增訂通俗傷寒論》~ 第一節,傷寒勞復

第一節,傷寒勞復

【因】大病瘥後,血氣津液未平復,餘熱未盡,若因勞動,再發熱為勞復。孫真人云:新瘥後,當靜臥以養血氣,慎勿早起梳洗,以勞其體;亦不可多言語用心,使意勞煩。凡此皆令勞復。喻嘉言云:勞復乃起居作勞,復生餘熱之病。

【證】舌紅淡,或微有白苔。身發熱,肢體疲倦,懶於言語,或自汗出,神志雖清,沉迷欲睡,飲食無味。陶氏云:勞役使血氣沸騰,而邪熱遂還於經絡而發熱也,謂之遺熱。

【脈】凡勞後發熱,在表脈浮,在裡脈沉,氣弱脈細。

【治】大凡熱在表者,脈浮,宜汗解。熱在裡者,脈沉,宜下解。小柴胡湯,隨證增損和解之。或濈然汗出而解,或戰而汗解。氣弱脈細而復者,補中益氣湯;勞神而復者,宜歸脾湯。楊仁齋云:《千金》治勞復,以麥門冬湯(麥冬、甘草、粳米、人參黃耆當歸柴胡知母、薑、棗,水煎服)。若身熱食少無力,以柴胡三白湯(人參、茯苓白芍白朮、柴胡、薑、棗,煎服)。

心煩不安者,加麥冬、五味;口渴加花粉、知母;陰火動,加黃柏、知母;走精,加煅牡蠣;心煩口苦痞滿,加枳實黃連;不眠,加遠志竹茹、辰砂。吳又可云:勞復者,大病後因勞碌而復。復則復熱,諸症復起,惟脈不沉實為辨。輕者靜養自愈;重者必大補,以調其營衛,待其表裡融和方愈。

誤用攻下清涼,必致不救。安神養血湯茯神、棗仁、當歸、遠志、桔梗、甘草、地黃、陳皮龍眼肉引)。若身熱虛煩不寐,或食少無力,用參胡溫膽湯(人參、柴胡、茯苓、枳實、橘紅半夏、甘草、薑、棗),加棗仁、遠志;氣虛煩嘔,竹葉石膏湯;渴甚,去半夏,加知母,倍花粉。若虛熱不止者,《千金》麥冬湯(方見前)。

廉勘,勞復之證,吳坤安分挾邪勞復、氣虛勞復、陰虛勞復,更為清明,採錄於後。

一、夾邪勞復。感症瘥後,元氣未復,餘邪餘熱,留結於中,稍加勞動,或復受外邪,其熱復作,即或多語梳頭洗面更衣,皆能致復。既複復熱,宜枳實梔豉湯主之。以豆豉徹表邪,梔子清裡熱,枳實開胸中餘邪之結。凡治夾邪勞復,當以此方為主。

如兼嘔惡痞滿,痰結胃府,加半夏、竹茹;如陽明胃熱,舌黃口渴者,加黃芩連翹;如食滯中宮,胸脘飽悶者,加楂肉、麥芽;如復受表邪,必兼頭痛惡寒,加薄荷蔥白;如兼寒熱,寒多加桂枝、蘇葉,熱多加柴、苓。一二劑後,必復汗而解。此屢試屢驗者,不可妄投補中,以致閉邪增病。

二、氣虛勞復。亦有瘥後餘火餘邪已盡,止因正氣大虛,因勞復熱,微兼惡寒,四肢倦怠,無氣以動,脈虛右大,舌潤無苔,胸膈寬暢者,此真氣虛勞復也。宜補中益氣湯,甘溫補中。升、柴須蜜炙,若汗多惡寒者,歸耆建中湯最妙。

三、陰虛勞復。熱病傷陰,腎氣已虧,稍加勞動,微挾風寒,其病復作(熱傷陰液,腎精虧乏,動即復,受外邪亦是勞復)。症仍頭痛,發熱惡風,舌燥口渴,六脈浮數者,此陰虛勞復也。凡復症必兼風寒外邪,仍宜梔子豉湯,加蔥白、薄荷、鮮生地、淡竹葉、麥冬、骨皮之類微汗之。如見太陽,加羌活;陽明,加葛根;少陽,加柴胡。