能轉危為安。如果只是普通的熱結津液枯竭，病情發展較緩慢，只需使用養榮承氣湯，緩緩潤腸通便即可。

五、少陰陽明證候，分輕重危三種。輕症患者陽明經的表證未解，若不先用辛涼解表藥物疏通，就急於瀉下，則會導致胃中空虛，外邪乘虛而入，入侵心包和胃絡，輕則虛煩失眠，重則胸悶懊惱，輾轉反側，心窩苦悶，甚至心下結痛，臥立不安，或心神恍惚，驚恐煩躁，間或出現神志不清，食慾不振，但頭部卻出汗，舌苔白滑微黃，或淡黃光滑，或灰白不乾燥，脈象左側寸關脈細弱而數，或兩寸脈沉陷，右側關脈弦滑。這是外邪初次入侵心胃之間，屬於包絡熱鬱所致的悶證。

治療方法應當使用微苦微辛、輕清透邪的藥物，連翹梔豉湯為首選。邪氣透出後，包絡中的血液往往被邪熱損傷，導致血虛而煩躁，心中不舒暢，恍惚不安，間或吐出黏液，呻吟錯語，舌下顏色深紅，舌苔白薄，舌苔摸起來粗糙，脈象右側寸脈浮滑，左側寸脈搏動。應當迅速補充津液，清除黏液，疏通經絡之氣，使用五汁一枝煎清潤。重症患者少陰經出現口乾咽燥，心下疼痛，腹部脹滿，大便秘結，或腹瀉清水樣便，顏色青綠，氣味惡臭，舌頭深紅色，舌苔黑色乾燥厚膩，脈象右側沉而數有力，左側脈細弱有力而數。這是少陰經邪氣化熱，與陽明經燥熱交結所致的下焦證候。

治療方法應當迅速使用瀉下存陰的方法，使用大承氣湯加犀角一錢、鮮生地一兩峻瀉。危症患者少陰經熱邪深入，神志昏迷，似睡非睡，神志不清，狂笑，嚴重者不說話像屍體一樣，持續六七天到十幾天，大便秘結，腹部灼熱，小便短少灼熱，脈象沉而弦數且澀滯，按壓堅硬，左側寸脈細弱有力而數。這是少陰經的陰氣耗盡，陽氣化為實火，與陽明經的燥熱交結所致的下焦證候。應當迅速使用瀉下通便的方法，瀉去體內亢盛的邪熱，挽救將盡的真陰，使用犀連承氣湯加西黃五分、麝香五釐急救。

六、厥陰陽明證候，分輕重危三種。輕症患者原本就有肝氣鬱結，患傷寒六七天，熱邪深入內裡，氣機逆亂衝擊心臟，導致心胸疼痛灼熱，嘔吐黃綠苦水，胸膈煩悶，氣逆喘息，四肢輕微厥冷，腹部脹滿，大便閉塞，舌邊顏色紫暗，舌苔黃濁，脈象右側滑數，左側弦數。這是厥陰經氣機阻滯，與陽明經熱邪交結所致的下焦證候，正如仲景所說的「厥應下之」。治療方法應當使用苦辛通降、下氣散結的藥物，六磨飲子去木香，加廣鬱金三錢磨汁服用。

重症患者熱邪深入，四肢厥冷，指甲紫赤，胸脅煩悶，神志昏迷，神志不清，口渴喜飲，大汗淋漓，心煩，大便乾結，小便短少灼熱疼痛，舌苔深黃，嚴重者出現芒刺狀黑點，脈象右側滑數有力，左側弦數有力。這是厥陰經火盛，與陽明經熱邪交結所致的下焦證候，正如仲景所說的「脈滑而厥，厥深熱亦深」。治療方法應當清燥瀉火，散結泄熱。四逆散緩慢，起效不及時，應當使用白虎承氣湯加廣鬱金三錢磨汁沖服，潤腸通便。