增訂通俗傷寒論》~ 第十七節,妊娠傷寒(一名胎前傷寒)

第十七節,妊娠傷寒(一名胎前傷寒)

【因】婦人懷孕,寒邪外束,營氣不能灌注,故發熱惡寒,身疼腰痛,謂之傷寒;頭痛惡風,身熱心煩,謂之傷風。邪在半表半裡,則往來寒熱。

【證】邪在表身熱,惡寒無汗,頭疼身痛;在裡則腑熱壅閉,大便不通。若寒在半表,熱在半里,則往來寒熱,煩渴不解;若寒侵於表,風傷營氣,則身疼頭痛,發熱惡寒。妊娠氣血不足,不能營衛於外,而風邪乘虛襲入經中,則身熱自汗,倦怠惡風;妊娠營血不足,寒即襲入經中,則身疼無汗,發熱惡寒。

【脈】妊娠人迎緊盛,傷於寒,營氣虛者,脈必浮弱,氣口浮緩;傷於風,衛氣虛者,脈必浮軟;營衛兩虛,邪不解散,脈必細微。

【治】疏邪解表,以治其標;扶元托散,以培其本。營虛者,養血為先;衛虛者,補氣為亟;營衛兩虛,溫補並施,邪在表者,其證惡寒身熱,頭痛無汗,脈浮者,主以香蘇飲(生香附、紫蘇、陳皮甘草生薑、蔥頭);病在裡者,其證裡熱壅閉,大便不通,脈洪數者,治以三黃解毒湯黃連黃芩黃柏、焦梔子大黃);在半表半裡者,寒熱往來,煩渴不解,脈弦數者,主以黃龍湯柴胡、黃芩、人參、甘草、生薑、大棗)。

營虛者,寒多熱少,不煩不渴,脈弦浮澀者,主以當歸桂枝湯當歸桂枝白芍、甘草、煨薑、大棗);衛虛者,寒邪留戀經中,則寒熱不解,脈浮軟者,主以黃耆建中湯(炙黃耆、桂枝、白芍、炙甘草、生薑、大棗)。

傷寒寒已外解,脾氣虛餒,熱乘虛陷,胎動不安,主以安胎散(生白朮、黃芩、炒白芍等分為散,以生薑二片、大棗三枚,煎濃汁調服三錢),兼有潮熱者,主以安胎阿膠散(炒阿膠三兩、黨參一兩五錢、白朮一兩五錢、茯苓一兩五錢、桑寄生三兩,炒製為散,米飲調下三錢)。

妊娠傷寒,侵表傷營,頭痛發熱,惡寒身痛,胎孕不安,脈浮緊澀者,主以羌活散羌活、生白朮、防風、炒白芍、黃芩各一兩五錢,當歸三兩,白芷川芎各一兩,甘草六錢,製為散,水煎五錢,去渣溫服);妊娠傷風,風邪乘虛襲入經中,身熱自汗,倦怠惡風,胎孕不安,脈浮緩者,主以黃耆解肌散(人參一兩五錢、黃耆三兩(炙、)當歸三兩、炒白芍一兩五錢、川芎一兩、炙甘草五錢,製為散,紫蘇湯下三錢)。

妊娠營血不足,寒襲經中,身疼無汗,發熱惡寒,脹浮弱者,主以桂枝芍藥湯(桂枝、芍藥各錢半,當歸三錢,生薑兩片,蔥頭三枚)。妊娠傷寒表解後,裡氣不和,腹中痛,下利胎動,脈沉者,主以芍藥湯(炒白芍三錢,炒白朮、茯苓各錢半,炙甘草八分);妊娠傷寒表解後,腹中不和,協熱下利,胎不安,脈數者,主以加味黃芩湯(炒白芍、炒白朮、黃芩、茯苓各錢半,炒阿膠二錢,炙甘草五分)。

妊娠傷寒,火鬱不解,營陰受傷,而夾濕熱,發斑紫黑,胎因不安,脈數弦大者,主以梔子大青湯(鮮生地五錢、升麻五分、焦梔子三錢、鮮大青四錢、黃芩二錢、蔥頭三枚)。妊娠傷寒,熱鬱陽明,熱極而發紫黑斑,脈洪數者,若不急治,胎殞在即,主以青黛石膏湯(真青黛錢半、鮮生地二兩搗汁、生石膏八錢、升麻六分、黃芩二錢、焦梔子三錢、蔥頭三枚)。

