《增訂通俗傷寒論》~ 第六章傷寒脈舌 (22)

1. 丁、察舌辨證歌

苔白而黏風濕重，解肌通氣自然安。苔干薄白邊紅色，潤燥清金救肺看。

廉勘，此辨風濕與風燥治法迥殊。凡舌苔白而黏膩，或灰白而黏，必因身冒雨霧，濕著上焦氣分，症必發熱頭重，一身盡痛，口膩不渴，先宜解肌去濕，如桂枝、秦艽、羌活、防風、白芷、二陳、二苓之類；次宜宣通氣分，如藿梗、半夏、廣皮、白蔻、滑石、通草、苡仁、枯芩、浙苓皮之類，使氣分濕走，熱自止矣。如苔白薄而干，或舌邊兼紅，氣咳痰少，此風燥傷肺，津液已虧，急宜清燥救肺，如霜桑葉、甜杏仁、南沙參、瓜蔞仁、川貝、生甘、柿霜、梨汁、竹瀝之類。以上兩歌，總論舌苔之白潤、白燥、白黏、白乾，辨證之風寒、風熱、風濕、風燥，此為外感風邪之首要，但其中又須活變。如同為舌白口渴之症，若濕邪內聚，津液不主上承者，當以舌白為主，而用辛溫開濕，不以口渴為忌也；若燥邪上受，津液不司通降者，當以口渴為主，而用清潤化燥，不以舌白為據也。

舌苔黏膩分寒熱，色白色黃要辨明。濕結中焦多痞滿，辛開淡泄自然平。

廉勘，吳氏曰：此以舌苔黏膩為濕邪之驗。白而黏膩者寒濕，其症胸腹痞滿，小便不利，大便反快，乃寒濕結於中焦，宜苦辛溫淡藥以開泄之，如蒼朮、川樸、半夏、陳皮、赤苓、豬苓之類。黃而黏膩者濕熱，其症脘悶嘔惡，二便不利，乃濕熱結於中焦，宜苦辛涼淡藥以開泄之，如黃芩、川連、半夏、枳實、滑石、通草、茵陳、冬瓜皮子之類。以予所驗，吾紹寒濕證少，濕熱最多。濕熱者，濕與熱互結不解也。其先受濕，後化熱，在春秋冬三時，但名濕熱；先受濕，後冒暑，在夏令即名暑濕，其實皆濕熱之證也。其間因濕而蒸熱者，必化其濕而熱方退；因暑而蒸濕者，必清其暑而濕方行。此即先其所因，伏其所主之經旨也。

暑傷氣分苔多白，渴飲煩嘔咳喘連。身熱脈虛胸又滿，無形氣分熱宜宣。

廉勘，暑傷氣分，舌苔多白，固已。但要辨其白糙者多挾穢，宜輕清芳透，如焦梔、豆豉、連翹、薄荷、茵陳、滑石、通草、青蒿腦、鮮淡竹葉、鮮枇杷葉、西瓜翠衣、鮮荷葉邊之類。白膩者必挾濕，參看後條歌訣可也。

暑濕合邪苔濁膩，三焦受病勢瀰漫。脘悶頭脹多嘔惡，腹痛還防瘧痢干。

廉勘，吳氏曰：暑邪挾濕，從口鼻空竅觸入，則三焦氣分受病。其舌苔白而濁膩，其症頭脹、脘悶、嘔惡，此邪初入，其勢尚輕，只用梔、豉、杏、橘、郁、樸、滑、通等，以清宣氣分，余如鮮枇杷葉、鮮佩蘭、鮮竹葉之類，亦可酌加。若暑濕之邪，留於膜原則變瘧，結於腸中則成痢，又當隨症施治。

