《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (2)

1. 第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

（丁）邪傳陽明胃腑，其證甚多，以水穀之海，各經皆秉氣於胃也。故病有太陽陽明、有正陽陽明、有少陽陽明、有太陰陽明、有少陰陽明、有厥陰陽明；其證有熱結、痰結、水結、氣結、發黃、蓄血、液枯、正虛之各異。茲將歷經實驗者，條述如下。

一、太陽陽明。凡太陽病，發其汗，汗先出不徹，表邪未淨，肢冷身熱，微微惡風，腹滿而痛，大便不通，舌苔淺黃薄膩，黃中帶白，脈右洪數，左尚浮緩，即仲景所謂「胃中乾燥」。因轉屬陽明，不更衣內實，大便難者，此為太陽轉屬陽明之熱結也，宜以攻裡兼解表法，厚朴七物湯治之。（張氏《傷寒論》太陽陽明，誤作脾約，必是傳訛）

二、正陽陽明。有輕重危三證。輕者，由太陽病若發汗、若吐後邪仍不解，蒸蒸發熱，不吐不下，心煩，腹脹滿，舌苔正黃，脈右滑大，此熱已結胃，胃腑不和也，法當瀉熱潤燥，佐以和胃，調胃承氣湯微下之；重者，陽明病潮熱多汗，津液外出，胃中燥，小便數，大便必硬，硬則譫語，腹大滿，便不通，舌苔老黃，脈右滑數而實，此胃中熱結，移入小腸也，法當苦寒瀉火，佐以辛通，小承氣湯緩下之（微和胃氣，勿令大泄下）；危者，陽明病不大便五六日至十餘日，申酉時發潮熱，不惡寒，獨惡熱，身重短氣，腹滿而喘，頻轉矢氣，手足濈然汗出，躁則頭搖手痙、譫語發狂，靜則獨語如見鬼狀、循衣摸床，劇則昏厥不識人、目睛不了了，甚則兩目直視，舌苔焦黃起刺，兼有裂紋，甚或焦黑燥裂，或如沉香色苔，中後截生芒刺黑點，脈右沉弦數實，左弦數而勁，此胃、小腸熱結，上蒸心腦，下移大腸也，急急峻下存陰為君，佐以熄風開竅，大承氣湯加犀角二錢、羚角三錢、紫雪八分至一錢急救之。脈弦者生，澀者死，此要訣，切記之。

三、少陽陽明。熱結膈中，膈上如焚，寒熱如瘧，熱重寒輕，心煩懊憹，口苦而渴，大便不通，腹滿而痛，舌赤苔黃，脈右弦大而數，左弦數而搏，此仲景所謂誤發汗而利小便，胃中燥煩而實，大便難是也。輕則和解兼攻下法，大柴胡湯主之；重則攻裡兼和解法，柴芩清膈煎主之。

四、太陰陽明。其證有二：一為肺胃合病。其人素有痰火，外感傷寒，一轉陽明，肺氣上逆，咯痰黃厚，或白而黏，胸膈滿痛，神昏譫語，腹滿脹疼，便閉溺澀，舌苔望之黃滑，捫之糙手，脈右滑數而實，甚或兩寸沉伏，此肺中痰火，與胃中熱結而成下證也。法當肺與大腸並治，開降肺氣以通大便，陷胸承氣湯主之。

若兼鼻孔煽張，喉間有水雞聲，喘脹悶亂，胸腹堅如鐵石者，速投加味涼膈煎峻逐之；又若其人素有痰飲，適患傷寒，不先解表，或發汗不透，而反下之，陽氣內陷，心下因硬，從脘至少腹，堅痛拒按，申酉時小有潮熱，但頭上微汗出，不大便五六日，渴不引飲，舌燥苔白，脈右沉弦而緊，此水與鬱熱，互結在胸、脘、脅、肺、胃之間也，法當急下停飲，蠲飲萬靈湯主之，若復往來寒熱者，先以大柴胡湯加煨甘遂五分，和解以微下之。一為脾胃合病。

白話文：

第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

邪氣入侵陽明胃腑，症狀繁多，因為胃是水穀之海，各經脈都受胃氣的影響。所以疾病有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明、太陰陽明、少陰陽明、厥陰陽明等類型；其症狀則有熱結、痰結、水結、氣結、黃疸、蓄血、津液枯竭、正氣虛弱等不同表現。以下根據臨床經驗，分條敘述。

