《增訂通俗傷寒論》~ 第六章傷寒脈舌 (22)

1. 丁、察舌辨證歌

苔白而黏風濕重，解肌通氣自然安。苔干薄白邊紅色，潤燥清金救肺看。

廉勘，此辨風濕與風燥治法迥殊。凡舌苔白而黏膩，或灰白而黏，必因身冒雨霧，濕著上焦氣分，症必發熱頭重，一身盡痛，口膩不渴，先宜解肌去濕，如桂枝、秦艽、羌活、防風、白芷、二陳、二苓之類；次宜宣通氣分，如藿梗、半夏、廣皮、白蔻、滑石、通草、苡仁、枯芩、浙苓皮之類，使氣分濕走，熱自止矣。如苔白薄而干，或舌邊兼紅，氣咳痰少，此風燥傷肺，津液已虧，急宜清燥救肺，如霜桑葉、甜杏仁、南沙參、瓜蔞仁、川貝、生甘、柿霜、梨汁、竹瀝之類。以上兩歌，總論舌苔之白潤、白燥、白黏、白乾，辨證之風寒、風熱、風濕、風燥，此為外感風邪之首要，但其中又須活變。如同為舌白口渴之症，若濕邪內聚，津液不主上承者，當以舌白為主，而用辛溫開濕，不以口渴為忌也；若燥邪上受，津液不司通降者，當以口渴為主，而用清潤化燥，不以舌白為據也。

舌苔黏膩分寒熱，色白色黃要辨明。濕結中焦多痞滿，辛開淡泄自然平。

廉勘，吳氏曰：此以舌苔黏膩為濕邪之驗。白而黏膩者寒濕，其症胸腹痞滿，小便不利，大便反快，乃寒濕結於中焦，宜苦辛溫淡藥以開泄之，如蒼朮、川樸、半夏、陳皮、赤苓、豬苓之類。黃而黏膩者濕熱，其症脘悶嘔惡，二便不利，乃濕熱結於中焦，宜苦辛涼淡藥以開泄之，如黃芩、川連、半夏、枳實、滑石、通草、茵陳、冬瓜皮子之類。以予所驗，吾紹寒濕證少，濕熱最多。濕熱者，濕與熱互結不解也。其先受濕，後化熱，在春秋冬三時，但名濕熱；先受濕，後冒暑，在夏令即名暑濕，其實皆濕熱之證也。其間因濕而蒸熱者，必化其濕而熱方退；因暑而蒸濕者，必清其暑而濕方行。此即先其所因，伏其所主之經旨也。

暑傷氣分苔多白，渴飲煩嘔咳喘連。身熱脈虛胸又滿，無形氣分熱宜宣。

廉勘，暑傷氣分，舌苔多白，固已。但要辨其白糙者多挾穢，宜輕清芳透，如焦梔、豆豉、連翹、薄荷、茵陳、滑石、通草、青蒿腦、鮮淡竹葉、鮮枇杷葉、西瓜翠衣、鮮荷葉邊之類。白膩者必挾濕，參看後條歌訣可也。

暑濕合邪苔濁膩，三焦受病勢瀰漫。脘悶頭脹多嘔惡，腹痛還防瘧痢干。

廉勘，吳氏曰：暑邪挾濕，從口鼻空竅觸入，則三焦氣分受病。其舌苔白而濁膩，其症頭脹、脘悶、嘔惡，此邪初入，其勢尚輕，只用梔、豉、杏、橘、郁、樸、滑、通等，以清宣氣分，余如鮮枇杷葉、鮮佩蘭、鮮竹葉之類，亦可酌加。若暑濕之邪，留於膜原則變瘧，結於腸中則成痢，又當隨症施治。

微黃黏膩兼無渴，苦泄休投開泄安。熱未傷津黃薄滑，尤堪清熱透肌端。

白話文：

（舌苔辨證）

白苔辨證
苔白且黏膩，屬風濕重，需解肌發汗、宣通氣機方能緩解。苔薄白而乾燥，舌邊泛紅，是肺燥津傷，需潤燥清肺以救肺陰。

注：此處辨別風濕與風燥治法截然不同。若舌苔白而黏膩，或灰白黏膩，多因淋雨霧露，濕邪困阻上焦氣分，症狀見發熱頭重、全身酸痛、口黏不渴，應先解肌祛濕（如桂枝、秦艽、羌活、防風、白芷、二陳湯、豬苓茯苓等），再宣通氣分（如藿香梗、半夏、陳皮、白豆蔻、滑石、通草、薏苡仁、枯黃芩、浙苓皮等），使濕邪消退，熱自退。若苔薄白而乾，或舌邊發紅，咳嗽痰少，屬風燥傷肺津虧，急須清燥救肺（如霜桑葉、甜杏仁、南沙參、瓜蔞仁、川貝母、生甘草、柿霜、梨汁、竹瀝等）。

需靈活辨證：同為舌白口渴，濕邪內阻致津不上承者，以舌白為主，用辛溫化濕，不忌口渴；燥邪犯肺致津不降者，以口渴為主，用清潤化燥，不單憑舌白判斷。

黏膩苔辨證
舌苔黏膩需分寒熱，白黏為寒濕，黃黏為濕熱。寒濕結於中焦則胸腹痞滿、小便不利、大便溏，宜苦辛溫淡藥（如蒼術、厚朴、半夏、陳皮、赤苓、豬苓等）開洩；濕熱結於中焦則脘悶嘔惡、二便不暢，宜苦辛涼淡藥（如黃芩、黃連、半夏、枳實、滑石、通草、茵陳、冬瓜皮等）。南方濕熱證多見，需辨濕與熱孰重——濕重化熱先祛濕，暑季濕熱需清暑。

暑傷氣分
暑邪犯氣分，舌苔多白。白而乾燥者多夾穢濁，宜輕清芳透（如焦梔子、豆豉、連翹、薄荷、茵陳、滑石、通草、青蒿、鮮竹葉、鮮枇杷葉、西瓜翠衣、鮮荷葉等）；白膩者多夾濕，參考後文治法。

暑濕合邪
暑濕之邪從口鼻而入，三焦氣分受病，舌苔白濁膩，症見頭脹、脘悶、嘔惡，輕者用梔子豉湯加杏仁、橘皮、郁金、厚朴、滑石、通草等宣暢氣分，重則可能轉瘧疾或痢疾，需隨證治之。

黃苔辨證
苔微黃黏膩而不渴者，不可苦洩，宜開洩氣機；苔薄黃滑潤屬熱未傷津，可清熱透表。