《增訂通俗傷寒論》~ 第六章傷寒脈舌 (21)

1. 丁、察舌辨證歌

歸安吳坤安先生撰

越醫何廉臣增訂

六淫感證有真傳，臨證先將舌法看。察色分經兼手足，營衛表裡辨何難。

廉勘，吳氏曰：凡診傷寒，當先察舌苔形色，分別足經、手經，在表、在裡，衛分、營分，再參脈症施治。此為辯證真傳。

白肺絳心黃屬胃，紅膽灰黑主脾經。腎臟紫赤兼圓嫩，焦紫肝陽陰又青。

廉勘，吳氏曰：凡臨證，見舌無苔而潤，或微白而薄，即是太陽表證。若黃苔陽明裡證，鮮紅少陽膽火，灰黑太陰脾濕，絳主手少陰心經，紫赤屬足少陰腎經，焦紫厥陰陽邪，青滑厥陰陰邪。

表白里黃分汗下，絳營白衛治更歧。次將津液探消息，潤澤無傷澀已虧。

廉勘，吳氏曰：白苔主表，當汗；黃苔主裡，當下；舌絳主營分之熱，宜清，忌表；舌白主衛分之邪，宜汗，忌清。再辨其舌之燥潤，驗其津液之存亡，不拘何色，但以潤澤為津液未傷，燥澀為津液已耗，最宜深察。

白為肺衛仍兼氣，絳主心營血後看。白內兼黃多氣熱，邊紅中白肺津干。

廉勘，吳氏曰：凡外邪之入，先到衛分；不解，然後入氣分而營分；不解，然後入血分。白內兼黃，仍屬氣分之熱，不可早用清營藥；白苔兼紅，乃溫邪犯肺，灼傷肺津，不可辛溫過表，只須輕清涼散。此即葉氏所謂「衛之後方言氣，營之後方言血。在衛汗之；到氣始可清氣；乍入營分，猶可透營泄熱，轉出氣分而解；至入於血，就恐耗血動血，直須涼血清火」是也。

白黃氣分留連久，尚冀戰汗透重關。舌絳仍兼黃白色，透營泄衛兩和間。

廉勘，吳氏曰：凡舌苔白中帶黃，日數雖多，尚在氣分留連，可冀戰汗而解；若舌紅絳仍帶黃白等色，是邪在營衛之間，當用犀、羚以清透營熱，蔥、豉、荷、翹以辛散衛分，兩解以和之可也。以上三歌，總論舌苔之白黃紅絳，邪之在表、在裡，衛分、營分，此為葉氏獨得之心法，吳鞠通、王孟英、林佩琴、石芾南，悉遵此以辨證。竊思衛行脈外而主氣，營行脈中而主血，凡全體手足六經、奇經八脈、十五大絡、一身孫絡，貫乎臟腑之內，運乎軀殼之中，連續貫通，為之道路以傳變周流者，皆衛與營、氣與血之作用也。故外邪之入，無不先到營衛，亦無不先傷氣血，必營衛氣血之功用夫，而後臟腑之體質乃傷，此必然之理。葉先生以此辯證，真獨出心裁，活法推求之捷訣矣。

白而薄潤風寒重，溫散何妨液不於。燥薄白苔津已少，只宜涼解肺家安。

廉勘，吳氏曰：此辨風寒與風熱治法不同。凡風寒初入太陽經，舌多無苔，或生苔白潤而薄，此津液不虧，可從足經用辛溫藥，輕如羌、防、蘇葉，重如麻黃、桂枝之類。如白苔雖薄而燥，或舌邊、舌尖帶紅，此風熱犯肺，先傷氣分，津液已少，不可過汗，當於手經用輕清疏解藥，如桑葉、杏仁、焦梔、豆豉、連翹、薄荷、前胡、桔梗、瓜蔞皮、淡竹葉之類。

白話文：

察舌辨證歌

六種外邪感染的病症有其診斷要訣，臨證時應先觀察舌象。辨別舌色對應的經絡及症狀所在，區分營衛、表裡並不困難。

白苔對應肺與衛分，紅絳苔屬於心經，黃苔反映胃經病變，鮮紅舌主膽火，灰黑苔為脾濕，深絳色屬手少陰心經，紫紅為足少陰腎經，焦紫為厥陰陽邪，青滑苔則是厥陰陰邪之徵。

表證見白苔當發汗，裡證見黃苔需攻下；舌絳提示營分有熱宜清解，忌用表散；舌白屬衛分邪氣宜汗法，忌清涼。進一步觀察津液狀態，潤澤者未耗損，乾燥者已虧虛，需細察。

白苔主肺衛與氣分病變，紅絳苔屬心營血分。白中帶黃多為氣分熱證，舌邊紅而中央白為肺津不足所致。

白苔夾雜黃色，病邪仍滯留氣分，可能透過戰汗祛邪；若舌紅絳卻兼有黃白苔，表示邪在營衛之間，需以犀角、羚羊角清透營熱，輔蔥白、豆豉等辛散衛分，雙向調和。

白苔薄而潤澤屬風寒證，可用辛溫解表；若白苔薄而乾燥，或邊尖偏紅，則為風熱犯肺，津液已傷，應輕清涼散，避免過度發汗。