《增訂通俗傷寒論》~ 第六章傷寒脈舌 (16)

1. 第二節，察舌色

凡苔薄者表邪初見，苔厚者里滯已深，固已。但要辨其薄而鬆者無質，揩之即去，為正足化邪；即薄而膩者，邪入尚淺，亦宜宣氣達邪。惟厚而膩者有地，揩之不去，多穢濁盤踞；若厚而鬆者，里滯已化，但須輕清和解。此為察色辨苔，當分厚薄松膩之要訣。

凡舌苔始終一色，不拘白、黃、灰、黑，即有厚薄、滑澀、干潤、濃淡之不同，總屬常苔，當參脈症以施治。如舌一日數變，或由白而黃、由黃而黑，或乍有乍無、乍赤乍黑者，皆為變苔，其症多凶而少吉。此為察色辨苔，當分常變之要訣。

凡舌苔由膩化松、由厚退薄，乃里滯逐漸減少之象，是為真退，即有續生薄白新苔者，尤為苔真退後，胃氣漸復，穀氣漸進之吉兆；若滿舌厚苔，忽然退去，舌底仍留汙質膩澀，或見朱點、或有發紋者，是為假退，一二日間，即續生厚苔；又有滿舌厚苔，中間駁落一瓣，或有罅紋、或有凹點，底見紅燥者，須防液脫中竭，用藥切宜審慎；若厚苔忽然退去，舌光而燥者，此胃氣將絕也，多凶少吉。此為察色辨苔，當分真退假退、駁去脫竭之要訣。

凡舌苔糙者多穢濁，黏者多痰涎，固已。惟厚膩與厚腐，尤宜明辨。厚膩者固多食積，亦有濕滯，刮之有淨、有不淨，或微厚而刮不脫。雖有邪從火化，漸積而干，而舌本尚罩一層黏涎，是為厚膩之常苔。若厚腐雖多由胃液腐敗，然有膿腐、黴腐之別。如舌上生膿腐，苔白帶淡紅，黏厚如瘡中之膿，凡內癰最多此症，肺癰、腸癰多白腐苔，胃癰多黃腐苔，肝癰、腰癰多紫黑腐苔，下疳結毒仍多白腐苔。

若黴腐苔，滿舌生白衣如黴苔，或生糜點如飯子樣，皆由食道延上，先因咽喉而起，繼則延累滿舌，直至滿口唇齒皆有糜點，多見於濕溫、溫毒、伏暑、赤痢、梅毒、疳積等證，此由胃體腐敗，津液悉化為濁熱，中無砥柱，蒸騰而上。無論白腐、黃腐，其病總多不治，是為厚腐之黴苔。

此為察色辨苔，當分糙黏及厚膩與厚腐之要訣。

若夫察看舌色，則舌色本紅，淡於紅者血虛也；淡紅無苔，反微似黃白苔者，氣不化液也；甚則淡紅帶青者，血分虛寒也，婦人子宮冷者有之，胎死腹中者亦有之，久痢虛極者亦恆見之；濃於紅者為絳，血熱也；尖絳者，心火上炎也；根絳者，血熱內燥也；通絳無苔及似有苔黏膩者，血熱又挾穢濁也；絳而深紫，紫而潤黯者，中脘多瘀；紫而干晦者，肝腎氣絕；由絳而紫，紫而轉黑者，絡瘀化毒，血液已枯，不治；若舌本無苔，隱隱若罩黑光者，平素胃燥舌也，煙家多有此舌。此為察色辨舌，當分舌色淡濃之要訣。

廉勘，舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故「胎」或作「苔」。平人舌中，常有浮白苔一層，或浮黃苔一層。夏月濕土司令，苔每較厚而微黃，但不滿不板滯。其脾胃濕熱素重者，往往終年有厚白苔，或舌中灰黃，至有病時，脾胃津液為邪所郁，或因瀉痢，脾胃氣陷，舌反無苔，或比平昔較薄。其胃腎津液不足者，舌多赤而無苔，或舌尖舌邊多紅點。若舌中有紅路一條，俗稱雞心苔，血液尤虛，此平人舌苔之大較也。凡臨證察看苔色、舌色，必先問其平素舌苔何如，始有準的。

白話文：

第二節 觀察舌色

一般來說，苔薄表示表邪初現，苔厚則是體內積滯已深。但須注意：苔薄而鬆軟無實質，可輕易擦去，代表正氣充足能化解邪氣；苔薄而黏膩，表示邪氣尚淺，適合用宣通氣機的方法驅邪。苔厚而黏膩有根基，難以擦去，多為穢濁之氣盤踞；若苔厚卻鬆軟，說明體內積滯已化解，只需輕清調和即可。這是觀察苔色，分辨厚薄、鬆膩的重要訣竅。

若舌苔始終保持同一顏色（無論白、黃、灰、黑），即使厚薄、滑澀、乾潤、濃淡不同，都屬於常態苔象，需結合脈象和症狀治療。若舌苔短時間內多變，如由白轉黃再轉黑，或時有時無、顏色忽紅忽黑，均屬異常苔象，病症多凶險。這是分辨常態與異常苔象的關鍵。

若苔由黏膩轉鬆軟、由厚轉薄，說明體內積滯逐漸減退，是真實好轉；若新生薄白苔，更是胃氣恢復、飲食漸進的吉兆。若厚苔突然消退，但舌底仍有污濁黏膩，或現紅點、裂紋，屬假性消退，一兩天內會再現厚苔；若厚苔部分剝落，顯露紅燥舌面，須防津液耗竭，用藥需謹慎；若厚苔驟退而舌面光亮乾燥，多為胃氣將絕的凶兆。這是分辨苔象真實消退、假性消退及剝落情況的訣竅。

苔質粗糙多因穢濁，黏膩多因痰涎。需特別區分厚膩苔與厚腐苔：厚膩苔多因食積或濕滯，刮後可能乾淨或殘留薄層，為常見病理苔；厚腐苔則分膿腐與黴腐，膿腐苔似瘡膿（如肺癰白腐、胃癰黃腐），黴腐苔則布滿白黴樣或飯粒狀糜點，常見於重證（如濕溫、梅毒），多預後不良。這是分辨苔質粗糙黏膩及厚膩厚腐的關鍵。

正常舌色為淡紅。色淡於紅為血虛；淡紅無苔反見黃白苔為氣不化津；淡紅帶青為血分虛寒（見於宮寒、死胎、久痢）。深於紅色為絳色，主血熱：舌尖絳為心火，舌根絳為內燥；全舌絳而無苔或黏膩，屬血熱夾穢濁；絳轉深紫而潤暗為中焦瘀血，紫而乾晦為肝腎氣絕；絳轉紫黑為血枯毒瘀，多屬不治；舌面隱現黑光者，多見於長期胃燥或吸煙者。這是分辨舌色深淺的要點。