《增訂通俗傷寒論》~ 第六章傷寒脈舌 (19)

1. 丙、六經舌苔歌

俞根初先生原著

本會文牘員周越銘補撰歌括

白話文：

丙、六經舌苔歌

由俞根初先生原著，本會文牘員周越銘補撰成歌訣。

2. 第一節　太陽經腑舌苔歌

太陽初起舌無苔，即或有苔亦微白。白薄白潤是其常，痰多白膩滑白濕。淡白嫩滑是虛寒，全白而干化火然，白薄燥刺肺津失，或是溫病兼風寒，若是素來血燥熱，苔雖微白舌反紅。若見淡紅仍挾濕，此乃秉受不相同。一經入腑傳膀胱，蓄溺蓄熱辨為要。蓄熱舌苔雖白厚，白厚之中不幹燥。蓄溺白中微兼黃，薄而潤滑形分曉。

白話文：

第一節 太陽經腑舌苔歌

太陽經初期病症時，舌頭上通常沒有舌苔，即使有也只是輕微的白色。常見的是白色薄潤的舌苔，若痰多則可能呈現白膩或滑濕的狀態。若舌苔淡白柔嫩且滑潤，多為虛寒體質；若舌苔全白且乾燥，則可能轉化為熱證。舌苔薄白且乾燥有刺狀，表示肺津受損，或為溫病合併風寒所致。若本身體質為血燥熱盛，即使舌苔微白，舌頭反而會呈現紅色。假使舌色淡紅卻仍帶濕氣，表示個人體質有所不同。

一旦病邪由經入腑傳至膀胱，需分辨是「蓄熱」還是「蓄溺」。蓄熱時，舌苔雖白厚，但不會乾燥；蓄溺時，舌苔則白中微帶黃色，薄而潤滑，兩者特徵明顯可辨。

3. 第二節　少陽經腑舌苔歌

少陽病主表裡間，表裡分形苔不一。偏於半表多白苔，或則舌尖現白色，或在一邊或兩邊，總之有表不離白。偏於半里舌多紅，即白亦間多雜色，或則尖白中心紅，或則中紅邊尖白，或則中白舌尖紅，或則尖白舌根黑，或則尖白舌根灰，總之裡多不甚白。黃灰苔少白苔多，其病猶是表證多。

若紅苔多白苔少，或雜黃黑是里多。邊白滑潤中黑黃，仍是半表半裡分。白粗如粉邊紅紫，溫疫之邪伏膜原。若見苔色白如齒，膜原穢濁不待言。胸中有寒丹田熱，舌苔雖白不可攻。無論滑膩及滑厚，苦辛和解法亦從。若見尖白根黃黑，或則中黃邊白灰，皆是半表半裡證，須將白色多少裁。

白多尚是表邪多，和解兼表不可失，或用柴胡桂薑湯，或用柴胡枳桔湯，上焦得通汗自出。若是黃灰黑色多，或生芒刺或乾裂，看色雖然是白苔，表邪未盡里已結，和解兼下法為宜，柴胡陷胸湯最吉，或用張氏大柴胡，正使里邪從下泄。倘若舌色多鮮紅，或白帶紅多起刺，法用和解急兼清，因為膽火正用事，或用柴胡白虎湯，蒿芩清膽亦可治，膽熱一退相火清，其邪自然不復熾。

白話文：

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第二節　少陽經腑舌苔歌

少陽病症處於表證與裡證之間，根據表裡不同的情況，舌苔也會有所不同。如果病症偏向半表證，舌苔多呈白色，可能在舌尖、一邊或兩邊出現白色，總之只要有表證，舌苔往往帶白。
若偏向半裡證，舌頭多呈現紅色，即使有白色，也多夾雜其他顏色。可能舌尖白而中心紅，或中間紅而邊緣與舌尖白，或中間白而舌尖紅，或舌尖白而舌根黑，也可能舌尖白而舌根灰。總之，裡證較重時，白色不會太明顯。如果黃色或灰色舌苔較少，白色舌苔較多，病情仍以表證為主。

若紅色舌苔多而白色舌苔少，或夾雜黃黑色，則裡證較重。舌邊白而滑潤、中間黑黃，仍屬半表半裡證。舌苔白厚如粉且邊緣紅紫，是溫疫邪氣潛伏於膜原的表現。若舌苔白如牙齒顏色，則是膜原穢濁之邪積聚。若胸口有寒而丹田發熱，即使舌苔白，也不可強行攻下。無論舌苔滑膩或厚重，都應以苦辛和解為原則治療。

