《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (7)

1. 第十一節　三焦內部病用藥法

俞根初曰：上焦主胸中、膈中，橘紅、蔻仁是宣暢胸中主藥，枳殼、桔梗是宣暢膈中主藥；中焦主脘中大腹，半夏、陳皮是疏暢脘中主藥，川樸、腹皮是疏暢大腹主藥；下焦主小腹少腹，烏藥、官桂是溫運小腹主藥，小茴、橘核是辛通少腹主藥；而棉耆皮為疏達三焦外膜之主藥，焦山梔為清宣三焦內膜之主藥，制香附為疏達三焦氣分之主藥，全當歸為辛潤三焦絡脈之主藥。

白話文：

俞根初說：上焦主管胸部和膈膜，橘紅、蔻仁是宣通胸部的主藥，枳殼、桔梗是宣通膈膜的主藥；中焦主管脘部和腹部，半夏、陳皮是疏通脘部的主藥，川樸、腹皮是疏通腹部的主藥；下焦主管小腹和少腹，烏藥、官桂是溫運小腹的主藥，小茴、橘核是辛通少腹的主藥；而棉耆皮是疏達三焦外膜的主藥，焦山梔是清宣三焦內膜的主藥，制香附是疏達三焦氣分的主藥，全當歸是辛潤三焦絡脈的主藥。

2. 第十二節　用藥配製法

麻黃配桂枝，重劑發汗；蘇葉合蔥、豉，輕劑發汗；柴胡配黃芩，固為和解；麻黃合石膏，亦為和解；蟬、蠶配生軍，為升降和解；茹、橘合蘇枝，是旁達和解；元明粉配白蜜，急性潤下；陳海蛇合地慄，慢性潤下；楂、曲配製軍，是下食滯；桃、紅合醋軍，是下瘀積；礞、沉配製軍，是下痰火；遂、戟合制軍，是下水積；黃耆配當歸、蓯蓉，是潤下老人氣秘；桃仁合松、柏二仁，是潤下產婦血秘；萊卜汁配瓜蒂，是急吐痰涎；淡鹽湯合橘紅，是緩吐痰涎；杜牛膝汁，吐喉閉毒涎；制淨膽礬，吐脘中毒食；杏、蔻配薑、橘，是辛溫開上；香、砂合二陳，是辛溫和中；附、桂配丁、沉，是辛溫暖下；蔥、豉配梔、芩，是辛涼解肌；杏、橘合梔、翹，是輕清宣上；芩、連配薑、半，是苦辛清中；五苓合三石，是質重導下；蘆筍配燈心，是輕清宣氣；桑葉合丹皮，是輕清涼血；知母配石、甘，是甘寒清氣；犀、羚合鮮地，是鹹寒清血；橘、半配茯苓，則消濕痰；蔞、貝合竹瀝，則消燥痰；薑、附配荊瀝，則消寒痰；海粉合梨汁，則消火痰；神麯配穀芽、麥芽，則消穀食；山楂合卜子，則消肉食；烏梅配蔗漿、葛花，則消酒積；商陸合千金霜，則消水積；參、耆配朮、草，是補氣虛；歸、地合芍、芎，是補血虛；燕窩配冰糖，是補津液；棗仁合茯神，是補心神；熟地配杞子，是補腎精；桂、仲合川斷，是補筋節；枳殼配桔梗，善開胸膈以疏氣；桃仁合紅花，善通血脈以消瘀。此皆配製之要略，足開後學之悟機。

白話文：

發汗藥

• 麻黃搭桂枝，大量發汗。
• 蘇葉加蔥、豉，少量發汗。

和解藥

• 柴胡搭黃芩，是固定的和解藥。
• 麻黃加石膏，也是和解藥。
• 蟬、蠶搭生軍，有升降和解作用。
• 茹、橘加蘇枝，是旁通和解藥。

潤下藥

• 元明粉搭白蜜，快速潤下。
• 陳海蛇合地慄，緩慢潤下。
• 楂、曲搭製軍，能下食滯。
• 桃、紅加醋軍，能下瘀積。
• 礞、沉搭製軍，能下痰火。
• 遂、戟加制軍，能下水積。
• 黃耆搭當歸、蓯蓉，能潤下老人氣祕。
• 桃仁加松、柏二仁，能潤下產婦血祕。

催吐藥

• 萊卜汁搭瓜蒂，急吐痰涎。
• 淡鹽湯加橘紅，緩吐痰涎。
• 杜牛膝汁，吐喉嚨閉塞的毒涎。
• 制淨膽礬，吐胃裡中毒之物。

溫中藥

• 杏、蔻搭薑、橘，辛溫開上。
• 香、砂加二陳，辛溫和中。
• 附、桂搭丁、沉，辛溫暖下。

解肌藥

• 蔥、豉搭梔、芩，辛涼解肌。
• 杏、橘加梔、翹，輕清宣上。
• 芩、連搭薑、半，苦辛清中。

導下藥

• 五苓合三石，藥性重，能導下。
• 蘆筍搭燈心，輕清宣氣。
• 桑葉加丹皮，輕清涼血。
• 知母搭石、甘，甘寒清氣。

清血藥

• 犀、羚合鮮地，鹹寒清血。
• 橘、半搭茯苓，消濕痰。
• 蔞、貝合竹瀝，消燥痰。
• 薑、附搭荊瀝，消寒痰。
• 海粉加梨汁，消火痰。
• 神麯搭配穀芽、麥芽，消穀食。
• 山楂合卜子，消肉食。
• 烏梅搭蔗漿、葛花，消酒積。
• 商陸合千金霜，消水積。