微黃黏膩兼無渴，苦泄休投開泄安。熱未傷津黃薄滑，尤堪清熱透肌端。

白話文：

丁、察舌辨證歌

舌苔白而黏膩，表示風濕過重，需解表散寒、通利氣血，就能自然痊癒。舌苔薄白，邊緣發紅，表示燥熱傷肺，需滋陰潤燥、清熱利肺。

這兩種情況的治療方法大不相同。舌苔白而黏膩，或灰白黏膩，多因淋雨受濕，濕邪侵犯上焦，症狀通常是發熱、頭痛、全身疼痛、口黏膩但不渴，應先解表祛濕，可用桂枝、秦艽、羌活、防風、白芷、二陳湯、二苓散等藥物；然後再宣通氣機，可用藿香梗、半夏、廣皮、白蔻仁、滑石、通草、薏苡仁、黃連、澤瀉等藥物，使濕邪從氣分排出，發熱自然就會停止。如果舌苔薄白而乾燥，或舌邊緣發紅，伴有咳嗽、痰少，這是風燥傷肺，津液不足，需清燥潤肺，可用桑葉、杏仁、沙參、瓜蔞仁、川貝母、甘草、柿霜、梨汁、竹瀝等藥物。

以上兩首歌訣，總括論述了舌苔白潤、白燥、白黏、白乾四種情況，以及由此辨證出的風寒、風熱、風濕、風燥四種外感風邪，這是辨證論治外感風邪的首要步驟，但實際應用中還需靈活變通。例如，同樣是舌苔白而口渴，如果濕邪內阻，津液不能上升，應以舌苔白為主要依據，使用辛溫開濕的藥物，不必忌憚口渴；如果燥邪犯肺，津液不能下降，應以口渴為主要依據，使用清潤化燥的藥物，不必拘泥於舌苔白的表現。

舌苔黏膩分寒熱，顏色（白或黃）也要仔細辨別。若濕邪困阻中焦，常出現腹部痞滿，應使用辛溫開泄的藥物來調理。

吳氏認為，舌苔黏膩是濕邪的表現。舌苔白而黏膩是寒濕，症狀是胸腹痞滿、小便不利、大便反而通暢，這是寒濕阻滯中焦，應用苦辛溫和的藥物開泄，如蒼朮、川樸、半夏、陳皮、赤茯苓、豬苓等。舌苔黃而黏膩是濕熱，症狀是脘腹脹悶、噁心嘔吐、大小便不利，這是濕熱阻滯中焦，應使用苦辛涼和的藥物開泄，如黃芩、川連、半夏、枳實、滑石、通草、茵陳、冬瓜皮等。根據我的經驗，寒濕證較少見，濕熱證最多。濕熱是濕邪和熱邪互相交結、難以分開。先受濕邪，後化為熱邪，在春秋冬三季，稱之為濕熱；先受濕邪，後感受暑邪，在夏季則稱之為暑濕，但實際上都是濕熱證。其中，因濕邪而生熱邪者，必須先化去濕邪，熱邪才能退去；因暑邪而生濕邪者，必須先清暑邪，濕邪才能消除。這就體現了“先其所因，伏其所主”的醫學原則。

暑邪傷及氣分，舌苔多為白色，伴有口渴、煩躁、嘔吐、咳嗽、氣喘，身體發熱，脈象虛弱，胸部滿悶，這是氣分熱盛，需宣洩氣分。

暑邪傷及氣分，舌苔多為白色，這是正常的。但如果舌苔粗糙，多伴有穢濁之氣，應使用輕清芳香透邪的藥物，如焦梔子、豆豉、連翹、薄荷、茵陳、滑石、通草、青蒿腦、淡竹葉、枇杷葉、西瓜翠衣、鮮荷葉等。如果舌苔黏膩，則必兼夾濕邪，可參考後面的歌訣。

暑濕邪氣合在一起，舌苔濁膩，三焦受病，症狀瀰漫，表現為脘腹脹悶、頭痛、噁心嘔吐，還可能伴有腹痛，甚至瘧疾和痢疾。

吳氏認為，暑邪夾雜濕邪，從口鼻等孔竅侵入，則三焦氣分受病。舌苔白而濁膩，症狀是頭痛、脘腹脹悶、噁心嘔吐，這是邪氣初犯，病情尚輕，可用梔子、豆豉、杏仁、橘皮、郁金、川樸、滑石、通草等藥物清宣氣分，也可酌情加入鮮枇杷葉、鮮佩蘭、鮮竹葉等。如果暑濕邪氣滯留於膜原，則可轉化為瘧疾；如果滯留於腸道，則可轉化為痢疾，此時應根據具體情況治療。

舌苔微黃黏膩，但無口渴，不宜使用苦寒瀉下的藥物，應該以溫和的藥物調理。如果舌苔黃而薄，且濕潤，則可以清熱解毒。