《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (1)

1. 第三編　證治各論

2. 第六章　傷寒本證

《內經》云：治病必求於本。言求其受病之本因也。有本因，斯有本證，如傷風惡風、傷寒惡寒、傷熱惡熱、傷食惡食之類。病輕者無傳變，重者多傳變，謂之變證，其證有五，條治於後。

白話文：

《內經》上說：在治療疾病時，必須找出疾病的根源。這句話的意思是說，我們必須找到導致疾病的原始原因。因為有原始的原因，所以會有相對應的原始症狀，例如：受到風邪會怕風、受到寒邪會怕冷、受到熱邪會怕熱、消化不良會厭食等。

如果病情較輕，通常不會有進一步的變化或轉變為其他病症，但若病情嚴重，則很可能會演變成其他不同的病症，我們稱之為「變證」。這種變證共有五種，詳細的處理方式在後面會有說明。

3. 第一節，小傷寒（一名冒寒，通稱四時感冒。）

如冒風感寒之類，皆屬此病

【因】四時偶感寒氣，或因貪涼冒風。

【證】肌膚緊縮，皮毛粟起，頭痛怕風，鼻塞聲重，頻打噴嚏，清涕時流，身不發熱，故無傳變。舌如平人，苔或白薄而潤。

【脈】右浮，左弦而緩。浮則為風，弦而緩則為受風中之涼。此即偶爾冒寒之小疾，但襲皮毛，不入經絡之病，俗稱小傷寒是也。四時皆有，吾紹頗多。

【治】《內經》云：善治者，治皮毛。又曰：因其輕而揚之，宜以辛散輕揚法，疏達皮毛，蔥白香豉湯主之。

鮮蔥白（五枚，切碎），淡豆豉（三錢），鮮生薑（一錢，去皮）

上藥用水碗半，煎成一碗，去渣熱服，覆被而臥，俄頃即微微汗出而解。忌酸冷油膩數日，自無傳變。

秀按，此例創自元丹溪翁，繼起者明王氏肯堂，今則惟俞君根初矣。宜古宜今，簡要不繁，後學當奉為圭臬。案語以文言道俗，羅羅清疏；方則出自《外臺秘要》，最切時用。

廉勘，四時猝然感冒者，為小傷寒。葉氏云：當視其寒暄，或用辛溫，或用辛涼，要在適中。惟照此立案開方，最為簡要。吾儕可作立方程式、臨床醫典，不必趨異求新。

白話文：

[第一節，小傷寒（又被稱為冒寒，通常被叫做四季感冒。）]

這類疾病涵蓋了所有因風寒引發的症狀。

【病因】在四季中不小心感受了寒氣，或者因為貪圖涼快而遭受風吹。

【症狀】皮膚會感到緊繃，毛孔收縮，出現雞皮疙瘩，頭痛且畏風，鼻塞聲音沉重，頻繁打噴嚏，鼻涕不斷，但身體不會發熱，因此不會轉變為其他病症。舌頭看起來與健康時無異，舌苔可能呈現白色且濕潤。

【脈象】右手脈象浮，左手脈象弦且緩。浮象顯示有風邪，弦而緩的脈象表示受到風中涼氣的影響。這就是偶爾因寒冷引起的輕微疾病，隻影響皮膚和毛髮，未深入經絡，通常被稱為小傷寒。這種病在四季都有可能發生，在我們的地方很常見。

【治療方法】根據《內經》的說法：高明的醫生會治療皮毛。又說：應當趁著病情輕微時將它消除，所以應採用辛散輕揚的方法，疏導皮毛，主要使用蔥白香豉湯。

蔥白（五段，切碎），淡豆豉（約9克），鮮薑（約3克，削皮）

將這些藥材加入半碗水，煮至剩下一碗，去掉渣滓，趁熱服用，然後蓋被子躺下，很快就會微微出汗，病情就能得到緩解。在接下來幾天裡，避免食用酸性、冷的、油膩的食物，就不會引起病情變化。

