《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (2)

1. 第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

（丁）邪傳陽明胃腑，其證甚多，以水穀之海，各經皆秉氣於胃也。故病有太陽陽明、有正陽陽明、有少陽陽明、有太陰陽明、有少陰陽明、有厥陰陽明；其證有熱結、痰結、水結、氣結、發黃、蓄血、液枯、正虛之各異。茲將歷經實驗者，條述如下。

一、太陽陽明。凡太陽病，發其汗，汗先出不徹，表邪未淨，肢冷身熱，微微惡風，腹滿而痛，大便不通，舌苔淺黃薄膩，黃中帶白，脈右洪數，左尚浮緩，即仲景所謂「胃中乾燥」。因轉屬陽明，不更衣內實，大便難者，此為太陽轉屬陽明之熱結也，宜以攻裡兼解表法，厚朴七物湯治之。（張氏《傷寒論》太陽陽明，誤作脾約，必是傳訛）

二、正陽陽明。有輕重危三證。輕者，由太陽病若發汗、若吐後邪仍不解，蒸蒸發熱，不吐不下，心煩，腹脹滿，舌苔正黃，脈右滑大，此熱已結胃，胃腑不和也，法當瀉熱潤燥，佐以和胃，調胃承氣湯微下之；重者，陽明病潮熱多汗，津液外出，胃中燥，小便數，大便必硬，硬則譫語，腹大滿，便不通，舌苔老黃，脈右滑數而實，此胃中熱結，移入小腸也，法當苦寒瀉火，佐以辛通，小承氣湯緩下之（微和胃氣，勿令大泄下）；危者，陽明病不大便五六日至十餘日，申酉時發潮熱，不惡寒，獨惡熱，身重短氣，腹滿而喘，頻轉矢氣，手足濈然汗出，躁則頭搖手痙、譫語發狂，靜則獨語如見鬼狀、循衣摸床，劇則昏厥不識人、目睛不了了，甚則兩目直視，舌苔焦黃起刺，兼有裂紋，甚或焦黑燥裂，或如沉香色苔，中後截生芒刺黑點，脈右沉弦數實，左弦數而勁，此胃、小腸熱結，上蒸心腦，下移大腸也，急急峻下存陰為君，佐以熄風開竅，大承氣湯加犀角二錢、羚角三錢、紫雪八分至一錢急救之。脈弦者生，澀者死，此要訣，切記之。

三、少陽陽明。熱結膈中，膈上如焚，寒熱如瘧，熱重寒輕，心煩懊憹，口苦而渴，大便不通，腹滿而痛，舌赤苔黃，脈右弦大而數，左弦數而搏，此仲景所謂誤發汗而利小便，胃中燥煩而實，大便難是也。輕則和解兼攻下法，大柴胡湯主之；重則攻裡兼和解法，柴芩清膈煎主之。

四、太陰陽明。其證有二：一為肺胃合病。其人素有痰火，外感傷寒，一轉陽明，肺氣上逆，咯痰黃厚，或白而黏，胸膈滿痛，神昏譫語，腹滿脹疼，便閉溺澀，舌苔望之黃滑，捫之糙手，脈右滑數而實，甚或兩寸沉伏，此肺中痰火，與胃中熱結而成下證也。法當肺與大腸並治，開降肺氣以通大便，陷胸承氣湯主之。

若兼鼻孔煽張，喉間有水雞聲，喘脹悶亂，胸腹堅如鐵石者，速投加味涼膈煎峻逐之；又若其人素有痰飲，適患傷寒，不先解表，或發汗不透，而反下之，陽氣內陷，心下因硬，從脘至少腹，堅痛拒按，申酉時小有潮熱，但頭上微汗出，不大便五六日，渴不引飲，舌燥苔白，脈右沉弦而緊，此水與鬱熱，互結在胸、脘、脅、肺、胃之間也，法當急下停飲，蠲飲萬靈湯主之，若復往來寒熱者，先以大柴胡湯加煨甘遂五分，和解以微下之。一為脾胃合病。