補虛藥

• 參、耆搭朮、草，補氣虛。
• 歸、地合芍、芎，補血虛。
• 燕窩搭冰糖，補津液。
• 棗仁合茯神，補心神。
• 熟地搭杞子，補腎精。
• 桂、仲合川斷，補筋節。

疏氣藥

• 枳殼搭桔梗，能疏開胸膈。

消瘀藥

• 桃仁加紅花，能通血脈、消瘀。

以上是配製藥物的要略，足以啟發後學者的機智。

3. 第十三節，六經總訣

以六經鈐百病，為確定之總訣；以三焦賅疫證，為變通之捷訣。

秀按，病變無常，不出六經之外。《傷寒論》之六經，乃百病之六經，非傷寒所獨也。惟疫邪分布充斥，無復六經可辨，故喻嘉言創立三焦以施治，上焦升逐，中焦疏逐，下焦決逐，而無不注重解毒，確得治疫之要。

廉勘，俞東扶曰：《內經》云，熱病者皆傷寒之類也。是指諸凡驟熱之病，皆當從類傷寒觀，蓋不同者但在太陽，其餘則無不同。溫熱病只究三焦，不講六經，此屬妄言。仲景之六經，百病不出其範圍，豈以傷寒之類，反與傷寒截然兩途乎？葉案云：溫邪吸自口鼻。此亦未確。仲景明云伏氣之發，李明之、王安道俱言冬傷於寒，伏邪自口內而發。奈何以吳又可《溫疫論》牽混耶。惟傷寒則足經為主，溫熱則手經病多耳。要訣在辨明虛實，辨得真方可下手。平素精研仲景《傷寒論》者，庶有妙旨。此與楊慄山所云「溫病與傷寒，初病散表，前一節治法雖曰不同，而或清或攻，後一節治法原無大異」，其言適合。由此觀之，定六經以治百病，乃古來歷聖相傳之定法；從三焦以治時證，為後賢別開生面之活法。其實六經三焦，皆創自《內經》。姑述發明三焦者，《內經》云：傷於風者上先受，傷於濕者下先受。又曰：燥熱在上，濕氣居中，風寒在下，火遊行其間。又曰：病在上，取之下；病在中，旁取之；病在下，取之上。是《內經》論病施治，亦不執定六經也。厥後喻西昌從疫證創立三焦治法，葉長洲從《內經》六元發明三焦治法，分出衛氣營血淺深辨法。吳淮陰乃演其說曰：治上焦如羽，治中焦如恆，治下焦如權。又曰：補上焦如鑑之空，補中焦如衡之平，補下焦如水之注。廉臣細參吳氏《條辨》峙立三焦，遠不逮俞氏發明六經之精詳，包括三焦而一無遺憾。噫！《通俗傷寒論》真堪為後學師範。

白話文：

病變多變，但都不會超出六經的範圍。《傷寒論》中的六經，不只是傷寒的六經，而是百病的六經。但是遇到疫邪肆虐，六經的區別就不明顯了，所以喻嘉言創造了三焦的學說來治療疫症：上焦升提驅邪，中焦疏通驅邪，下焦決利驅邪，都著重於解毒，確實掌握了治療疫症的要點。

俞東扶說：《內經》上說，所有熱病都屬於傷寒一類。意思是所有突然發作的高熱疾病，都應該從傷寒的角度來治療，不同的地方只在於太陽經，其他方面並沒有不同。溫熱病只探討三焦，不談六經，這種說法是錯誤的。仲景的六經涵蓋了所有疾病，怎麼可能因為「傷寒一類」而與傷寒截然不同呢？葉天士說，溫邪是吸入嘴巴和鼻子的。這也不正確。仲景明確指出伏氣的發作，李明之和王安道都說冬天受寒，伏邪從嘴巴裡發作。怎麼能牽強附會吳又可的《溫疫論》呢？只是傷寒主要是足經受影響，溫熱病主要是手經受影響。要訣在於辨別虛實，辨別清楚才能著手治療。平時深入鑽研仲景《傷寒論》的人，才能領悟其中的精妙。這和楊慄山說的「溫病與傷寒，初病散表，前一節治法雖說不同，但或是清熱或是攻下，後一節治法原本沒有大的差異」，相符。由此可見，以六經治療百病，是歷代聖人傳承下來的定法；以三焦治療疫症，是後人開創的新法則。其實六經和三焦，都是出自《內經》。

姑且談談提出三焦學說的人，《內經》上說：受風邪的，上部先受影響；受濕邪的，下部先受影響。又說：燥熱在上，濕氣在中，風寒在下，火在它們之間遊走。又說：病在上，取下治療；病在中，旁側取穴治療；病在下，取上治療。說明《內經》在論病施治時，也不是拘泥於六經的。後來喻西昌從疫症中創立了三焦的治療方法，葉天士從《內經》的六元論中闡述了三焦的治療方法，提出了衛氣營血淺深辨證法。吳淮陰進一步發揮他們的說法：治療上焦就像揚羽毛，治療中焦就像撥恆琴，治療下焦就像秤錘。又說：補上焦就像明鏡照物，補中焦就像秤桿平衡，補下焦就像水流注下。廉臣仔細研究吳氏《條辨》所提出的三焦，遠遠不及俞氏闡述的六經精細詳盡，全面涵蓋了三焦的內容。唉！《通俗傷寒論》真是後學的典範。

六經須分看，亦須合看，用以心中先明六經主病，然後手下乃有六經治法。

秀按，仲景六經，為千古不易之定法。百病傳變，本是六經之氣化，凡病發何經，或始終只在一經，或轉屬他經，或與他經合病、並病，各經自有各經之的證可驗。醫必先審定確係那一經之病證，再按各經之主氣，定其微甚，卜其生死，乘其所值之經氣而救治之。治傷寒然，治雜證亦然。

