《增訂通俗傷寒論》~ 第六章傷寒脈舌 (24)

1. 丁、察舌辨證歌

舌見邊黃中黑膩，熱蒸脾濕痞難禁。吐嘔便秘因傷酒，開泄中焦有瀉心。

廉勘，舌苔邊黃，中心黑膩，較黃厚尤為深重；嘔痞便秘，較痞滿嘔吐症尤加重。嗜酒及恣食油膩者，尤多此症。瀉心者，苦瀉心下之胃腸積熱也。故仲景立三黃瀉心湯，極苦泄熱，盪滌胃腸。拙見仍擬加枳、樸、薑汁，苦與辛合，能降能通。病人如畏大黃，可用清寧丸緩通法以代之。

黑滑太陰寒水侮，腹疼吐利理中宜。更兼黏膩形浮胖，伏飲凝痰開逐之。

廉勘，吳氏曰：舌苔黑滑，為太陰之寒，所謂寒水侮土，理中證也。若兼黏膩浮胖，是濕痰寒飲，伏於太陰，當用溫藥和脾，如二陳、厚朴、薑汁合五苓之類，開之、逐之，痰飲自去。以上十一歌，總論舌苔之白、黃、灰、黑及其燥刺、黏膩，辨證之寒濕、濕熱、暑濕、酒濕、燥火、寒水，此為外感六淫之總要。

傷寒入里陽明主，熱病陽明初便纏。先白後黃寒化熱，純黃少白熱蒸然。熱病無寒惟壯熱，黃芩梔豉古今傳。惡寒發熱傷寒症，發汗散寒表劑先。

廉勘，吳氏曰：傷寒由表達里，故在表屬太陽，入里即屬陽明腑病；熱病自內發外，借陽明為出路，故初起即在陽明。但看舌苔先白後黃者，傷寒由表入里，寒化為熱也；若初起純黃少白，或黃色燥刺，是病發於陽明，由里出表，熱勢蒸然內盛也。更參外症，初起惡寒發熱為傷寒，可用表劑發汗；壯熱無汗為熱病，按其胸腹熱蒸灼手，如仲景陽明病之梔豉湯、少陽病之黃芩湯，皆可通治。以上一歌，論舌苔之白、黃，辨時病新感伏氣之總訣。

少陽溫病從何斷，舌絳須知木火然。目赤耳聾身熱甚，梔翹犀角牡丹鮮。

廉勘，吳氏曰：凡溫病熱病，皆純熱無寒。熱病發於陽明，溫病發於少陽，當從柯韻伯法斷之。但看舌苔黃燥為陽明熱病，舌色絳赤為少陽溫病，溫病宜用犀角、梔、翹、丹皮、鮮地之類，以清解本火之郁，大忌汗散。

舌絳須知營分熱，犀翹丹地解之安。若兼鮮澤純紅色，胞絡邪干菖郁攢。素有痰火成內閉，西黃竺貝可加餐。

廉勘，吳氏曰：溫邪入營，舌即絳赤，急宜清營透熱，如犀角、鮮地、連翹、丹皮之類；若邪入心包絡，舌色鮮澤純紅，症必神昏內閉，輕加廣鬱金、石菖蒲等以開之，重則用牛黃丸、至寶丹、紫雪等，芳香開閉；如素有痰火，邪熱內陷，里絡就閉，更當加西黃、川貝、竹瀝、竺黃之類，清火豁痰。

心承胃灼中心絳，清胃清心勢必殘。君火上炎尖獨赤，犀兼導赤瀉之安。

廉勘，吳氏曰：凡黃苔而中心絳者，心受胃火蒸灼也，當於清胃藥中加清心藥，如川連、鮮地、竹葉捲心之類。如舌尖獨赤起刺，心火上炎也，犀角合導赤以瀉之。

白話文：

[舌診辨證歌訣]

1. 舌苔邊黃中黑膩
舌邊黃、中間黑膩，是濕熱內蘊導致胸悶難以忍受。因飲酒過度引發嘔吐、便秘，可用瀉心湯清洩中焦濕熱。

註解：邊黃中黑膩的舌苔比單純黃厚更嚴重，症狀也較重，常見於嗜酒或愛吃油膩的人。瀉心湯（如三黃瀉心湯）能苦洩胃腸積熱，若怕大黃太猛，可用清寧丸緩解。

2. 舌苔黑滑屬寒濕
舌苔黑滑是脾陽虛衰，寒濕內盛，表現為腹痛、吐瀉，宜用理中湯溫補。若舌苔黏膩浮腫，則是痰濕伏於脾胃，需用溫藥化痰，如二陳湯合五苓散。

註解：寒濕與痰飲需區分治療，前者溫脾，後者化痰。

3. 傷寒與熱病的舌象區別
傷寒初起舌苔白，入裡化熱轉黃；熱病一開始就舌黃少白，甚至乾燥起刺，主裡熱熾盛。熱病無畏寒，只有高熱，可用黃芩梔子豉湯；傷寒則需先發汗解表。

註解：傷寒由表入裡，熱病由內發外，舌象和症狀是辨證關鍵。

4. 少陽溫病的舌象
溫病舌色絳紅，屬肝膽火旺，伴隨目赤、耳聾、高熱，宜用梔子、連翹、犀角、牡丹皮清熱解毒，忌用發汗藥。

註解：絳舌代表熱入營分，需清熱透邪。

5. 熱入營分與心包證治
舌絳紅是熱入營分，用犀角、連翹、丹皮、生地涼血；若舌鮮紅無苔且神昏，是邪入心包，輕則用菖蒲、鬱金開竅，重則用牛黃丸；痰熱內閉者加川貝、竹瀝化痰。

註解：心包證治需分輕重，兼顧開竅與化痰。

6. 胃熱與心火上炎
舌中心絳紅是胃火灼心，需清胃兼清心（如黃連、竹葉）；舌尖獨赤是心火亢盛，用犀角合導赤散瀉火。

註解：不同部位的舌色變化，反映臟腑熱證的差異。