《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (1)

1. 第三編　證治各論

2. 第六章　傷寒本證

《內經》云：治病必求於本。言求其受病之本因也。有本因，斯有本證，如傷風惡風、傷寒惡寒、傷熱惡熱、傷食惡食之類。病輕者無傳變，重者多傳變，謂之變證，其證有五，條治於後。

白話文：

第六章 傷寒本證

《內經》說：治療疾病必須探究根本原因。這裡指的是找出引發疾病的根源。有根本原因，才會產生相應的主要症狀，例如：受風而怕風、受寒而怕寒、受熱而怕熱、飲食不節而厭惡食物等。病情較輕時不會有變化，嚴重時則多會產生變化，這種變化的症狀叫做變證，共有五種，後面會逐條說明治療方法。

3. 第一節，小傷寒（一名冒寒，通稱四時感冒。）

如冒風感寒之類，皆屬此病

【因】四時偶感寒氣，或因貪涼冒風。

【證】肌膚緊縮，皮毛粟起，頭痛怕風，鼻塞聲重，頻打噴嚏，清涕時流，身不發熱，故無傳變。舌如平人，苔或白薄而潤。

【脈】右浮，左弦而緩。浮則為風，弦而緩則為受風中之涼。此即偶爾冒寒之小疾，但襲皮毛，不入經絡之病，俗稱小傷寒是也。四時皆有，吾紹頗多。

【治】《內經》云：善治者，治皮毛。又曰：因其輕而揚之，宜以辛散輕揚法，疏達皮毛，蔥白香豉湯主之。

鮮蔥白（五枚，切碎），淡豆豉（三錢），鮮生薑（一錢，去皮）

上藥用水碗半，煎成一碗，去渣熱服，覆被而臥，俄頃即微微汗出而解。忌酸冷油膩數日，自無傳變。

秀按，此例創自元丹溪翁，繼起者明王氏肯堂，今則惟俞君根初矣。宜古宜今，簡要不繁，後學當奉為圭臬。案語以文言道俗，羅羅清疏；方則出自《外臺秘要》，最切時用。

廉勘，四時猝然感冒者，為小傷寒。葉氏云：當視其寒暄，或用辛溫，或用辛涼，要在適中。惟照此立案開方，最為簡要。吾儕可作立方程式、臨床醫典，不必趨異求新。

白話文：

第一節，小傷寒（又名冒寒，俗稱四時感冒。）

這種疾病類似於受風或受寒的狀況，皆屬於此類病症。

病因：因四季中偶然感受寒氣，或因貪涼而受風寒所致。

症狀：皮膚緊繃、寒毛直豎，頭痛畏風，鼻塞聲音重濁，頻頻打噴嚏，流清鼻涕，身體不發熱，因此不會惡化。舌象與常人無異，有時苔薄白而濕潤。

脈象：右手脈浮，左手脈弦而緩。浮脈表示受風，弦緩脈則代表受風中夾寒氣。這是一種偶爾受寒的小病，僅影響皮膚表層，未深入經絡，俗稱小傷寒。此病四季皆可能發生，在紹興地區尤其常見。

治療：《黃帝內經》提到，高明的醫師會從表層治療，並強調應順應輕淺之證發散病邪。因此宜採用辛散輕揚之法，疏透表邪，方用蔥白香豉湯為主。

藥方：
鮮蔥白（五根，切碎）
淡豆豉（三錢）
鮮生薑（一錢，去皮）

上述藥材加入一碗半水，煎成一碗，去渣後趁熱服用，蓋被休息，不久便會微微出汗而痊癒。數日內忌食酸冷油膩食物，自然不會惡化。

註解：此例最早由元代朱丹溪提出，明代王肯堂繼承，而近代僅見俞根初沿用。古今皆適用，簡明扼要，後學者應奉為準則。其論述以文言闡釋通俗醫理，清晰易懂；藥方出自《外臺秘要》，最符合實際需求。