廉勘，陸九芝曰：六經之病以證分，於讀書時，先明何經作何證，則於臨證時，方知何經為何證。病者不告以我病在何經也，故必先讀書而後臨證，乃能明體達用。誠哉是言。

凡勘外感病，必先能治傷寒；凡勘傷寒病，必先能治陽明。陽明之為病，實證多屬於火，虛證多屬於水，暴病多屬於食，久病多屬於血。

白話文：

六經須要分別來看，但也須要綜合來看，用以心中先明瞭六經主治的病症，然後下手纔有六經治法的依據。

**秀按：**張仲景的六經，是歷代不變的定則。各種疾病的變化，本來就是六經氣化的結果。凡是疾病發作在何經，或者始終只在一經，或者轉移到其他經，或者與其他經合作病、並發病，各經都有各自的證據可驗。醫生必須先審定確定是哪一經的病證，再根據各經的主氣，判斷其輕重、預測生死，順著所發病經的氣來救治。治療傷寒是這樣，治療其他疾病也是這樣。

**廉勘：**陸九芝說：六經的病證以證據區分，在讀書的時候，先弄清楚哪一經產生何種證據，那麼在臨牀上，才能知道何經為何證。病人不會告訴我他的病在何經，所以一定要先讀書後臨證，才能明瞭理論和運用。這話真是說得太好了。

凡是判斷外感病，一定要先能治療傷寒；凡是判斷傷寒病，一定要先能治療陽明經。陽明經的疾病，實證多屬於火熱，虛證多屬於水寒，暴病多屬於飲食不當，久病多屬於血證。

秀按，傷寒六經並重，而俞氏獨注重陽明者，以風寒、暑濕、濕溫、溫熱，一經傳到陽明，皆成燥火重病，其生其死，不過浹辰之間，即日用對病真方，尚恐不及，若僅視同他病，力求輕穩，緩緩延之，而病多有迫不及待者。俞氏善用涼瀉，故能善治陽明，而名醫之名，亦由此得。其實臨證審病，火化水化，傷食蓄血，分析極清，即所用方法，輕重合度，非率爾操觚者比。

廉勘，陸九芝曰：病在陽明之經，雖大不大，一用芩、連、膏、知，即能化大為小；病到陽明之腑，不危亦危，非用硝、黃、枳、樸，不能轉危為安。病應下，下之安，乃為穩當，勿專認不敢下而致危者為穩當也。語最精審。

白話文：

俞氏在治療傷寒疾病時，特別強調陽明經的重要性。因為風寒、暑濕、濕溫、溫熱等病因一旦影響到陽明經，就可能導致嚴重的燥熱性疾病，病情的好轉或惡化的時間非常短暫，可能只有一天左右。在這緊急的情況下，使用對症藥物來治療往往已經來不及了，如果只是將它視為一般的疾病，力求治療過程的平穩，緩慢地進行治療，那麼很多疾病都無法及時得到處理，病情可能會變得更嚴重。

俞氏擅長使用清熱和瀉火的方法來治療，因此在治療陽明經的疾病上表現出色，也因此獲得了名醫的稱號。實際上，在臨牀診療時，對於疾病的診斷和處理要非常清晰，包括火熱病的治療、水分的調節、消化不良和瘀血的處理等，都需要有深入的瞭解。在使用藥物的強度和力度上，也需要恰到好處，並不是隨便寫下藥方就能達到效果的。

陸九芝指出，當疾病影響到陽明經時，即使病情看似不算嚴重，但使用黃芩、黃連、石膏、知母等藥物，也能夠使病情得到控制和改善。當疾病影響到陽明腑時，即使沒有生命危險，使用芒硝、大黃、枳實、厚朴等藥物，纔能夠轉危為安。在需要下藥治療的情況下，正確且安全的下藥是最重要的，不能單純認為不敢下藥纔是安全的。他的評論非常精確和嚴謹。

凡傷寒證，惡寒自罷，汗出而熱仍不解，即轉屬陽明之候。當此之時，無論風寒暑濕，所感不同，而同歸火化。

秀按，風寒暑濕，悉能化火，故火病獨多。火必就燥，陽明專主燥氣，故久必歸陽明。

傷寒本無定體，中陽溜經，中陰溜腑。惟入陽經氣分，則太陽為首；入陰經血分，則少陰為先。

秀按

《靈樞·病形篇》曰：中於面則下陽明，中於項則下太陽，中於頰則下少陽，其中於膺背兩脅亦中其經。又曰：中於陰者常從䟰臂始。柯韻伯注《傷寒論》云：本論太陽受邪，有中項中背之別，中項則頭項強痛，中背則背強几几也；陽明有中面中膺之別，中面則目痛鼻乾，中膺則胸中痞硬也；少陽有中頰中脅之別，中頰則口苦咽乾，中脅則脅下痞硬也。此岐伯中陽溜經之義。

