《增訂通俗傷寒論》~ 第六章傷寒脈舌 (18)

1. 第四節，心法提要

總之察看苔色，必先辨刮舌情形，凡舌刮後，有津而光滑，不起垢膩，底見淡紅潤澤，均屬無根之浮苔，屬表、屬虛、屬寒者多；刮不淨，或刮不脫，及刮去垢膩後，舌底仍留汙質，薄如漿糊一層，膩澀不見鮮紅，均屬有根之真苔，屬裡、屬實、屬熱者多。次辨有無朱點、罅紋、芒刺及板貼與鬆浮，初起由白變黃，由黃變灰變黑，由黃黑變黴醬，舌中起苔，延及根尖，有朱點、芒刺、罅紋而板貼不松者，均屬裡證、實證、壞熱證。

若由淡白滑苔，忽然轉灰轉黑，其初無變黃之一境，望之似有焦黑芒刺干裂之狀，然刮之必淨，濕之必潤，無朱點、無罅紋，其形浮胖者，皆屬真寒假熱之虛苔。此以苔色辨表裡寒熱虛實之總訣。

凡有舌色，全舌淡紅，不淺不深者，平人也。有所偏則為病。表、里、虛、實、熱證，皆有紅舌，惟寒證則無之。舌紅雖皆屬熱，而有紅餂、紅痿、紅短、紅硬、紅星、紅癍、紅戰、紅圈、紅裂、紅碎之各殊，必參現症以明辨之。舌紫有表裡實熱證，無虛寒證，雖有寒邪化火、溫疫內發、酒食濕滯、誤服溫補之種種病因，總屬肝臟絡熱證。若淡紫中夾別色，則亦有虛寒證。

惟舌見青色，多凶少吉。若青滑有薄苔者，多屬寒中肝臟，猶可用溫藥救治。婦人胎死腹中者，亦可用下藥救療。若純青無苔而光者，臟腑生氣已絕，決死不治。若舌淡紅而現藍色紋，胃有寒食結滯者，尚可急投溫補、溫通藥救之。此以舌色辨寒熱虛實吉凶生死之總訣。

總而言之，察舌斷證，初無男婦老少之殊，而觀舌憑目，雖較手揣脈象為有據，尤必檢查病源，明辨現症，詢其平素為陰臟、為陽臟、為平臟，始能隨機應變，對症發藥，溫涼補瀉，無或偏畸。審慎於表裡、陰陽、寒熱、虛實八字，鑑別至當，庶幾常變順逆，乃有通經達權之妙用。

若不將病源證候，一一明辨在先，遽謂舌苔之徵實，不比脈象之蹈虛，而以探試幸中之藥品，妄事表彰，斷定某藥可治某舌，亦多誤人之弊。後之學者，必小心謹慎之。

廉勘，原本均無歌訣，茲囑同社友周君越銘，補撰六經舌苔歌，又錄吳氏坤安察舌辨證歌，補其缺以求完善，且便初學之記誦。

白話文：

【第四節，心法提要】

總之，察看舌苔顏色時，必須先辨別刮舌後的狀況。凡舌苔刮除後，舌面濕潤光滑，無殘留垢膩，舌底呈現淡紅潤澤者，多屬無根的浮苔，常見於表證、虛證或寒證。若舌苔難以刮淨，或刮後仍殘留汙濁物質，如漿糊般薄薄一層，質地黏膩且不見鮮紅舌質者，多屬有根的真苔，常見於裡證、實證或熱證。

其次需觀察舌上是否有紅色斑點、裂紋、芒刺，以及舌苔緊貼或鬆浮。若舌苔從白色逐漸轉黃，再演變為灰黑或黴醬色，並由舌中央蔓延至舌尖，伴有紅點、芒刺、裂紋且舌苔緊貼不易鬆動者，多屬裡證、實證或熱毒證。

若舌苔原為淡白滑潤，突然轉為灰黑色，且未經黃色階段，表面看似焦黑乾裂或有芒刺，但刮之即淨，濕潤後恢復潤澤，無紅點或裂紋，舌體浮腫者，多屬於真寒假熱的虛證舌苔。此為透過舌苔辨別表裡、寒熱、虛實的關鍵要訣。

正常人的舌色應為均勻淡紅，深淺適中。若舌色偏離此範圍，即為病態。紅舌多見於熱證，但表現各異，如紅而瘦薄、柔軟無力、短縮、堅硬、有紅點、斑塊、顫動、環形紋、裂紋或破碎等，需結合具體症狀來判斷。紫舌多見於實熱證，無虛寒證，其原因可能包括寒邪化火、瘟疫內發、飲食停滯或誤服溫補藥物等，多與肝經鬱熱有關。但若淡紫中夾雜其他色澤，則可能為虛寒證。

青色舌苔多為凶兆。若舌色青滑有薄苔，多屬寒邪侵入肝臟，尚可用溫藥救治；孕婦胎死腹中者，亦可透過藥物治療。若舌色純青無苔且光滑，表示臟腑生機已絕，預後極差。若舌淡紅而現藍色紋路，且因寒食積滯所致，可緊急使用溫補或溫通藥物救治。此為透過舌色判斷寒熱、虛實及預後的關鍵要訣。

總之，舌診無男女老幼之分，雖比脈診更具體，但仍需詳細檢查病因、辨明現症，並詢問患者體質偏陰、偏陽或平和，才能靈活應對，對症下藥，避免溫涼補瀉失衡。診斷時需謹慎分辨表裡、陰陽、寒熱、虛實，方能準確判斷病情順逆，發揮醫術的巧妙之處。

若未先釐清病因與症狀，僅片面強調舌苔的診斷價值，忽略脈象的參考意義，甚至擅自宣稱某藥可治某種舌象，恐有誤診之虞。後學者務必謹慎。