補充：四季突然感冒者為小傷寒。葉天士指出，應根據寒熱狀況選擇辛溫或辛涼治法，關鍵在於適中。按照此例診斷開方最為簡潔，臨床可視為標準範式，不必刻意追求新奇。

4. 第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

【因】立冬後，嚴寒為重；春夏秋暴寒為輕。觸受之者，或露體用力而著寒，或脫穿衣服而著寒，或汗出當風而著寒，或睡臥傍風而著寒，故張長沙《傷寒序例》云：傷寒多從風寒得之。

【證】頭痛身熱，惡寒怕風，項強腰痛，骨節煩疼，無汗而喘，胸痞噁心。舌多無苔而潤，即有亦白滑而薄，甚或舌苔淡白。

【脈】左浮緊有力，右多浮滑。浮則為風，緊則為寒，有力而滑，則為表寒實象，此太陽經表證標病也。

【治】法當辛溫發表，使周身汗出至足為度。遵《內經》「寒者溫之，體如燔炭，汗出而散」之法，蘇羌達表湯主之。婦女宜理氣發汗，香蘇蔥豉湯主之；小兒宜和中發汗，蔥豉荷米煎主之。若發汗不徹，表寒雖散，而水鬱在裡，渴欲飲水，水入則吐，小便不利，甚或短數淋瀝，舌苔純白而厚，脈左弦滯，右浮弦而滑，此水蓄膀胱，太陽經傳裡證本病也。

法當化氣利水，苓朮二陳煎治之，張氏五苓散（生曬術一錢、浙茯苓四錢、豬苓二錢、澤瀉二錢、官桂五分，共研細末，每服三錢；廣皮一錢、生薑二片，泡湯調下）亦可收效。雖然傷寒一證，傳變頗多，不越乎火化、水化、水火合化三端：從火化者，多少陽相火證、陽明燥實證、厥陰風熱證；從水化者，多陽明水結證、太陰寒濕證、少陰虛寒證；從水火合化者，多太陰濕熱證、少陰厥陰寒熱錯雜證。

試舉各經腑臟形證，以印證化生之病，大抵吾紹患傷寒者，火化證多於水化，水火合化者亦不鮮。

（甲）邪傳少陽經證，寒熱往來，兩頭角痛，耳聾目眩，胸脅滿疼。舌苔白滑，或舌尖苔白，或單邊白，或兩邊白。脈右弦滑，左弦而浮大。此邪郁腠理，逆於上焦少陽經病偏於半表證也。法當和解兼表，柴胡枳桔湯主之。

（乙）邪傳少陽腑證，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而黏，甚則乾嘔呃逆，胸脅脹疼。舌紅苔白，間現雜色，或尖白中紅，或邊白中紅，或尖紅中白，或尖白根灰，或根黃中帶黑。脈右弦滑，左弦數。此相火上逆，少陽腑病偏於半里證也。法當和解兼清，蒿芩清膽湯主之。如服一劑或二劑後，嘔吐雖止，而寒熱未除，胸脅尚痛，膈滿而悶，已成小結胸者，治以和解兼開降法，柴胡陷胸湯主之。服後胸痛膈悶雖除，而寒熱仍發，腹滿而痛，便秘溺赤，此少陽上焦之邪，漸結於中焦陽明也，當以和解兼輕下法，大柴胡湯去姜半夏加川樸一錢、風化硝一錢治之。