白話文：

凡是傷寒的症狀，畏寒症狀自行消失，但是出汗後身體還是發熱，那就轉變為陽明經的病症了。在這種情況下，無論是風寒、濕熱，受到的影響各不相同，但最終都歸為火熱之氣。

註解： 風寒、濕熱都能化為火熱之氣，所以火熱之症特別多。火熱之氣必定伴隨乾燥，陽明經專司乾燥之氣，所以時間久了必定歸於陽明經。

傷寒原本沒有固定的病狀，中陽之氣會流向經脈，中陰之氣會流向臟腑。只有進入陽經氣分，則以太陽經為首；進入陰經血分，則以少陰經為先。

註解： 《靈樞·病形篇》說：中面部就會出現陽明經的症狀，中項部就會出現太陽經的症狀，中頰部就會出現少陽經的症狀，中身部的膺背兩脅也會有相應的經絡症狀。又說：中陰經的人通常從䟰臂開始。柯韻伯在《傷寒論》的注釋中說：本論的太陽經受邪，有項部和背部分別受邪的區別，項部受邪就會頭頸僵硬疼痛，背部受邪就會背部強直不適；陽明經有面部和膺部分別受邪的區別，面部受邪就會眼睛疼痛、鼻子乾燥，膺部受邪就會胸中痞阻不適；少陽經有頰部和脅部分別受邪的區別，頰部受邪就會口苦咽乾，脅部受邪就會脅肋下痞阻不適。這就是岐伯所說的「中陽溜經」的道理。

其云邪中於陰從䟰臂始者，謂自經及臟，臟氣實而不能容，則邪還於腑，故本論三陰，皆有自利證，是寒邪還腑也。三陰皆有可下證，是熱邪還腑也。此岐伯中陰溜腑之義。至於太陽主通體毫毛，為膚表之第一層，故風寒必首傷太陽。然亦有不從太陽，而竟至手太陰肺經者，以肺主皮毛，《內經》所謂「風寒客於人，病入舍於肺」是也。

手少陰經屬心，心主血，病入陰經血分，自當先傳少陰，然亦有不先傳少陰，而竟至足厥陰肝經者，以肝主藏血，《內經》所謂「風氣通於肝，入則發驚駭」是也。又云：風寒雖入舍於肺，弗治，病即傳而行之肝也。此皆擴充傷寒本無定體之義，故傷寒有循經傳、越經傳、並經傳、逆經傳、首尾傳各種傳變之不同。

白話文：

意思是說，邪氣侵入陰經，從手臂開始，會沿著經絡傳入臟腑。如果臟腑氣血充實，無法容納邪氣，邪氣就會返回腑臟。因此，《傷寒論》中三陰經都出現自利證，這是寒邪返回腑臟的表現；三陰經也都出現可下證，這是熱邪返回腑臟的表現。這就是岐伯所說的陰邪溜入腑臟的道理。太陽經主宰全身的毛髮，是皮膚表面的第一層防禦，所以風寒邪氣必然首先侵犯太陽經。然而，也有不從太陽經而直接侵犯手太陰肺經的，這是因為肺主皮毛，《內經》說「風寒客於人，病入舍於肺」。

手少陰經屬於心，心主血，邪氣侵入陰經血分，自然會首先傳入少陰經。但也有不先傳入少陰經，而直接侵犯足厥陰肝經的，這是因為肝主藏血，《內經》說「風氣通於肝，入則發驚駭」。又說：風寒雖然侵入肺臟，如果不治療，就會傳到肝臟。這些都是說明傷寒沒有固定病邪的道理，所以傷寒有循經傳、越經傳、並經傳、逆經傳、首尾傳等各種傳變方式。

凡勘傷寒，先明六氣。風寒在下，燥熱在上，濕氣居中，火遊行其間。不病則為六元，病即為六淫。

秀按，熱指暑言，四時之序，春為風，夏為暑，長夏為濕，秋為燥，冬為寒，皆有外因。火則本無外因，然《內經》言百病之生，皆生於風寒暑濕燥火，則並及於火而為六，病則名曰六淫。蓋以風暑濕燥寒感於外，火即應之於內，則在內之火，即此在外之五氣有以致之，故火但曰遊行其間。後賢所以有五氣皆從火化之說也。

廉勘，氣交之病，未有不因此六者。六氣之病，前哲王秉衡皆主外因。爰述其說曰：傷寒為外感之總名。仲景《傷寒論》，統論外感之祖書。風暑濕燥寒，乃天地之氣行於四時者也，惟夏令屬火，日光最烈。《內經》云：歲火太過，炎暑流行。明指烈日之火而言，然春秋冬三時之暖燠，無非離照之光熱，因皆不可以暑稱，故軒岐於五氣之下，贅一火字，且其言暑，明曰：在天為熱，在地為火，其性為暑，是暑賅熱與火二者而言，經旨已深切著明矣。而人之火病獨多者，以風寒暑濕，悉能化火，五志過動，無不生火，則又天氣與人性交合化火之大源也。

白話文：

診斷傷寒，首先要了解六氣。風寒在下，燥熱在上，濕氣居中，火氣則遊走其間。人體若無病，則為六元，生病則為六淫。六氣指風、寒、暑、濕、燥、火，是自然界四時變化所致，分別對應於春、夏、長夏、秋、冬，火則源於陽光照射，由外氣變化所引起。五氣皆能化火，加上人的情緒過度，也會產生火氣，這就是人體生病的原因。

凡勘傷寒，首辨六氣，次辨陰陽虛實。陰證必目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言，身重惡寒；陽證必張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱；虛證必脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入；實證必脈盛，皮熱，腹脹，悶瞀，前後不通。

秀按，此辨陰陽虛實之總訣。

傷寒新感，自太陽遞入三陰；溫熱伏邪，自三陰發出三陽。惟疫邪吸自口鼻，直行中道，流布三焦，一經雜見二三經證者多，一日驟傳一二經或二三經者尤多。

秀按，傷寒之邪，自表傳裡，里證皆表證所侵入；溫熱之邪，自里達表，表證皆里證所浮越。惟疫邪由膜原中道，隨表裡虛實乘隙而發，不循經絡傳次，亦不能一發便盡。吳又可發明九傳及熱結旁流，膠閉而非燥結，皆為特識。

