《增訂通俗傷寒論》~ 第六章傷寒脈舌 (17)

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第六章傷寒脈舌 (17)

1. 第三節 辨舌質

辨質者,辨明其舌之本質也。其質雖滿舌屬胃,而內含經絡甚多,與心脾肝腎實互相關係。凡病之虛實、症之吉凶,多於此中診斷之。故辨質較觀形察色,尤為扼要。

凡舌質堅斂而兼蒼老,不論苔色白、黃、灰、黑,病多屬實;舌質浮胖而兼嬌嫩,不拘苔色灰、黑、黃、白,病多屬虛。此辨舌質老嫩,斷病虛實之要訣。

凡舌質柔軟,伸縮自由者,氣液自滋;舌質強硬,伸縮為難者,脈絡失養。但舌強與舌短不同,舌短者舌系收緊,舌強者舌質堅硬。此辨舌質軟硬,察液潤燥之要訣。

凡看舌質,先辨干滑燥潤。乾者津乏,捫之而澀;滑者津足,捫之而濕;燥者液涸,捫之而糙;潤者液充,捫之而滑。如病初起而舌即乾者,津竭可知;病久而舌尚潤者,液存可識。望之若干,捫之卻滑者,若濕熱蒸濁,其色黃亮;若瘀血內蓄,其色紫黯。望之若潤,捫之卻燥者,若氣濁痰凝,其苔白厚;若氣虛傷津,其苔白薄。

他如陰虛陽盛者,其舌必乾;陽虛陰盛者,其舌必滑;陰虛陽盛而火旺者,其舌必乾而燥;陽虛陰盛而火衰者,其舌必滑而潤。此辨舌質干滑燥潤,斷病津液充乏、陰陽盛衰之要訣。

凡舌質有光有體,不論白、黃、灰、黑,刮之而裡面紅潤,神氣榮華者,凡病多吉;舌質無光無體,不拘有苔、無苔,視之而裡面枯晦,神氣全無者,凡病皆凶。此辨舌質榮桔,斷病吉凶之要訣。

凡舌圓大碎嫩,其質紅潤者,皆屬心經虛熱,病尚可治;舌枯小卷短,其質焦紫者,皆屬肝腎陰涸,病多速死。此辨舌質圓嫩枯短,斷病虛熱陰涸之要訣。

凡舌色如朱柿,光如鏡面,或如去膜豬腰子、或斂束如荔枝殼、或乾枯紅長而有直紋透舌尖者,病皆不治,尚屬顯而易見之舌質已枯;更有生氣雖絕,而舌質上面反罩一層苔色,潔白似雪花片,呆白如豆腐渣、或如嚼碎飯子,㿠白兼青,枯白而起糜點,視其舌邊舌底,必皆干晦枯萎,一無神氣,乃舌質已壞,臟氣皆絕也,病皆速死。此辨舌質無神無氣,斷病必死之要訣。

白話文:

第三節 辨舌質

辨別舌質,是指觀察舌頭本身的質地與狀態。雖然整條舌頭歸屬於胃,但其內部聯絡許多經絡,與心、脾、肝、腎等臟腑密切相關。疾病的虛實、病情的吉凶,大多可從舌質診斷出來。因此辨別舌質比觀察舌形與顏色更為關鍵。

若舌質堅實收斂且顯蒼老,無論舌苔是白、黃、灰或黑色,病情多屬實證;若舌質浮腫鬆軟且顯得嬌嫩,不論舌苔呈灰、黑、黃或白色,病情多屬虛證。這些是透過舌質老嫩判斷疾病虛實的重點。

舌質柔軟、伸縮自如者,代表氣血津液充足;舌質僵硬、伸縮困難者,則顯示經脈失養。需注意「舌強」與「舌短」不同:舌短是因舌繫帶緊縮,而舌強則是舌頭質地堅硬。這是從舌質軟硬判斷津液潤燥的關鍵。

