《增訂通俗傷寒論》~ 第六章傷寒脈舌 (23)

1. 丁、察舌辨證歌

廉勘，吳氏曰：病有外邪未解而里先結者，如舌苔黏膩微黃，口不渴飲，胸中痞滿是也。此濕阻氣分，宜開泄氣鬱，使邪仍從肺衛而出，如白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗之類，不可用陷胸瀉心苦泄之法，逼邪入里。即純黃苔雖主裡熱，若苔薄而滑，是熱尚在氣分，津液未亡，最好用輕清泄熱，芳透表邪，亦可外達肌分而解，如梔、豉、翹、薄、蘆筍、細辛之類。

若見邊紅中燥白，上焦氣熱血無干。但清膈上無形熱，滋膩如投卻疾難。

廉勘，邵氏曰：舌苔邊紅，中心燥白，乃上焦氣分無形之熱，其邪不在血分，切勿妄投滋膩血分之藥，宜輕清涼解，故吳氏主涼膈散去硝、黃，加石膏。

濕熱久蒸成內著，厚黃嘔痞瀉心權。若兼身目金黃色，五苓梔柏共茵煎。

廉勘，吳氏曰：濕熱內著，多從飲食中得之，嗜酒人尤多此苔，苔必厚黃黏膩，症必痞滿不飢，嘔吐不納，惟瀉心法最效，如川連、乾薑、黃芩、半夏、枳實、竹茹、廣皮、茵陳、通草、赤苓之類。濕熱內結，若誤治必致成疸，宜五苓散加減，如赤苓、豬苓、澤瀉、桂枝、滑石、茵陳、焦梔、川柏、伐木丸之類，但有陽黃、陰黃之別。濕熱結胃，其膽必熱，則成陽黃，黃色鮮明，宜茵陳蒿湯加枳、樸、豬膽汁；濕熱蘊脾，其腎多寒，則成陰黃，黃色灰黯，宜茵陳附子湯加半硫丸。

太陰腹滿苔黏白，蒼樸陳苓濕結開。黃燥還兼心煩熱，瀉心陷胸二方裁。

廉勘，吳氏曰：太陰濕盛，則痞而滿，滿在臍間大腹，苔多白而黏膩；陽明熱結，則煩而悶，悶在心下胃口，苔多老黃燥裂。濕盛者，宜苦辛溫以開之，如蒼樸、二陳、四苓之類；熱結者，因於熱痰固結，宜小陷胸法，如瓜蔞仁、姜半夏、川連、枳實、竹瀝、薑汁之類；因於濕熱內結，宜瀉心法，如川連、半夏、黃芩、廣皮、白蔻、滑石、赤苓、通草之類。

苔若純黃無白色，表邪入里胃家干。更驗老黃中斷裂，腹中滿痛下之安。

廉勘，吳氏曰：傷寒由表入里，故舌苔先白後黃；至純黃無白，邪已離表入里，即仲景所云「胃家實」也。然舌苔雖黃，而未至焦老裂紋起刺；大便雖秘，而未至痞滿硬痛，尚屬胃家熱而未實，宜清不宜攻。必再驗其舌苔黃厚焦老，中心裂紋，或尖起刺，腹中硬滿脹痛，方用承氣，下之則安。凡舌中心屬胃，如腸中有燥矢，舌心必有黃燥、黑燥等苔。若腹無硬滿耕痛之狀，亦但須養陰潤燥，不可妄用承氣法攻之。

黃厚方知邪入里，黑兼燥刺熱彌深。屢清不解知何故，火燥津亡急救陰。

廉勘，吳氏曰：舌苔由黃轉黑，黑而且燥，雖為陽明之熱，而腹無痞滿硬痛，非承氣證，但宜清解。若清之不應，是腸中燥矢與熱邪固結，胃土過燥，腎水不支，胃液已干，宜大、小甘露飲以救胃汁，使陰液充溢，陽邪自解，二便自通。

白話文：

【舌診辨證歌訣】

吳氏說：外邪未除卻先出現體內積滯時，若見舌苔黏膩微黃、口不渴、胸悶腹脹，這是濕氣阻滯氣機，應疏通氣鬱使邪氣從肺衛排出，可用白豆蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗等藥物，切勿誤用瀉心湯類苦寒攻下法，以免引邪深入。即使是純黃舌苔主裡熱，若苔薄而滑，表示熱邪仍在氣分且津液未傷，最宜用梔子、豆豉、連翹、薄荷、蘆根、細辛等輕清透熱之品。

邵氏補充：舌邊紅而中心乾燥白苔，屬上焦氣分熱邪未入血分，切忌使用滋陰血分藥物，應以涼膈散（去芒硝、大黃）加石膏清熱透表。

吳氏指出：濕熱久鬱會形成內蘊，出現厚黃苔伴隨嘔吐腹脹，適用瀉心湯類（黃連、乾薑、黃芩、半夏等）；若兼見身目發黃，則用五苓散加梔子、黃柏、茵陳。陽黃（色鮮明）用茵陳蒿湯加枳實、厚朴、豬膽汁；陰黃（色晦暗）用茵陳附子湯加半硫丸。

針對腹滿症狀：太陰濕盛致腹脹滿（苔白黏膩）用蒼朮、厚朴、陳皮、茯苓；陽明熱結致心煩悶（苔老黃燥裂）熱痰用小陷胸湯（瓜蔞仁、半夏、黃連），濕熱用瀉心湯（黃連、黃芩、滑石等）。

辨表裡傳變：純黃無白苔表示邪已入裡（胃家實），若苔黃厚焦裂且腹硬痛，方可使用承氣湯攻下；僅見舌心黃黑燥苔而無腹滿硬痛者，宜滋陰潤燥。

重症處理：舌苔由黃轉黑且乾燥，即使無腹滿硬痛，若清熱無效，表示熱盛傷陰，須用大小甘露飲急救胃陰，陰液恢復後熱邪自解。