白話文：

診斷傷寒，首先要辨別六氣，其次要辨別陰陽虛實。陰證的病人，通常眼睛閉著愛睡覺，聲音低沉呼吸短促，氣短懶於說話，身體沉重怕冷；陽證的病人，通常眼睛睜著睡不着，聲音洪亮，口臭氣粗，身體輕飄怕熱；虛證的病人，通常脈搏細弱，皮膚冰冷，氣息微弱，腹瀉前後不調，飲食不佳；實證的病人，通常脈搏有力，皮膚發熱，腹部脹滿，頭昏眼花，前后不通暢。

這段文字是辨別陰陽虛實的總訣竅。

傷寒剛開始感染，從太陽經逐漸進入三陰經；溫熱病的邪氣，從三陰經發散到三陽經。只有疫病的邪氣，從口鼻吸入，直接進入中焦，流佈三焦，往往同時出現幾個經絡的症狀，甚至一天內就傳播到兩個或三個經絡。

傷寒的邪氣，從表傳到裡，裡證都是表證入侵造成的；溫熱病的邪氣，從裡傳到表，表證都是裡證浮越造成的。只有疫病的邪氣，從膜原中道，趁著表裡虛實的空隙而發作，不按照經絡傳播順序，也不可能一次發作就全部完畢。吳又可的九傳理論和熱結旁流、膠閉而非燥結的說法，都是獨到的見解。

凡病傷寒而成溫者，陽經之寒變為熱，則歸於氣，或歸於血；陰經之寒變為熱，則歸於血，不歸於氣。

秀按，傷寒由氣分陷入血分，溫熱由血分轉出氣分，故傷寒多始自太陽，溫熱多始自陽明，或始自少陰，此即熱歸於氣或歸於血之明辨也。

病無伏氣，雖感風寒暑濕之邪，病尚不重，重病皆新邪引發伏邪者也。惟所伏之邪，在膜原則水與火互結，病多濕溫；在營分則血與熱互結，病多溫熱。邪氣內伏，往往屢奪屢發，因而殞命者，總由邪熱熾盛，鬱火熏蒸，血液膠凝，脈絡窒塞，營衛不通，內閉外脫而死。

秀按，伏氣有二：傷寒伏氣，即春溫、夏熱病也；傷暑伏氣，即秋溫、冬溫病也。所伏之氣不同，而受病之體質各異，故治法與傷寒傷暑正法亦異。且邪伏既久，氣血亦鈍而不靈，靈其氣機，清其血熱，為治伏邪第一要義。但人之臟性有陰陽，體質有強弱，故就中又有輕重虛實之分焉。

白話文：

凡是因傷寒而演變成溫熱病的，陽經的寒氣轉變為熱氣，就會歸於氣，或歸於血。陰經的寒氣轉變為熱氣，就會歸於血，而不會歸於氣。

**秀按：**傷寒從氣分轉入血分，溫熱病從血分轉出氣分，所以傷寒多從太陽經發病，溫熱病多從陽明經發病，或從少陰經發病，這就是熱氣歸於氣或歸於血的明確區別。

病情沒有伏氣，儘管受到風寒暑濕邪氣的侵襲，病情也不至於太重。重病都是新邪引發伏邪造成的。但所伏之邪，如果在膜原，水火互結，多患濕溫病；如果在營分，血熱互結，多患溫熱病。邪氣內伏，往往反覆發作，因而死亡者，總是由於邪熱熾盛，鬱火燻蒸，血液凝結，脈絡阻塞，營衛不通，內閉外脫而死的。

**秀按：**伏氣有兩種：傷寒伏氣，就是春溫、夏熱病；傷暑伏氣，就是秋溫、冬溫病。所伏之氣不同，受病的體質也不同，所以治療方法與傷寒傷暑正法也不同。且邪氣伏藏已久，氣血也變得遲鈍而呆滯，調動其氣機，清化其血熱，是治療伏邪的第一要義。但人體臟性有陰陽之分，體質有強弱之別，所以在治療時還要有輕重虛實之分。

廉勘，伏氣溫病，有兼風、兼寒、兼濕、兼毒之不同；伏氣熱病，有兼氣、兼濕、兼燥之不同。惟伏暑之邪，古無是說，至深秋而發者，始見於葉氏《指南》。霜未降者輕，霜既降者重，冬至尤重。然竟有伏至來春始發者，由於秋暑過酷，冬令仍溫，收藏之令不行，中氣因太泄而傷，邪熱因中虛而伏，其綿延淹滯，較《指南》所論更甚，調治之法則尤難，非參、耆所能托，非芩、連所能清，惟藉輕清靈通之品，緩緩撥醒其氣機，疏透其血絡，始可十救一二。若稍一呆鈍，則非火閉，即氣脫矣，臨證者不可不細審也。

六經實熱，總清陽明；六經虛寒，總溫太陰；六經實寒，總散太陽；六經虛熱，總滋厥陰。

白話文：

伏氣溫病的表現，可能兼有風、寒、濕、毒等不同因素；伏氣熱病，則可能兼有氣、濕、燥等不同因素。伏暑之邪的說法，古書中並無記載，直到葉氏《指南》才首次提出，指深秋發作的伏暑之邪，霜未降者症狀較輕，霜降後加重，冬至時最嚴重。但有些伏暑之邪甚至會延至來春才發作，這是因為秋季暑氣過於酷熱，冬天氣溫仍然溫暖，收藏之令未行，導致中氣過於耗損，邪熱因身體虛弱而潛伏下來，其影響持續時間比《指南》中所述更久，治療難度也更大。一般的參、耆等藥物補氣，芩、連等藥物清熱，都無濟於事，只能藉助輕清靈通的藥物，慢慢地喚醒氣機，疏通血脈，才能救治一二。如果稍有不慎，就會導致火閉或氣脫，臨證者必須細心審慎。