秀按：這個療法由元朝的丹溪翁首創，明朝的王肯堂進一步發展，現在則由俞根初先生沿用。無論是在古代還是現代，這個療法都簡潔有效，後學者應該將其作為標準。案例描述以文言文表達，清晰而簡潔；處方則出自《外臺祕要》，非常適合實際應用。

廉勘：四季中突然感冒的人，得的是小傷寒。葉氏曾說：應該根據當時的氣候冷暖，選擇辛溫或辛涼的療法，關鍵是要適度。只要按照這個方案開方，就非常簡便。我們可以將其作為標準模式，作為臨牀指南，不必刻意追求創新。]

4. 第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

【因】立冬後，嚴寒為重；春夏秋暴寒為輕。觸受之者，或露體用力而著寒，或脫穿衣服而著寒，或汗出當風而著寒，或睡臥傍風而著寒，故張長沙《傷寒序例》云：傷寒多從風寒得之。

【證】頭痛身熱，惡寒怕風，項強腰痛，骨節煩疼，無汗而喘，胸痞噁心。舌多無苔而潤，即有亦白滑而薄，甚或舌苔淡白。

【脈】左浮緊有力，右多浮滑。浮則為風，緊則為寒，有力而滑，則為表寒實象，此太陽經表證標病也。

【治】法當辛溫發表，使周身汗出至足為度。遵《內經》「寒者溫之，體如燔炭，汗出而散」之法，蘇羌達表湯主之。婦女宜理氣發汗，香蘇蔥豉湯主之；小兒宜和中發汗，蔥豉荷米煎主之。若發汗不徹，表寒雖散，而水鬱在裡，渴欲飲水，水入則吐，小便不利，甚或短數淋瀝，舌苔純白而厚，脈左弦滯，右浮弦而滑，此水蓄膀胱，太陽經傳裡證本病也。

法當化氣利水，苓朮二陳煎治之，張氏五苓散（生曬術一錢、浙茯苓四錢、豬苓二錢、澤瀉二錢、官桂五分，共研細末，每服三錢；廣皮一錢、生薑二片，泡湯調下）亦可收效。雖然傷寒一證，傳變頗多，不越乎火化、水化、水火合化三端：從火化者，多少陽相火證、陽明燥實證、厥陰風熱證；從水化者，多陽明水結證、太陰寒濕證、少陰虛寒證；從水火合化者，多太陰濕熱證、少陰厥陰寒熱錯雜證。

試舉各經腑臟形證，以印證化生之病，大抵吾紹患傷寒者，火化證多於水化，水火合化者亦不鮮。

（甲）邪傳少陽經證，寒熱往來，兩頭角痛，耳聾目眩，胸脅滿疼。舌苔白滑，或舌尖苔白，或單邊白，或兩邊白。脈右弦滑，左弦而浮大。此邪郁腠理，逆於上焦少陽經病偏於半表證也。法當和解兼表，柴胡枳桔湯主之。

（乙）邪傳少陽腑證，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而黏，甚則乾嘔呃逆，胸脅脹疼。舌紅苔白，間現雜色，或尖白中紅，或邊白中紅，或尖紅中白，或尖白根灰，或根黃中帶黑。脈右弦滑，左弦數。此相火上逆，少陽腑病偏於半里證也。法當和解兼清，蒿芩清膽湯主之。如服一劑或二劑後，嘔吐雖止，而寒熱未除，胸脅尚痛，膈滿而悶，已成小結胸者，治以和解兼開降法，柴胡陷胸湯主之。服後胸痛膈悶雖除，而寒熱仍發，腹滿而痛，便秘溺赤，此少陽上焦之邪，漸結於中焦陽明也，當以和解兼輕下法，大柴胡湯去姜半夏加川樸一錢、風化硝一錢治之。