一、太陽陽明：凡是太陽病，發汗後汗出不透，表邪未清，肢體冰冷而身體發熱，輕微惡風，腹部脹滿疼痛，大便秘結，舌苔淺黃薄膩，黃中帶白，脈象右側洪大而數，左側尚且浮緩，這就是仲景所說的「胃中乾燥」。因為轉入陽明經，不更換衣物，內熱鬱積，大便困難，這是太陽病轉入陽明經的熱結，宜用攻裡兼解表的方法，用厚朴七物湯治療。（張仲景《傷寒論》中太陽陽明，誤作脾約，一定是傳抄錯誤）

二、正陽陽明：有輕、重、危三種症狀。輕者，由太陽病即使發汗或嘔吐後，邪氣仍未去除，持續發熱，不吐也不瀉，心煩，腹部脹滿，舌苔黃厚，脈象右側滑大，這是熱邪已經積聚在胃，胃腑不和，應當瀉熱潤燥，並輔助和胃，用調胃承氣湯輕瀉；重者，陽明病持續高熱多汗，津液外泄，胃中乾燥，小便頻數，大便必硬，大便硬則神志不清，腹部脹滿，大便不通，舌苔深黃，脈象右側滑數而有力，這是胃中熱邪積聚，轉移到小腸，應當用苦寒瀉火，並輔助辛味通利，用小承氣湯緩瀉（稍微和解胃氣，不要瀉下過度）；危者，陽明病五六天到十多天不大便，申酉時（下午三點到五點）發高熱，不惡寒，只惡熱，身體沉重氣短，腹部脹滿而喘息，頻頻放屁，手足微微出汗，躁動不安則頭搖手痙、神志不清發狂，平靜時則獨自說話像看見鬼一樣、摸床鋪蓋，嚴重則昏迷不省人事、眼睛茫然無神，甚至兩眼直視，舌苔焦黃起刺，並有裂紋，甚至焦黑乾燥裂開，或像沉香色舌苔，舌苔中間後面長出芒刺狀黑點，脈象右側沉而弦，數而有力，左側弦數而有力，這是胃、小腸熱結，熱邪上蒸心腦，下移大腸，必須緊急峻下存陰為主，輔助熄風開竅，用大承氣湯加犀角二錢、羚羊角三錢、紫雪八分到一錢急救。脈象弦則生，澀則死，這是關鍵，務必牢記。

三、少陽陽明：熱邪結聚在膈肌，膈肌以上如同火燒，寒熱像瘧疾一樣，熱重寒輕，心煩意亂，口苦而渴，大便秘結，腹部脹滿疼痛，舌頭紅而苔黃，脈象右側弦大而數，左側弦數而有力，這是仲景所說的誤用發汗法而小便通利，胃中乾燥煩躁而實，大便困難。輕則用和解兼攻下的方法，用大柴胡湯；重則用攻裡兼和解的方法，用柴芩清膈煎。

四、太陰陽明：有兩種情況：一是肺胃合病。患者素有痰火，外感傷寒，轉入陽明經，肺氣上逆，咳吐黃稠痰，或白而黏稠，胸膈脹滿疼痛，神志不清，腹部脹滿疼痛，大便閉結，小便不利，舌苔看去黃而濕滑，摸起來粗糙，脈象右側滑數而有力，甚至寸口脈沉伏，這是肺中痰火與胃中熱結共同導致的下焦症狀。應當同時治療肺和大腸，宣降肺氣以通利大便，用陷胸承氣湯。

如果兼有鼻孔煽動，喉嚨有水雞叫樣的聲音，喘息脹滿紊亂，胸腹堅硬如石，要迅速使用加味涼膈煎峻猛治療；如果患者素有痰飲，剛好患傷寒，沒有先解表，或發汗不透，反而用下瀉的方法，陽氣內陷，心下痞硬，從胃脘到小腹部，堅硬疼痛拒按，申酉時略有潮熱，但頭上微微出汗，不大便五六天，口渴不願喝水，舌燥苔白，脈象右側沉而弦且緊，這是水飲和鬱熱互相交結在胸、胃脘、脅肋、肺、胃之間，應當緊急瀉下停滯的水飲，用蠲飲萬靈湯，如果還有往來寒熱，先用大柴胡湯加煨甘遂五分，和解兼輕瀉。二是脾胃合病。