妊娠傷寒後,餘熱阻膈,血氣暗耗,潮熱不解,胎孕不安,脈數濡弦者,主以黃龍四物湯(鮮生地五錢,黨參、黃芩、白芍各錢半,柴胡五分,當歸三錢,川芎、甘草各八分)。妊娠傷寒,發汗後,餘熱內陷,衛氣無所止息,漏汗不止,胎孕不安,脈浮數者,主以加減當歸六黃湯(大生地五錢,清炙耆皮三錢,炒白芍、炙甘草、黃芩各錢半,白芷鹽水炒黑二錢,當歸、炒阿膠各三錢,浮小麥三錢)。

妊娠傷寒汗下後,津液暴亡,虛煩不眠,胎孕不安,脈濡數者,主以加味竹葉湯淡竹葉三錢,北沙參三錢,鮮生地五錢,麥冬、炒阿膠各三錢,炙甘草五分)。妊娠傷寒,熱極傷營,血室受病,恐損壞其胎,徐洄溪以白藥脂八兩研末,以雞子清調塗油紙上,貼臍下胎存處,干則以水潤之,解毒潤燥以護胎元;葉天士亦謂「胎前病,以護胎為要,恐邪來害娠」也。如熱極,用井底泥,藍布浸透,覆蓋臍腹上,此亦保護胎元之法。

然亦須看其邪之可解而用之。如用血分滋膩之藥不效,又當審察應下則下,惟中病則止,不可固執成法,仍須步步保護胎元,恐正損邪陷也。

秀按,妊娠傷寒治法,前論已備,不復再贅。凡邪熱壅盛之症,不可固執成例,以滋膩安胎之藥投之,以助長邪熱,反損胎元。即《經》云「有故無殞,亦無殞」也。大積大聚,不可犯也,損其大半而止,過則殺也,亦為治妊娠傷寒之要訣。吳又可云:孕婦傷寒時疫,設應用三承氣湯,須隨證施治,慎毋惑於參朮阿膠之說,病家見用承氣,先自驚疑,或更左右嘈雜,必致醫家掣肘,為子母大不祥。若應下之證,反用補劑,邪火壅鬱,熱毒愈熾,胎更不安,耗氣搏血,胞胎何賴?是以古人有懸鐘之喻,粱腐而鍾未有不落者。惟用承氣逐去其邪,火毒消散,炎熇頓為清涼,氣回而胎自固。當此證候,反見大黃為安胎之聖藥,歷治歷當,子母俱安。若腹痛如錐,腰痛如折,此胎將墮欲墮之候,服藥亦無及矣,雖投承氣,但可愈疾而全母。昧者以為胎墮,必反咎於醫也。或詰余曰:孕婦而投承氣,設邪未逐,先損其胎,當如之何?余曰:結糞淤熱,腸胃間事也;胎附於脊,腸胃之外,子宮內事也。藥先到胃,淤熱才通,胎氣便得舒養。是以興利除害於頃刻之間,何慮之有?但投藥之際,病衰七八,餘邪自愈,慎弗過劑耳,即《經》所言「損其大半而止」也。

廉勘,周澹然云:妊娠之婦,一受溫邪,胎為熱傷,勢在必下,胎下母亦難全。處此危急之際,不妨向病家說明原委,急當速徹其熱,以希僥倖。往往如此施治,不但胎不下墜,而反安然無事。岐伯云:有故無殞,亦無殞也。誠哉斯言。吳又可又有懸鐘之喻,於理更切。要之此時下胎亦墜,不下胎亦墜,然下之胎墜,母猶可救十中二三,不下則母無生理,胎亦焉能獨存。更有妊婦一病溫證,舌即乾紅,苔或黑或焦燥,此屬邪熱過重,非大劑重劑,不能破格救人,攻下藥中,惟減去芒硝,恐損胎也;亦有胎死腹中,舌見青黑,又非芒硝,死胎不能下也。尤宜向病家聲明再用,不致受人謗毀。至於幸與不幸,天也命也,而人事不可不盡也。