（丙）邪熱傳入胃經，身灼熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，口大渴，心大煩，揭去衣被，癍點隱隱，溺短赤熱，甚則譫語發狂。舌尖紅，苔邊白中黃。脈右浮洪而數，左亦弦大。此外而肌腠，內而肝膽，上則心肺，下則小腸膀胱，無不受其蒸灼，但尚為散漫無形之燥熱，未曾結實，宜清透而不宜攻下之陽明外證也。辛涼泄熱為君，佐以甘寒救液，新加白虎湯主之。服後，癍發雖透，譫語狂妄雖除，而身熱不退，口燥渴，汗大出，脈見虛芤者，胃汁枯涸，肺津將亡也，急宜甘涼救液為君，大生肺津，人參白虎湯（西洋參三錢、生石膏四錢、知母四錢、生甘草一錢、生粳米三錢荷葉包）加鮮石斛四錢、鮮生地六錢、梨汁二瓢、鮮茅根五錢治之；如再不應，而虛羸少氣，氣短息促，口乾舌燥，汗出膚冷，心神煩躁，脈虛而急疾者，胃液將亡，肺氣欲脫也，急急益氣固脫，增液寧神，孫氏生脈散參許氏二加龍蠣湯法（別直參錢半、原麥冬四錢、北五味五分、綿耆皮二錢、青竹皮四錢、花龍骨三錢、煅牡蠣五錢、陳阿膠三錢、雞子黃二枚、真茄楠香汁兩匙沖），力圖急救，希冀僥倖於什一。此就逆證而言，若順證則新加白虎湯，往往一劑知，二劑即已。

白話文：

第二節 大傷（寒又稱正傷寒，張仲景先師僅稱之為傷寒）

病因
立冬後嚴寒致病較重，春夏秋驟寒致病較輕。受寒途徑包括：赤身勞作、更衣不慎、汗出吹風、臥處迎風。如張仲景《傷寒序例》所言：「傷寒多因風寒所致」。

症狀
頭痛身熱，畏寒怕風，頸僵腰痛，關節疼痛，無汗氣喘，胸悶欲吐。舌苔薄白滑潤或淡白，嚴重時無苔。

脈象
左手脈浮緊有力，右手脈多浮滑。浮主風邪，緊主寒邪，有力滑利為表寒實證，屬太陽經表證。

治療
宜辛溫發汗，以全身汗出至足為標準。依《內經》「寒者溫之，身熱如炭，汗出則散」之理，主方用蘇羌達表湯。婦女宜理氣發汗，用香蘇蔥豉湯；小兒宜調和脾胃發汗，用蔥豉荷米煎。若汗出不暢，表寒雖退但水濕內停，症見口渴飲水即吐、小便不利，舌苔白厚，脈左弦滯、右浮弦滑者，屬太陽經傳裡之水蓄膀胱證，宜化氣利水，主方苓朮二陳煎或張氏五苓散（含生曬術、茯苓、豬苓、澤瀉、官桂，以陳皮、生薑湯送服）。

傷寒傳變雖多，不外「火化」、「水化」、「水火合化」三類：

• 火化證：如少陽相火證、陽明燥實證、厥陰風熱證。
• 水化證：如陽明水結證、太陰寒濕證、少陰虛寒證。
• 水火合化證：如太陰濕熱證、少陰厥陰寒熱夾雜證。

各經證治

（甲）少陽經證
寒熱交替、太陽穴痛、耳鳴目眩、胸脅脹痛，舌苔白滑或局部白苔，脈右弦滑、左浮大。屬邪鬱腠理，偏半表證。宜和解兼發表，主方柴胡枳桔湯。

（乙）少陽腑證
熱重寒輕、口苦胸悶、吐酸水或黃黏痰，甚則乾嘔，舌紅苔雜色，脈右弦滑、左弦數。屬相火上逆，偏半里證。宜和解清熱，主方蒿芩清膽湯。若嘔止但寒熱未除、胸脅痛轉為小結胸，改用柴胡陷胸湯；若寒熱腹脹便秘，屬邪傳陽明，宜大柴胡湯加減（去薑夏，加厚朴、風化硝）。

（丙）陽明經熱證
身熱大汗、惡熱煩渴、斑疹隱現、小便短赤，甚則譫語狂躁，舌紅苔黃白相間，脈洪數。此為燥熱散漫未結之陽明外證，宜辛涼洩熱佐甘寒生津，主方新加白虎湯。若熱不退、汗多脈虛，屬津氣耗傷，急用人參白虎湯加鮮石斛、生地等；若氣短神躁、脈急欲脫，需益氣固脫，用生脈散合二加龍蠣湯（含人參、麥冬、龍骨、牡蠣等）搶救。

註：上述逆證治法兇險，若順證則新加白虎湯多見速效。