《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (11)

1. 第二節，大傷（寒一名正傷寒，張仲景先師但名曰傷寒）

一、凡看傷寒，先觀兩目。黑白分明者內無熱，目視不明者里有熱。

二、看唇舌。唇紅而潤者內無熱，唇乾而焦者裡熱重；若舌白滑者表未解，舌黃者熱漸深，舌黑者熱已劇。

三、審胸腹。胸滿而痛者為結胸，不痛者為痞氣。如未經下而有之，上焦痰水也；已經下而有之，誤下壞證也。腹中痛硬者燥糞，臍下痛硬者燥糞與蓄血。臍間動躍或痛，上衝於心者沖氣。腹中響，氣下趨者欲作瀉。燥糞者小便不利，臍下如疙瘩狀；蓄血者小便利，臍下如懷孕狀。

四、問口渴否。渴不飲水者邪在表，渴飲水多者內熱甚，漱水不欲咽者欲作衄。

五、凡治傷寒，先辨表裡，不論日數。但有頭疼身痛，怕風惡寒，脈來浮緊浮數，皆是表證，雖有便難、小便不利，亦當先解其表，後攻其里。脈浮緊者為正傷寒，宜用辛溫之藥以發之；浮數者為寒包火，宜用辛涼之藥以解。既有腹疼吐利，溺白或赤，脈來沉弱沉滑，皆是里證，間有惡風怕冷，亦當先治其里，後解其表。脈沉弱者為中寒證，宜用辛熱之藥以溫之；沉滑者為裡熱證，宜用苦寒之藥以攻之。

如病在表而反下，則邪乘虛入里，微為痞氣結胸，甚為腸滑洞泄，此皆誤下壞證。在裡反汗，則表益虛而里益實，輕為衄血斑黃，重為痙厥亡陽，此皆誤汗壞證。凡服汗藥，如一劑無汗，再與之，復無汗，此營衛乏絕，當養陰輔正而再汗之，三治無汗者死。凡服下藥，先燥後溏者已解，如但利清水而無燥糞，痞滿如故者未解，再下之，三下不通者液枯腸燥，當鎮潤之，通者生，不通者死。

六、詳辨陰陽。初起時，頭疼身痛，發熱惡寒，脈來浮緊浮大，即是陽經之表證也。此後煩躁作渴，純熱無寒，便閉溺熱，即是陽經傳入陽腑之熱證也，脈雖沉伏，不可誤作陰證治。如初起時，臍腹絞痛，肢厥唇青，脈來沉遲沉微，即是直中陰經之寒證也，雖面赤煩躁，不可誤作陽證治，陽證宜汗宜透、宜清宜下，陰證宜溫宜補，其大要也。

然亦有辨，陽證而其體素虛，不勝下，下之太過，忽然臍腹絞痛，洞泄不止，手足厥逆，此陽證而轉為陰證也，急溫之；陰證而其體素熱，勿過溫，溫之太過，忽然煩躁大渴，自汗昏譫，二便不通，此陰證而轉為陽證也，速清之。

七、凡傷寒得死症，脈尚可治者，棄症從脈，虛則補之，實則瀉之。

八、凡傷寒得死脈，症有可治者，棄脈從症，表急解之，裡急攻之，熱則清之，寒則溫之。總之定其名，分其經，審其證，察其脈，明表裡，識陰陽，度虛實，知標本，此八者，為治傷寒之要訣也。至於仲景《傷寒論》，為診治傷寒之祖，歷代諸家議論甚多。至明陶節庵《六書》及《全生集》，分別詳悉，簡要明白，後學觀之，不至惑亂。

白話文：

第二節，嚴重風寒（又稱正傷寒，張仲景稱之為傷寒）

一、診察傷寒時，首先觀察雙眼。若眼白與瞳孔分明，表示體內無熱；若視物模糊，則體內有熱。

二、觀察嘴唇與舌頭。唇色紅潤者體內無熱，乾裂焦黑者裡熱嚴重；舌苔白滑者表症未解，舌苔黃者熱邪漸深，舌苔黑者熱邪已極重。

三、檢查胸腹狀況。胸悶疼痛者為結胸，不痛者為氣滯痞滿。未經瀉下而出現此狀，屬上焦痰飲；已用瀉下藥後出現此狀，乃誤治變症。腹部硬痛者為燥屎阻結，臍下硬痛者為燥屎與瘀血積聚。臍周跳動或疼痛上衝心窩者，屬衝氣上逆。腹鳴氣下墜者，將要腹瀉。燥屎證見小便不利，臍下有硬塊；瘀血證見小便通利，臍下脹大如孕。

四、詢問口渴情況。渴但不欲飲水者邪在表，口渴多飲者內熱盛，含水不咽者可能將流鼻血。

五、治療傷寒首重辨別表裡，不論病程長短。凡頭痛身痛、畏風怕寒、脈浮緊或浮數，均屬表證，縱有便秘或小便不暢，也應先解表後治裡。脈浮緊屬典型傷寒，宜用辛溫藥發汗；脈浮數屬寒包火，宜用辛涼藥解表。若出現腹痛吐瀉、尿液色白或赤、脈沈弱或沈滑，均屬裡證，縱有輕微怕冷，也應先治裡後解表。脈沈弱屬中寒證，宜用辛熱藥溫裡；脈沈滑屬裡熱證，宜用苦寒藥清熱。

誤治案例：表證誤用瀉下，邪氣內陷成痞滿結胸，嚴重者腹瀉不止；裡證誤用發汗，輕則流鼻血發斑，重則痙攣虛脫。服發汗藥兩次無汗，屬氣血虛弱，應滋陰助正再發汗，三次無汗者預後不良。服瀉下藥後先排硬便後溏便者病解，若排水樣便而腹脹仍在，可再攻下，三次不通者屬腸燥津枯，應潤腸通便，仍不通者危殆。

六、細辨陰陽：初起頭痛身熱、脈浮緊或浮大，屬陽經表證；後續煩渴燥熱、便秘尿赤，屬陽腑熱證，縱脈沈也不得誤作陰證。初起臍腹劇痛、四肢冰冷、脈沈遲微弱，屬陰經寒證，縱面紅躁動也不得誤作陽證。陽證宜發汗透邪、清熱瀉下；陰證宜溫補調理。

特殊情況：陽證患者體虛過度攻下，轉為腹痛腹瀉、四肢厥冷者，急當溫補；陰證患者體熱過度溫補，轉為煩躁大渴、二便閉結者，速當清熱。

七、出現危重症狀但脈象有生機者，依脈論治：虛證宜補，實證宜瀉。

八、脈象危殆但症狀可治者，依症施治：表急則解表，裡急則攻裡，熱證清熱，寒證溫陽。

總結要訣：定病名、辨經絡、審症狀、察脈象、明表裡、識陰陽、度虛實、知標本，此八項為治療傷寒核心。張仲景《傷寒論》為診治基礎，明代陶節庵《傷寒六書》與《全生集》分類詳盡，便於後學掌握。