《增訂通俗傷寒論》~ 第六章傷寒脈舌 (16)

1. 第二節，察舌色

凡苔薄者表邪初見，苔厚者里滯已深，固已。但要辨其薄而鬆者無質，揩之即去，為正足化邪；即薄而膩者，邪入尚淺，亦宜宣氣達邪。惟厚而膩者有地，揩之不去，多穢濁盤踞；若厚而鬆者，里滯已化，但須輕清和解。此為察色辨苔，當分厚薄松膩之要訣。

凡舌苔始終一色，不拘白、黃、灰、黑，即有厚薄、滑澀、干潤、濃淡之不同，總屬常苔，當參脈症以施治。如舌一日數變，或由白而黃、由黃而黑，或乍有乍無、乍赤乍黑者，皆為變苔，其症多凶而少吉。此為察色辨苔，當分常變之要訣。

凡舌苔由膩化松、由厚退薄，乃里滯逐漸減少之象，是為真退，即有續生薄白新苔者，尤為苔真退後，胃氣漸復，穀氣漸進之吉兆；若滿舌厚苔，忽然退去，舌底仍留汙質膩澀，或見朱點、或有發紋者，是為假退，一二日間，即續生厚苔；又有滿舌厚苔，中間駁落一瓣，或有罅紋、或有凹點，底見紅燥者，須防液脫中竭，用藥切宜審慎；若厚苔忽然退去，舌光而燥者，此胃氣將絕也，多凶少吉。此為察色辨苔，當分真退假退、駁去脫竭之要訣。

凡舌苔糙者多穢濁，黏者多痰涎，固已。惟厚膩與厚腐，尤宜明辨。厚膩者固多食積，亦有濕滯，刮之有淨、有不淨，或微厚而刮不脫。雖有邪從火化，漸積而干，而舌本尚罩一層黏涎，是為厚膩之常苔。若厚腐雖多由胃液腐敗，然有膿腐、黴腐之別。如舌上生膿腐，苔白帶淡紅，黏厚如瘡中之膿，凡內癰最多此症，肺癰、腸癰多白腐苔，胃癰多黃腐苔，肝癰、腰癰多紫黑腐苔，下疳結毒仍多白腐苔。

若黴腐苔，滿舌生白衣如黴苔，或生糜點如飯子樣，皆由食道延上，先因咽喉而起，繼則延累滿舌，直至滿口唇齒皆有糜點，多見於濕溫、溫毒、伏暑、赤痢、梅毒、疳積等證，此由胃體腐敗，津液悉化為濁熱，中無砥柱，蒸騰而上。無論白腐、黃腐，其病總多不治，是為厚腐之黴苔。

此為察色辨苔，當分糙黏及厚膩與厚腐之要訣。

若夫察看舌色，則舌色本紅，淡於紅者血虛也；淡紅無苔，反微似黃白苔者，氣不化液也；甚則淡紅帶青者，血分虛寒也，婦人子宮冷者有之，胎死腹中者亦有之，久痢虛極者亦恆見之；濃於紅者為絳，血熱也；尖絳者，心火上炎也；根絳者，血熱內燥也；通絳無苔及似有苔黏膩者，血熱又挾穢濁也；絳而深紫，紫而潤黯者，中脘多瘀；紫而干晦者，肝腎氣絕；由絳而紫，紫而轉黑者，絡瘀化毒，血液已枯，不治；若舌本無苔，隱隱若罩黑光者，平素胃燥舌也，煙家多有此舌。此為察色辨舌，當分舌色淡濃之要訣。

廉勘，舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故「胎」或作「苔」。平人舌中，常有浮白苔一層，或浮黃苔一層。夏月濕土司令，苔每較厚而微黃，但不滿不板滯。其脾胃濕熱素重者，往往終年有厚白苔，或舌中灰黃，至有病時，脾胃津液為邪所郁，或因瀉痢，脾胃氣陷，舌反無苔，或比平昔較薄。其胃腎津液不足者，舌多赤而無苔，或舌尖舌邊多紅點。若舌中有紅路一條，俗稱雞心苔，血液尤虛，此平人舌苔之大較也。凡臨證察看苔色、舌色，必先問其平素舌苔何如，始有準的。

白話文：

第二節，察舌色

舌苔薄，表示外邪初現；舌苔厚，表示內在病邪已深入。但需區分：薄而鬆軟，無實質，一刮即掉，表示正氣充足，邪氣正在被化解；薄而膩，邪氣入侵尚淺，宜宣通氣機，達邪外出。只有厚而膩，有實質，刮不掉，表示穢濁之氣盤踞；厚而鬆，表示內在病邪已化解，只需輕清之法調理即可。這是辨別舌苔厚薄、鬆膩的關鍵。