觀察舌質時,首先分辨乾滑與燥潤:乾者津液不足,觸摸時感覺粗糙;滑者津液充足,觸摸時濕潤;燥者津液枯竭,觸摸時乾澀;潤者津液充盈,觸摸時滑順。若疾病初發即見舌乾,可知津液已耗;病久而舌仍潤澤,表明津液尚存。看似乾燥但觸摸滑膩者:若因濕熱濁氣蒸騰,舌色黃而光亮;若因瘀血內積,舌色紫暗。看似潤澤但觸摸乾燥者:若因痰濁凝滯,舌苔白厚;若因氣虛耗津,舌苔白薄。

其他情況:陰虛陽盛者,舌必乾燥;陽虛陰盛者,舌必濕潤;陰虛陽盛兼火旺者,舌必乾且燥;陽虛陰盛兼火衰者,舌必滑且潤。這些是從舌質乾滑燥潤判斷津液盈虧與陰陽盛衰的要點。

舌質光澤飽滿,不論苔色為何,刮除後見紅潤有神者,病情多屬順遂;舌質黯淡無華,無論有苔無苔,內裡乾枯無神者,病情多屬凶險。這是從舌質榮枯判斷疾病吉凶的關鍵。

舌體圓大嫩軟、質地紅潤者,多屬心經虛熱,尚可醫治;舌體枯瘦捲短、質地焦紫者,多屬肝腎陰液枯竭,病情危急難治。此為從舌質圓嫩枯短判斷虛熱與陰涸的要訣。

若舌色如朱柿、光滑如鏡面,或似去膜豬腰子、緊皺如荔枝殼,或乾枯紅長且現直紋透舌尖者,皆屬不治之症,顯見舌質已枯敗。更有甚者,生氣雖絕而舌面反覆白色苔垢,如雪花、豆腐渣或碎飯粒,蒼白帶青或糜爛,舌邊舌底必乾枯晦暗毫無生氣,此為舌質損壞、臟氣衰竭之徵,病勢危殆。這是從舌質無神無氣斷定死證的關鍵。

2. 第四節,心法提要

凡以舌苔之五色,分察五臟,乃五行之死法,不足以測四時雜感之變症。惟以苔色之白、黃、灰、黑,舌色之紅、絳、紫、青,察六經傳變之證候,確鑿可憑,歷驗不爽。醫家把握,首賴乎此。

凡舌上苔,有垢上浮是也。不論白、黃、灰、黑,必先區分燥潤及刮之堅松者,以定胃腸津液之虛實,此為要訣。若無苔而舌色變幻,多屬心腎虛證,或肝膽風火證,甚則臟氣絕證。尤必察色光之死活及本質之榮枯,辨其臟真絕與不絕,以決變症壞病之死生,最為要訣。

凡以手捫舌,滑而軟者病屬陰,粗而糙者病屬陽,固已。然虛寒者舌固滑而軟,而邪初傳裡,及真熱假寒,亦間有滑軟之舌;實熱者舌固粗而糙,而血虛液涸,及真寒假熱,亦或有粗糙之舌。

其辨別處,虛寒證,必全舌色淡白滑嫩,無餘苔、無點、無罅縫;邪初傳裡證,全舌白滑而有浮膩苔,寒滯積中者,舌亦相類;真熱假寒證,必全舌色白,而有點花、罅裂、積沙,各實苔不等,而舌上之苔,刮亦不淨,舌底之色,卻多隱紅,若重刮之,沙點旁或少許出血;實熱證及邪火入陰經證,全舌必有或黃或黑,積滯、乾焦、罅裂、芒刺等苔;血虛液涸證,全舌必絳色無苔,或有橫直罅紋,而舌短小不等;真寒假熱證,全舌雖或有灰黑色及干糙、焦裂、芒刺厚苔,但鬆浮而不及邊沿,一輕擦即脫淨,舌底必淡白而不紅,或淡紅而舌圓大胖嫩。此以舌辨寒熱虛實,活法推求之要訣。