六經實熱，總歸是陽明經的問題；六經虛寒，總歸是太陰經的問題；六經實寒，總歸是太陽經的問題；六經虛熱，總歸是厥陰經的問題。

秀按，此治六經寒熱虛實之總訣，非博歷知病者不能道。

外風宜散，內風宜熄；表寒宜汗，裡寒宜溫；傷暑宜清，中暑宜開，伏暑宜下；風濕寒濕，宜汗宜溫；暑濕芳淡，濕火苦泄；寒燥溫潤，熱燥涼潤；上燥救津，中燥增液，下燥滋血，久必增精；鬱火宜發，實火宜瀉，暑火宜補，陰火宜引。

秀按，此治四時六淫之總訣。風無定性，視寒熱燥濕為轉移，故風寒溫散，風熱涼散，風燥辛潤，風濕辛燥。寒與暑為對待，燥與濕為對待，各宜對證發藥。惟火證獨多，如風寒濕閉郁表氣，鬱而化火者，治宜辛溫發散；內傷飲食生冷，遏而化火者，治宜辛熱消導。此二者，皆為鬱火，《內經》所謂「火鬱發之」也。外感溫暑燥熱，增助內熱成火者，治宜辛涼甘潤；內傷飲食辛熱，致火得熱愈熾者，治宜苦寒消導。此二者，皆為實火，丹溪所謂「氣有餘便是火」，《內經》所謂「實者瀉之」是也。氣不足，致令脾陽鬱而成火者，李東垣所謂「陽虛發熱」也，治宜甘溫以補中氣，少佐甘涼以瀉浮火；腎水虛，致令肝火沖而上炎者，朱丹溪所謂「陰虛發熱」也，治宜甘平以滋真水，少佐酸辛以泄相火。此二者，皆為虛火，《內經》所謂「精氣奪則虛，虛者補之」是也。若夫鬱火、實火、虛火之外，別有一種陰火者，此即陰盛格陽之火，亦即陰極似陽之火，《木華海賦》所謂「陽冰不治，陰火潛然」者也。其於病也，雖見種種火象，如面赤戴陽，除中能食，手足躁擾，欲入泥水中坐，而用藥則惟大辛大熱，直破其陰以回陽，少佐甘鹹以引火歸元。惟溫熱伏邪，最多假陰火證，如熱壅於上，氣不下行，而見熱深厥深，兩足如冰，或兩手亦冷，確似下寒上熱之證者，切不可誤認為陰火，輒用桂、附，而曰迎陽破陰，導龍歸海，以致酷烈胃液，爍涸腎陰，禍不旋踵，吾輩其審慎之。

白話文：

**秀按：**這段文字總結了治療六經寒熱虛實的總原則，不是學識淵博、經驗豐富的醫生無法理解。

**外風宜散，內風宜熄：**外感風邪宜用疏散藥，內傷風邪宜用熄風藥。

**表寒宜汗，裡寒宜溫：**表證寒邪宜用發汗藥，裡證寒邪宜用溫熱藥。

**傷暑宜清，中暑宜開，伏暑宜下：**傷暑宜用清解藥，中暑宜用開竅藥，伏暑宜用瀉下藥。

**風濕寒濕，宜汗宜溫；暑濕芳淡，濕火苦泄：**風濕寒濕宜用發汗溫熱藥，暑濕宜用芳香淡滲藥，濕熱宜用苦寒瀉下藥。

**寒燥溫潤，熱燥涼潤；上燥救津，中燥增液，下燥滋血，久必增精：**寒燥宜用溫潤藥，熱燥宜用涼潤藥，上焦燥宜生津藥，中焦燥宜生液藥，下焦燥宜滋血藥，長期調養即可增益精氣。

**鬱火宜發，實火宜瀉，暑火宜補，陰火宜引：**鬱火宜用發散藥，實火宜用瀉下藥，暑熱宜用補瀉藥，陰火宜用引火歸元的藥。

**秀按：**這段文字總結了治療四季六淫的總原則。風沒有固定的性質，會根據寒熱燥濕而轉變，所以風寒宜溫散，風熱宜涼散，風燥宜辛潤，風濕宜辛燥。寒與暑對立，燥與濕對立，治療時要根據病證對症下藥。只有火證有多種情況，比如：風寒濕閉鬱表氣，鬱而化火，治療應辛溫發散；內傷飲食生冷，遏而化火，治療應辛熱消導。這兩種情況都屬於鬱火，《內經》說「火鬱發之」。外感溫暑燥熱，助長內熱成火，治療應辛涼甘潤；內傷飲食辛熱，致使火得熱而更旺，治療應苦寒消導。這兩種情況都屬於實火，丹溪說「氣有餘便是火」，《內經》說「實者瀉之」。氣不足，導致脾陽鬱積成火，李東垣說「陽虛發熱」，治療應甘溫補中氣，少佐甘涼瀉浮火；腎水虛，導致肝火上炎，朱丹溪說「陰虛發熱」，治療應甘平滋真水，少佐酸辛泄相火。這兩種情況都屬於虛火，《內經》說「精氣奪則虛，虛者補之」。