若舌尖白而舌根黃黑、或中間黃而邊緣白灰，皆屬半表半裡證，需根據白色多少判斷：白色多者，表邪仍重，應以和解兼解表為主，可用「柴胡桂薑湯」或「柴胡枳桔湯」，使上焦通暢，出汗後病邪隨之排出。若黃色、灰色或黑色舌苔較多，或有芒刺、乾裂，即使白色舌苔未完全消失，也表明表邪未除而裡熱已結，此時宜用和解兼攻下法，「柴胡陷胸湯」最合適，或選「張氏大柴胡湯」，使裡邪從下排出。

若舌色鮮紅，或白色帶紅且多芒刺，治療應以和解兼清熱為主，因膽火旺盛所致，可用「柴胡白虎湯」或「蒿芩清膽湯」，待膽熱消退、相火平息，邪氣自然不再熾盛。

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4. 第三節，陽明經腑舌苔歌

陽明苔色必見黃，正黃多主裡實證。黃白相兼邪在經，微黃而薄邪猶淺。黃中若見燥色苔，病邪入菔形已顯。淺黃薄膩熱尚微，深黃厚膩熱太盛。老黃焦黃或夾灰，或黑起刺熱極甚。黃膩多濕黃滑痰，黃而垢膩必夾食。黃中若有黑點形，溫毒濁穢交相雜。黃厚不燥色紫青，非夾冷酒必冷食。若見黃而灰黯者，痰飲寒瘀必互結。

陽明宜下人皆識，詎知下法正宜籌。苔黃而滑不可下，黃燥熱甚始堪投。若見芒刺並黑點，或有裂紋或生瓣，此為熱極胃津干，尤亦急下毋觀望。舌根厚膩舌尖白，中不甚干亦不滑，舌形短質不能伸，宿食膠痰伏不達。舌苔黃厚紋多裂，舌上又見青紫色，但看舌質不甚干，必是陰寒內夾食，輕重緩急辨分明，庶幾用下無差忒。

更有薑黃苔色舌，並及淡松花色苔，津潤而寒陽土敗，症多不治命堪哀，黃兼黑色為微醬，證自土邪傳水中。口燥唇乾兼大渴，雖用下奪不為功。舌生苔厚如黴色，此屬傷寒並夾食。胃傷脾困下難通，有死無生可立決。

廉勘，以上三種舌色，俞氏未曾論及，予嘗親見此舌，故特補列。

白話文：

第三節，陽明經腑舌苔歌

陽明病的舌苔一定會呈現黃色，純正的黃色多數表示體內有實熱證。黃白色相間的舌苔，表示邪氣還在經絡；微黃而薄的舌苔，則表示邪氣較淺。如果黃苔中出現乾燥的顏色，代表病邪已經深入臟腑，病情明顯。淺黃且薄膩的舌苔，表示熱氣尚輕；深黃且厚膩的舌苔，則表示熱氣過盛。若舌苔呈現老黃、焦黃，或夾雜灰色、黑色，甚至表面有芒刺，代表熱邪極重。

黃膩苔通常代表濕氣重，黃而滑膩的苔則可能是痰濕。黃苔若帶有油膩感，多半夾雜食物積滯。黃苔中若有黑點，顯示溫毒與穢濁之氣交雜。黃苔厚膩但不乾燥，且顏色紫青，若非酒毒便是冷食所傷。若見黃苔且灰暗，則代表痰飲、寒氣與瘀血互結。

陽明病適合使用瀉下法，眾人皆知，但如何運用瀉下法仍需謹慎考量。舌苔黃而滑潤，不宜瀉下；只有當舌苔黃而乾燥、熱氣極盛時，才可投用瀉下法。若舌苔出現芒刺、黑點，或有裂紋、呈現塊狀，代表熱極傷津，必須立即瀉下，不得拖延。

舌根厚膩而舌尖白，中間不乾不滑，舌體短縮且無法伸展，表示宿食與痰濕阻滯體內。若舌苔黃厚且多裂紋，表面帶有青紫色，但舌質不特別乾燥，則屬陰寒夾食之證，需仔細辨別輕重緩急，才能正確使用瀉下法而不出差錯。

此外，若舌苔呈現薑黃色或淡松花色，且津液多卻寒涼，代表脾胃陽氣衰敗，此症多屬難治，預後不良。舌苔黃中帶黑（如醬色），表示病邪從脾胃傳至腎水，症狀可見口乾唇裂、極度口渴，此時即使使用瀉下法也難以見效。

舌苔厚如黴斑，屬傷寒夾食之證，胃脾受損而難以下通，多為死症，難以救治。

註解：以上三種舌色（薑黃色、淡松花色、黴斑色），俞氏未曾提及，但我曾親眼見過，故特別補充說明。