（丙）邪熱傳入胃經，身灼熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，口大渴，心大煩，揭去衣被，癍點隱隱，溺短赤熱，甚則譫語發狂。舌尖紅，苔邊白中黃。脈右浮洪而數，左亦弦大。此外而肌腠，內而肝膽，上則心肺，下則小腸膀胱，無不受其蒸灼，但尚為散漫無形之燥熱，未曾結實，宜清透而不宜攻下之陽明外證也。辛涼泄熱為君，佐以甘寒救液，新加白虎湯主之。服後，癍發雖透，譫語狂妄雖除，而身熱不退，口燥渴，汗大出，脈見虛芤者，胃汁枯涸，肺津將亡也，急宜甘涼救液為君，大生肺津，人參白虎湯（西洋參三錢、生石膏四錢、知母四錢、生甘草一錢、生粳米三錢荷葉包）加鮮石斛四錢、鮮生地六錢、梨汁二瓢、鮮茅根五錢治之；如再不應，而虛羸少氣，氣短息促，口乾舌燥，汗出膚冷，心神煩躁，脈虛而急疾者，胃液將亡，肺氣欲脫也，急急益氣固脫，增液寧神，孫氏生脈散參許氏二加龍蠣湯法（別直參錢半、原麥冬四錢、北五味五分、綿耆皮二錢、青竹皮四錢、花龍骨三錢、煅牡蠣五錢、陳阿膠三錢、雞子黃二枚、真茄楠香汁兩匙沖），力圖急救，希冀僥倖於什一。此就逆證而言，若順證則新加白虎湯，往往一劑知，二劑即已。

白話文：

第二節，大傷寒

原因：

立冬過後，天氣寒冷是主要原因；春夏秋季突然寒冷則相對較輕。接觸到寒氣的原因，可能是身體裸露用力時著涼、穿脫衣服時著涼、出汗時吹風著涼，或睡覺時靠風邊著涼。因此，張仲景在《傷寒序例》中說：「傷寒多從風寒而來。」

症狀：

頭痛、發燒、怕冷、怕風、脖子僵硬、腰痛、關節煩躁疼痛、沒有汗且喘氣、胸悶噁心。舌頭通常沒有舌苔且濕潤，即使有也呈白色光滑且薄，嚴重時舌苔會是淡白色。

脈象：

左手脈象浮緊有力，右手脈象多浮滑。脈浮表示有風，脈緊表示有寒，脈有力又滑，表示是表寒的實證，這是太陽經表證的典型病症。

治療：

治療方法應以辛溫發汗為主，使全身汗出到腳底為止。遵循《內經》「寒者溫之，身體像燒炭一樣熱，汗出就會消散」的方法，使用蘇羌達表湯來治療。婦女適合用理氣發汗的方法，使用香蘇蔥豉湯來治療；小孩適合用和中發汗的方法，使用蔥豉荷米煎來治療。如果發汗不徹底，表寒雖然消散，但體內有水濕積聚，會口渴想喝水，喝水後會吐，小便不順暢，甚至小便短少、淋漓不盡，舌苔純白且厚，左手脈象呈現弦而滯澀，右手脈象浮弦而滑，這是水蓄積在膀胱，太陽經的病邪傳入體內的病症。

治療方法應以化氣利水為主，使用苓朮二陳煎來治療，張仲景的五苓散（將生曬白朮一錢、茯苓四錢、豬苓二錢、澤瀉二錢、官桂五分，共研磨成細末，每次服用三錢；加入廣陳皮一錢、生薑兩片，用泡好的湯調和後服用）也能見效。雖然傷寒這個病，病情變化很多，但都離不開火化、水化、水火合化這三種情況：從火化來的，多是少陽相火證、陽明燥實證、厥陰風熱證；從水化來的，多是陽明水結證、太陰寒濕證、少陰虛寒證；從水火合化來的，多是太陰濕熱證、少陰厥陰寒熱錯雜證。