白話文：

第二節：嚴重傷寒（又稱正傷寒，張仲景稱之為傷寒）

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（丁）邪氣傳入陽明胃腑

陽明胃腑的症狀變化多端，因為胃為「水穀之海」，各經絡的氣血皆由胃供應。因此，病症可分為「太陽陽明」、「正陽陽明」、「少陽陽明」、「太陰陽明」、「少陰陽明」、「厥陰陽明」。其症狀包括熱結、痰結、水結、氣結、發黃、蓄血、津液枯竭、正氣虛弱等不同類型。以下條列實際驗證過的證型與治法：

一、太陽陽明

二、正陽陽明

分為輕、重、危三種證型：

• 輕證：太陽病發汗或吐後，病邪未解，出現蒸蒸發熱、未吐未瀉、心煩、腹脹滿。舌苔正黃，脈象右滑大，顯示熱已結於胃，胃腑失和。治法以瀉熱潤燥、調和胃氣為主，用「調胃承氣湯」輕瀉。
• 重證：陽明病潮熱多汗、津液流失、胃中乾燥、小便頻數、大便硬結、譫語、腹脹滿、排便不通。舌苔老黃，脈右滑數而實，表示熱結由胃轉入小腸。治法以苦寒瀉火為主，輔以辛通，用「小承氣湯」緩瀉（僅調和胃氣，避免過度瀉下）。
• 危證：陽明病五六日至十餘日不大便，申酉時（下午）潮熱、不怕冷但怕熱、身重氣短、腹滿氣喘、頻頻排氣、手足出汗。煩躁時頭搖手抽筋、譫語發狂；靜止時自言自語如見鬼、無意識抓衣摸床；嚴重時昏迷不醒、眼神呆滯，甚至雙目直視。舌苔焦黃帶刺或裂紋，甚至焦黑燥裂，脈右沈弦數實，左弦數有力。此為胃與小腸熱結，上擾心腦，下迫大腸。須急速峻瀉存陰，輔以熄風開竅，用「大承氣湯」加犀角二錢、羚角三錢、紫雪八分至一錢急救。脈弦者可生，脈澀者必死，切記此關鍵！

三、少陽陽明

熱結於胸膈間，膈上有灼熱感，寒熱往來如瘧疾（熱重寒輕）、心煩躁悶、口苦口渴、大便不通、腹滿疼痛。舌紅苔黃，脈右弦大而數，左弦數有力。此為張仲景所述「誤發汗又利小便，胃燥實熱，大便難」之證。輕者用和解兼攻下的「大柴胡湯」；重者用攻裡兼和解的「柴芩清膈煎」。

四、太陰陽明

分兩種證型：

1. 肺胃合病：患者素有痰火，外感傷寒後邪入陽明，肺氣上逆，咳吐黃稠痰或白黏痰，胸膈滿痛、神昏譫語、腹脹便閉、小便不暢。舌苔看似黃滑，觸之粗糙，脈右滑數而實，甚或兩寸脈沈伏。此為肺中痰火與胃熱互結。治法需肺與大腸同治，宣降肺氣以通便，用「陷胸承氣湯」。

• 若兼有鼻翼煽動、喉中痰鳴、喘促悶亂、胸腹硬如鐵石，速用「加味涼膈煎」猛攻。
• 若患者本有痰飲，傷寒未解表或汗出不透卻誤用下法，導致陽氣內陷，心下硬痛（從胃脘至小腹堅硬拒按），傍晚輕微潮熱、頭部微汗、五六日不大便、口乾但不欲飲。舌燥苔白，脈右沈弦緊。此為水飲與熱互結於胸脅肺胃，須急下水飲，用「蠲飲萬靈湯」；若伴隨寒熱往來，先用「大柴胡湯」加煨甘遂五分和解輕瀉。

2. 脾胃合病
   （以下內容未完待續）

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