凡舌短由於生就者,無關壽夭,亦無藥可治;若因病縮短,則邪陷三陰,皆能短舌,先當辨其苔色。如舌紅短而有白泡者,少陰血虛火旺也,宜滋陰降火;舌黑短而苔乾焦者,厥陰熱極火逼也,宜急下存陰,尚可十救二三。惟舌短而卷,男子囊縮,婦人乳縮,乃臟腑熱極而肝陰已涸也,雖多不治,能受大劑清潤瀉藥者,亦可十救一二。

至於舌硬,有強舌、木舌、重舌、腫舌、大舌之分,強舌多痰熱證,木舌、重舌多心經燥熱證,腫舌、大舌多脾經濕熱證,總屬實熱,無虛火,尤以心經血熱為最多。此辨舌短、舌硬之總訣。

凡看舌苔,黃苔易辨,但有表裡實熱證,絕少表裡虛寒證。表證風火暑燥,皆有黃苔;傷寒必邪傳裡入胃,其苔始黃。黑苔均屬裡證,無表證,寒熱虛實各證皆有,亦有煙苔、染苔,較為難辨。灰苔則黑中帶紫,有實熱證,無虛寒證,有濕熱傳裡證,有時疫流行證,有郁痰停胸證,有蓄血如狂證,其證不一。

若淡灰即淡黑,黑中帶白,多寒中脾腎證;黴醬苔則黃赤兼黑,凡內熱久郁,夾食中暑、夾食傷寒傳脾,皆有此苔,不論何症何脈,皆屬實熱里證,無表分虛寒證。若白苔尤多錯雜,辨病較難,表裡寒熱虛實證皆有,且多夾色、變色,有合併證、有半表裡證,最宜詳辨。

白話文:

【第四節,心法提要】

透過觀察舌苔的五種顏色來判斷五臟狀況,屬於五行學說的固定方法,難以應對四季變化引發的複雜病症。真正可靠的是從舌苔的白色、黃色、灰色、黑色,以及舌體的紅色、深紅、紫色、青色,來辨識六經病症的傳變規律,這種方法經過驗證確實有效,是醫師診斷的首要依據。

舌苔是指舌面上附著的污垢。不論白、黃、灰、黑色苔,關鍵要先分辨乾燥或濕潤,以及刮除時的難易程度,以此判斷胃腸津液的充足與否,這是重要訣竅。若無舌苔而舌色異常,多屬心腎虛證、肝膽風火證,甚至臟腑功能衰竭的危證。更需觀察色澤的鮮活度與舌體豐潤程度,區分臟氣是否將絕,以判定病症惡化與生死轉歸,此為核心關鍵。

用手觸摸判斷:滑軟舌多屬陰證,粗糙舌多屬陽證,但需注意例外。虛寒證患者舌質淡白滑嫩,無雜苔與裂紋;邪氣初入裡時,雖舌白滑但伴有浮膩苔;真熱假寒證舌色雖白,卻有紅點、裂紋或砂礫狀苔,刮除後舌底隱現紅色;實熱證常見黃黑厚苔伴乾裂芒刺;血虛津枯者舌色深紅無苔,或有裂紋;真寒假熱證雖見灰黑乾苔,但苔質鬆浮易脫,舌底淡白胖嫩。這些都是從舌象辨別寒熱虛實的動態要領。

先天舌短不影響壽命,也無需治療;因病導致的舌縮多屬邪入三陰經。舌紅短伴白泡為少陰虛火,宜滋陰降火;舌黑短而苔焦屬厥陰熱極,需急下存陰;若舌卷縮伴男性陰囊收縮或女性乳房萎縮,為肝陰耗竭的危象,多難救治。舌硬可分強舌、木舌、重舌等類型,多因痰熱、心經燥熱或脾經濕熱所致,均屬實證,與虛火無關。

舌苔辨證要點:黃苔多見於表裡實熱證;黑苔純屬裡證,需排除煙燻或染色;灰苔(黑中帶紫)主實熱或濕疫鬱證;淡灰色(黑中帶白)多屬脾腎虛寒;黴醬苔(黃赤帶黑)皆為內熱鬱結;白苔最為複雜,可能混合表裡寒熱虛實諸證,需特別仔細鑑別。