現在試著舉出各經絡、臟腑的症狀，來印證病邪的變化。大致來說，我們紹興地區患傷寒的人，火化證比水化證多，水火合化證也不少。

(甲)病邪傳入少陽經：

出現寒熱交替、兩側頭角疼痛、耳聾、頭暈眼花、胸脅脹痛等症狀。舌苔白色光滑，或舌尖苔白，或單側苔白，或兩側苔白。右手脈象呈現弦滑，左手脈象呈現弦而浮大。這是病邪鬱積在皮膚肌肉，逆於上焦少陽經，屬於偏在半表的病證。治療方法應以和解兼發汗為主，使用柴胡枳桔湯來治療。

(乙)病邪傳入少陽腑：

症狀是寒冷較輕微而發熱較重、口苦、胸膈悶脹、吐酸苦水，或嘔吐黃色黏液，嚴重時會乾嘔、打嗝，胸脅脹痛。舌頭顏色紅，苔色白，有時會出現雜色，或舌尖白而中間紅，或舌邊白而中間紅，或舌尖紅而中間白，或舌尖白而舌根灰，或舌根黃帶黑色。右手脈象呈現弦滑，左手脈象呈現弦而數。這是相火上逆，少陽腑的病，偏向半裡的病證。治療方法應以和解兼清熱為主，使用蒿芩清膽湯來治療。如果服用一、兩劑藥後，嘔吐雖然停止，但寒熱未除，胸脅仍痛，胸膈悶脹，已經形成小結胸，治療方法應以和解兼開降為主，使用柴胡陷胸湯來治療。服用後胸痛、胸膈悶脹雖然消除，但寒熱仍然發作，腹脹疼痛，大便秘結、小便短赤，這是少陽上焦的病邪，逐漸結在中焦陽明，應以和解兼輕瀉的方法，使用大柴胡湯去除生薑、半夏，加入川樸一錢、風化硝一錢來治療。

(丙)病邪熱傳入胃經：

症狀是身體發燙、自然出汗、不惡寒反而怕熱、口渴嚴重、心煩意亂、想掀開被子、皮膚出現隱隱約約的斑點、小便短赤且發熱，嚴重時會說胡話、發狂。舌尖發紅，舌苔邊緣白中間黃。右手脈象呈現浮洪而數，左手脈象也呈現弦大。此時從外面的皮膚肌肉到內部的肝膽，從上面的心肺到下面的小腸膀胱，都受到熱邪的蒸灼，但還屬於散漫無形的燥熱，還沒有結實，應以清熱透邪為主，不宜攻下，屬於陽明外證。以辛涼泄熱的藥物為主，佐以甘寒生津液，使用新加白虎湯來治療。服用後，皮膚斑疹雖發出，說胡話、發狂的症狀也消除，但發燒不退、口乾舌燥、大汗淋漓、脈象出現虛而芤的狀況，這是胃液枯竭，肺津將亡，應立即用甘涼的藥物來滋潤津液為主，大補肺津，使用人參白虎湯（西洋參三錢、生石膏四錢、知母四錢、生甘草一錢、生粳米三錢，用荷葉包著）加上鮮石斛四錢、鮮生地六錢、梨汁兩瓢、鮮茅根五錢來治療。如果仍然沒有效果，且身體虛弱、氣短、呼吸急促、口乾舌燥、出汗但皮膚冰冷、心神煩躁、脈虛而急促，這是胃液將要耗盡、肺氣將要脫失，必須立即補氣固脫、增加津液、安定心神，使用孫氏生脈散結合許氏二加龍蠣湯（另取別直參錢半、原麥冬四錢、北五味子五分、綿耆皮二錢、青竹皮四錢、花龍骨三錢、煅牡蠣五錢、陳阿膠三錢、雞子黃兩個、真茄楠香汁兩湯匙沖服），盡力搶救，希望能夠挽回一線生機。這說的是病情逆轉的情況，如果病情順利發展，使用新加白虎湯，往往服用一劑就見效，二劑就能痊癒。