除了鬱火、實火、虛火之外，還有一種陰火，這是陰盛格陽之火，也是陰極陽生之火，《木華海賦》說「陽冰不治，陰火潛然」。這種火證的症狀類似火證，如面赤戴陽、口渴能食、手足躁擾、想泡在泥水裡，要用大辛大熱之藥，直接破除陰寒回陽，少佐甘鹹引火歸元。溫熱伏邪證最容易假冒陰火證，如熱壅於上，氣不下行，出現熱深厥深、兩足如冰或兩手也冷，類似下寒上熱的症狀，千萬不能誤認為陰火，用桂、附等藥「迎陽破陰，導龍歸海」，這樣會導致胃液灼傷、腎陰耗竭，後果不堪設想，我們應小心謹慎。

傷寒一發汗而表寒即解，溫熱一發汗而裡熱愈熾，故傷寒以發表為先，溫熱以清裡為主。傷寒多傷陽，故末路以扶陽為急務；溫熱多傷陰，故末路以滋陰為要法。扶陽滋陰，均宜側重陽明。

秀按，傷寒注重寒水，表分實寒，自宜發汗，裡氣虛寒，自宜扶陽；溫熱注重燥火，初治清裡，末治滋陰，前哲確定之成法。如伏熱發於上焦，虛煩懊憹，與梔豉湯；伏熱發於中焦，乾燥煩渴，與白虎湯；伏熱發於下焦，小便赤熱，與豬苓湯。上焦清宣，中焦清降，下焦清利，此皆清裡之法也。惟滋陰一法，其先後緩急之間，最宜分際清析。但俞氏獨重陽明者，以胃為十二經之海，五臟六腑之大源也。以余所驗，未經汗下和解者，為陽盛致燥之陽明，以清火瀉陽為急；已經汗下和解者，為陰枯致燥之陽明，以潤燥滋陰為主。滋陰藥之先後宜否，當以此為標準。

白話文：

傷寒一開始發汗治療，表面寒氣就會解除。溫熱病一開始發汗治療，內部熱氣反而會更加嚴重。因此，傷寒以發汗治療為首要，溫熱病則以清熱解毒為重點。

傷寒多傷陽氣，所以末期以補陽氣為要務；溫熱病多傷陰津，所以末期以滋補陰津為主要方法。補陽滋陰，都應以陽明經絡為主。

秀按

傷寒注重寒水，表層寒氣實熱，自應發汗治療；內氣虛寒，自應補陽氣；溫熱病注重燥火，初期清熱解毒，後期滋補陰津，這是前人確定的治療方法。例如：伏熱發於上焦，出現神志昏迷、煩躁不安等症狀，使用梔豉湯；伏熱發於中焦，出現口乾舌燥、煩渴等症狀，使用白虎湯；伏熱發於下焦，出現小便發赤發熱等症狀，使用豬苓湯。上焦清宣，中焦清降，下焦清利，這些都是清熱解毒的方法。

不過，滋補陰津的方法，其先後緩急之間，最需要區分清楚。但俞氏特別重視陽明經絡，因為胃是十二條經脈的海洋，是五臟六腑的總源頭。根據我的驗證，未經發汗治療和解的人，是因為陽氣過盛導致陽明經絡燥熱，應優先清火瀉陽；已經接受發汗治療和解的人，是因為陰津枯竭導致陽明經絡燥熱，應以滋潤燥熱、滋補陰津為主。滋補陰津的藥物使用先後是否適宜，應以此為標準。

邪留氣分，每易疏透，輕則自汗而解，重則解以戰汗、狂汗；邪留血分，恆多膠滯，輕則發疹而解，重則解以發癍、發瘡。

秀按，氣，輕清也。正虛邪實，邪氣與正氣爭，則發戰汗出而解；正不虛，邪已甚，正氣欲逼邪外出，與邪氣競爭，則發狂汗出而解；邪正俱衰，陰陽自和，則不戰不狂，汗自出而解。邪之從自汗、戰汗、狂汗而解者以此。至於血，重濁也。邪留血分，則邪氣遏伏甚重，急則從疹癍解，稍緩則從瘡瘍解，皆為外解。若邪不從外解而傳裡，則依附胃腸糟粕，必從大便解。傷寒重病然，溫熱伏邪然，時行疫病亦然。

《內經》治傷寒，只有汗下兩法，謂未入於腑者，可汗而已；已入於腑者，可下而已。又云：發表不遠熱，攻裡不遠寒。治法何等直捷。余謂發表不但一汗法，凡發疹、發癍、發瘄、發痘，使邪從表而出者，皆謂之發表；攻裡亦不僅一下法，凡導痰、蠲飲、消食、去積、通瘀、殺蟲、利小便、逐敗精，使邪從里而出者，皆謂之攻裡。

白話文：

病邪停留在人体表面的气分，很容易散开，轻则自汗而解，重则伴随战栗或狂躁出汗而解；病邪停留在血液的血液分，则常有粘滞，轻则发疹而解，重则发斑或长疮而解。

秀按，此語極為明通。凡邪從外來，必從外去，發表固為外解，攻裡亦為外解，總之使邪有出路而已，使邪早有出路而已。即有人虛證實者，不過佐以托邪之法、護正之方，究當以祛邪為主。邪早退一日，正即早安一日，此為治一切感證之總訣。

