《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (11)

1. 第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

一、凡看傷寒，先觀兩目。黑白分明者內無熱，目視不明者里有熱。

二、看唇舌。唇紅而潤者內無熱，唇乾而焦者裡熱重；若舌白滑者表未解，舌黃者熱漸深，舌黑者熱已劇。

三、審胸腹。胸滿而痛者為結胸，不痛者為痞氣。如未經下而有之，上焦痰水也；已經下而有之，誤下壞證也。腹中痛硬者燥糞，臍下痛硬者燥糞與蓄血。臍間動躍或痛，上衝於心者沖氣。腹中響，氣下趨者欲作瀉。燥糞者小便不利，臍下如疙瘩狀；蓄血者小便利，臍下如懷孕狀。

四、問口渴否。渴不飲水者邪在表，渴飲水多者內熱甚，漱水不欲咽者欲作衄。

五、凡治傷寒，先辨表裡，不論日數。但有頭疼身痛，怕風惡寒，脈來浮緊浮數，皆是表證，雖有便難、小便不利，亦當先解其表，後攻其里。脈浮緊者為正傷寒，宜用辛溫之藥以發之；浮數者為寒包火，宜用辛涼之藥以解。既有腹疼吐利，溺白或赤，脈來沉弱沉滑，皆是里證，間有惡風怕冷，亦當先治其里，後解其表。脈沉弱者為中寒證，宜用辛熱之藥以溫之；沉滑者為裡熱證，宜用苦寒之藥以攻之。

如病在表而反下，則邪乘虛入里，微為痞氣結胸，甚為腸滑洞泄，此皆誤下壞證。在裡反汗，則表益虛而里益實，輕為衄血斑黃，重為痙厥亡陽，此皆誤汗壞證。凡服汗藥，如一劑無汗，再與之，復無汗，此營衛乏絕，當養陰輔正而再汗之，三治無汗者死。凡服下藥，先燥後溏者已解，如但利清水而無燥糞，痞滿如故者未解，再下之，三下不通者液枯腸燥，當鎮潤之，通者生，不通者死。

六、詳辨陰陽。初起時，頭疼身痛，發熱惡寒，脈來浮緊浮大，即是陽經之表證也。此後煩躁作渴，純熱無寒，便閉溺熱，即是陽經傳入陽腑之熱證也，脈雖沉伏，不可誤作陰證治。如初起時，臍腹絞痛，肢厥唇青，脈來沉遲沉微，即是直中陰經之寒證也，雖面赤煩躁，不可誤作陽證治，陽證宜汗宜透、宜清宜下，陰證宜溫宜補，其大要也。

然亦有辨，陽證而其體素虛，不勝下，下之太過，忽然臍腹絞痛，洞泄不止，手足厥逆，此陽證而轉為陰證也，急溫之；陰證而其體素熱，勿過溫，溫之太過，忽然煩躁大渴，自汗昏譫，二便不通，此陰證而轉為陽證也，速清之。

七、凡傷寒得死症，脈尚可治者，棄症從脈，虛則補之，實則瀉之。

八、凡傷寒得死脈，症有可治者，棄脈從症，表急解之，裡急攻之，熱則清之，寒則溫之。總之定其名，分其經，審其證，察其脈，明表裡，識陰陽，度虛實，知標本，此八者，為治傷寒之要訣也。至於仲景《傷寒論》，為診治傷寒之祖，歷代諸家議論甚多。至明陶節庵《六書》及《全生集》，分別詳悉，簡要明白，後學觀之，不至惑亂。

白話文：

第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

一、診斷傷寒，首先觀察雙眼。黑白分明則體內無熱，眼神模糊則體內有熱。

二、觀察嘴唇和舌頭。嘴唇紅潤則體內無熱，嘴唇乾燥焦裂則體內熱重；舌苔白滑則表證未解，舌苔黃則熱邪加深，舌苔黑則熱邪已甚。

三、診察胸腹。胸部滿悶疼痛為結胸，不痛為痞氣。若未曾瀉下而出現此症，為上焦痰水；若已瀉下而出現此症，為瀉下錯誤所致的壞證。腹部疼痛堅硬為燥糞，臍下疼痛堅硬為燥糞和蓄血。臍周跳動或疼痛，上衝於心為衝氣。腹部鳴響，氣向下走則將要腹瀉。燥糞者小便不利，臍下如疙瘩；蓄血者小便通暢，臍下如懷孕狀。

四、詢問是否口渴。口渴但不願喝水者邪氣在表，口渴且飲水量多者內熱嚴重，漱口卻不想吞咽者將要鼻出血。

五、治療傷寒，應先辨別表裡，不論病程長短。凡頭痛身痛、怕風惡寒、脈象浮緊或浮數，皆為表證，即使有便秘、小便不利，也應先解表後治裡。脈象浮緊為正傷寒，宜用辛溫藥發汗；脈象浮數為寒包火，宜用辛涼藥解表。若已出現腹痛、嘔吐、腹瀉、尿白或尿赤、脈象沉弱或沉滑，皆為裡證，即使伴有惡風怕冷，也應先治裡後解表。脈象沉弱為中寒證，宜用辛熱藥溫中；脈象沉滑為裡熱證，宜用苦寒藥攻邪。

若表證卻誤用瀉下之法，則邪氣乘虛而入裡，輕則為痞氣結胸，重則為腸滑瀉泄，此皆誤下壞證。若裡證卻誤用發汗之法，則表證更加虛弱而裡證更加嚴重，輕則為鼻出血、黃疸，重則為痙攣抽搐、亡陽，此皆誤汗壞證。凡服用發汗藥，若一劑無汗，再服一劑，仍無汗，則表示營衛氣血衰竭，應養陰扶正後再行發汗，三次仍無汗則危及生命。凡服用瀉下藥，先乾燥後稀溏則已見效，若僅僅瀉下清水而無燥糞，痞滿如故則未見效，應再行瀉下，三次瀉下不通則為津液枯竭腸道乾燥，應採用滋潤通便的方法，通則生，不通則死。

六、仔細辨別陰陽。初期頭痛身痛、發熱惡寒、脈象浮緊或浮大，即為陽經表證。此後煩躁口渴、純熱無寒、便秘尿赤，即為陽邪傳入陽腑的熱證，即使脈象沉伏，也不可誤認為陰證。若初期臍腹絞痛、四肢厥冷、唇色青紫、脈象沉遲沉微，即為直中陰經的寒證，即使面赤煩躁，也不可誤認為陽證。陽證宜汗宜透、宜清宜下，陰證宜溫宜補，這是主要的原則。

然而也有例外，陽證而體質虛弱，不耐瀉下，瀉下過度，突然出現臍腹絞痛、瀉泄不止、手足厥逆，這是陽證轉為陰證，應急用溫熱之法；陰證而體質素來偏熱，不宜過度溫補，溫補過度，突然出現煩躁大渴、自汗昏譫、二便不通，這是陰證轉為陽證，應迅速清熱。

七、凡傷寒出現危症，但脈象尚可治療者，應捨棄危症而從脈象治之，虛則補之，實則瀉之。

八、凡傷寒出現危脈，但症狀尚可治療者，應捨棄危脈而從症狀治之，表證急則解之，裡證急則攻之，熱則清之，寒則溫之。總之，要確定病名，分辨經絡，審察證候，觀察脈象，明辨表裡，識別陰陽，判斷虛實，了解標本，這八點是治療傷寒的要訣。至於仲景《傷寒論》，是診治傷寒的經典之作，歷代醫家都有很多論述。明代陶節庵的《六書》和《全生集》對此做了詳盡而簡潔的闡述，後學研讀，不致迷茫。