舌苔顏色始終如一，不論是白、黃、灰、黑，即使厚薄、滑澀、乾潤、濃淡有所不同，都屬於正常舌苔，需結合脈象和症狀來治療。如果舌苔一日數變，例如由白變黃、由黃變黑，或時有時無、時紅時黑，則為異常舌苔，預後多凶險。這是辨別舌苔正常與異常的關鍵。

舌苔由膩變鬆、由厚變薄，表示內在病邪逐漸減少，這是真正的減退；如果之後又長出薄白的新苔，更是舌苔真正減退後，胃氣逐漸恢復，穀氣逐漸增強的吉兆。如果滿舌厚苔突然消失，但舌底仍留有污濁膩澀之物，或出現紅點，或有裂紋，這是假性減退，一兩天內就會再次長出厚苔；如果滿舌厚苔中間脫落一部分，或有裂紋、凹點，舌底顯露出乾燥發紅，則需預防體液耗損，用藥需謹慎；如果厚苔突然消失，舌頭光滑乾燥，這是胃氣將絕的徵兆，預後多凶險。這是辨別舌苔真假減退、脫落耗竭的關鍵。

舌苔粗糙，表示穢濁之氣較多；舌苔黏膩，表示痰涎較多。但需區分厚膩和厚腐。厚膩多由飲食積滯或濕邪停滯引起，刮拭後有的乾淨，有的不乾淨，或僅微厚而刮不掉。雖然邪氣可能因熱化而積聚變乾，但舌苔表面仍覆蓋一層黏液，這是厚膩的正常舌苔。厚腐則多由胃液腐敗引起，又分膿腐和黴腐。舌上出現膿腐，苔色發白並帶淡紅，黏厚如瘡瘍中的膿液，多見於內部癰腫，肺癰、腸癰多為白色腐敗苔，胃癰多為黃色腐敗苔，肝癰、腰癰多為紫黑色腐敗苔，下疳結毒也常有白色腐苔。

黴腐苔則滿舌長有白色苔狀物，如同黴菌，或出現糜爛點，如米粒大小，皆由食道向上蔓延，先從咽喉開始，繼而蔓延至滿舌，甚至滿口唇齒皆有糜爛點，多見於濕溫病、溫毒、中暑、赤痢、梅毒、疳積等證，這是由於胃體腐敗，津液皆化為濁熱，失去約束，蒸騰而上。無論是白腐還是黃腐，病情大多難以治愈。這是辨別舌苔粗糙、黏膩以及厚膩與厚腐的關鍵。

觀察舌色，舌色本應紅潤，舌色比正常淡紅，表示氣血不足；淡紅無苔，反而略似黃白苔，表示氣機不能化生津液；更甚者，淡紅而帶青，表示血虛寒，婦女子宮寒冷、胎死腹中、久痢虛極者常有此症；舌色比正常紅潤，呈鮮紅色，稱為絳色，表示血熱；舌尖鮮紅，表示心火上炎；舌根鮮紅，表示血熱內燥；舌面全部鮮紅無苔或有黏膩苔，表示血熱又夾雜穢濁；絳色而深紫，紫而潤澤暗淡，表示中脘（胃脘部）瘀血；紫色而乾燥晦暗，表示肝腎精氣衰竭；由鮮紅轉為紫色，紫色又轉為黑色，表示瘀血化毒，血液已枯竭，難以治癒；如果舌苔全無，隱隱約約覆蓋一層黑色光澤，則表示平素胃燥舌乾，抽煙者常有此舌象。這是辨別舌色深淺的關鍵。

舌苔如同土地上的苔蘚，土地上的苔蘚是由於濕氣上泛而生；舌苔是由於胃氣蒸騰、脾濕上潮而生，所以「胎」字也作「苔」字。健康人的舌頭上通常覆蓋一層薄薄的白苔或黃苔。夏季濕熱之氣盛行，舌苔常常較厚而微黃，但不滿舌且不黏滯。脾胃濕熱體質的人，往往終年舌苔厚白，或舌苔灰黃；一旦生病，脾胃津液被邪氣阻滯，或因瀉痢導致脾胃氣虛，反而會出現無苔或比平時舌苔更薄的現象。胃腎津液不足者，舌頭多紅而無苔，或舌尖舌邊出現許多紅點。如果舌頭中間有一條紅色，俗稱雞心苔，則表示氣血更加虛弱。這是健康人舌苔的普遍情況。臨證觀察舌苔、舌色，必須先了解患者平素舌苔的情況，才能做出準確的判斷。