邪去正乃安，故逐邪以發表攻裡為先；正足邪自去，故扶正以滋陰補陽為主。古人去病補虛，總不外發表、攻裡、滋陰，補陽四大要法。

秀按，凡治傷寒，必先去病，病去則虛者亦生，病留則實者亦死，不拘風寒暑濕溫熱疫癘，總以逐邪為功，宜發則發，宜攻則攻，不必論邪之同異。惟四損四不足，如大勞大欲及大病久病後，氣血兩虛，陰陽並虧，名為四損。若感時邪，正氣先虧，邪氣自陷，此為內傷兼外感。凡遇此等，不可以常法正治，當從其損而調之，損其肺者益其氣，損其心者調其營衛，損其脾者調其飲食、適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。調之不愈者，稍以常法治之。一損二損，輕者或可挽回，重者治之不及；三損四損，化源已絕，枯魄獨存，雖盧扁亦無所施其技矣。若四不足：（一）氣不足。如氣不足以息，言不足以聽，或欲言而不能，感邪雖重，反無脹滿痞塞之證。（二）血不足。如面色萎黃，唇口刮白，或因吐衄血崩，或因產後亡血過多，或因腸風臟毒所致，感邪雖重，面目又無陽色。（三）陰不足。如五液乾枯，肌膚甲錯，感邪雖重，應汗不汗。（四）陽不足。如四肢厥逆，下利清穀，肌體惡寒，恆多泄瀉，至夜益甚，或口鼻冷氣，感邪雖重，反無發熱、燥渴、苔刺等症，此為虛中夾實。若遇此等，宜急峻補，虛症補回。感邪未盡，稍從感症法治之，但必辨虛多實多，或標急本急，細參現症脈舌，如虛多實少而為本急者，先補其虛以顧本；實多虛少而為標急者，先去其實以治標。若補後虛症不退，及加變症者危；去邪後正隨邪去，反現脫象者死。

白話文：

秀按，這些話非常通透。凡是邪氣從外面進來，必定要從外面出去。發汗固然可以解表邪，攻裡也是為瞭解表邪，總之就是要讓邪氣有出路，讓邪氣儘早有出路而已。即使是虛證實者，也不過是輔以託邪之法、護正之方，究其根本還是以祛邪為主。邪氣早一天退去，正氣就早一天安穩，這是治療一切感證的總訣。

邪去正安，所以驅逐邪氣以發汗攻裡為先；正氣充足邪氣自去，所以扶正以滋陰補陽為主。古人祛病補虛，總不出發汗、攻裡、滋陰、補陽這四大要法。

秀按，凡是治療傷寒，必定先祛病，病去則虛者也能生髮，病留則實者也必死。不論是風寒暑濕溫熱疫癘，總是以驅逐邪氣為主要任務，應該發汗就發汗，應該攻裡就攻裡，不必論邪氣的種類不同。只有四損四不足，比如大勞大欲以及大病久病後，氣血兩虛，陰陽俱虧，名為四損。如果感時邪，正氣先虧，邪氣自陷，這就是內傷兼外感。凡是遇此情形，不可以常法正治，應當從其損而調之，損其肺者益其氣，損其心者調其營衛，損其脾者調其飲食、適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。調治不癒者，再稍稍用常法治療。一損二損，輕者或許可以挽回，重者治療不及；三損四損，化源已絕，枯魄獨存，即使是扁鵲也無術可施了。至於四不足：（一）氣不足。比如氣不足以呼吸，言語不足以聽聞，或想說話而不能，感受邪氣雖重，反而沒有脹滿痞塞的症狀。（二）血不足。比如面色萎黃，脣口發白，或因吐衄血崩，或因產後亡血過多，或因腸風臟毒所致，感受邪氣雖重，面部也沒有陽氣。（三）陰不足。比如五液乾枯，肌膚甲錯，感受邪氣雖重，應汗而不能出汗。（四）陽不足。比如四肢厥冷，下利清穀，肌體畏寒，常常腹瀉，到晚上更加嚴重，或口鼻有冷氣，感受邪氣雖重，反而沒有發熱、口渴、舌苔刺痛等症狀，這就是虛中夾實。若遇此情形，應當急峻地補，虛症補回。感受的邪氣若未完全清除，則稍稍從感症法治之，但一定要辨別虛多實多，或標急本急，仔細參詳現症脈舌，比如虛多實少而為本急者，先補其虛以顧本；實多虛少而為標急者，先去其實以治標。若補後虛症不退，及加變症者危險；去邪後正氣隨邪去，反而出現脫證者死亡。

廉勘，凡時感病，夾脾虛者難治，夾腎虛者尤難治。蓋外感邪氣，多從汗下清泄而外解，若夾脾虛者，脾陽虛則表不能作汗，脾陰虛則里不任攻下，或得汗矣則陽氣隨汗而脫，或得下矣則陰氣從下而脫。即純用清泄，中氣亦不克支持，藥愈涼而邪愈遏，脾氣不得上升，往往中滿便泄，氣怯神倦，卒至自汗氣脫而死。又夾腎虛者，有陰虛陽虛之分。陽虛者，一經汗下清利，則脫絕之症隨見；陰虛者，一經汗下溫散，則枯竭之症隨見。往往邪未去而正氣即脫，到此虛實關頭，必須時時診察。

白話文：

廉勘，凡是平常生病，夾雜脾虛的人難以治癒，夾雜腎虛的人更加難以治癒。這是因為外感邪氣，大多從汗液排出而解表，如果夾雜脾虛，脾陽虛則表不能發汗，脾陰虛則里不能承受攻下，或者得了汗則陽氣隨著汗液而散失，或者得了下瀉則陰氣隨著瀉下而散失。即使單純用清泄的方法，中氣也無法支撐，藥物越涼，邪氣越被遏制，脾氣無法上升，往往腹脹便泄，氣虛神倦，最終導致自汗氣脫而死。

又夾雜腎虛的人，有陰虛陽虛之分。陽虛者，一旦汗下清利，就會出現脫絕的症狀；陰虛者，一旦汗下溫散，就會出現枯竭的症狀。往往邪氣未去，正氣就已經耗散，到了這個虛實關頭，必須時時診察。