《增訂通俗傷寒論》~ 第六章傷寒脈舌 (15)
第六章傷寒脈舌 (15)
1. 第二節，察舌色
凡察苔色，與虛實最多關係。如苔色黃濁者為實，可用苦辛通降；若黃白相兼，間有淡灰者為虛，但宜輕清化氣（如杏、蔻、橘、桔等品）；黃厚而糙刺者為實，可攻瀉之；若黃薄而光滑者為虛，切忌攻瀉；苔色黑而芒刺者為實（腸有燥糞無疑），攻下刻不容緩；若黑如煙煤隱隱而光滑者為虛，虛寒、虛熱，當旁參脈症以施治；白色如鹼，白如膩粉者皆為實，均宜苦辛開泄；粉苔乾燥者實熱尤盛，急宜苦寒直降；若白薄而淡，及白而嫩滑者皆為虛，氣虛、陽虛，尤必細參脈症以治之。此為察色辨苔，當分虛實之要訣。
秀按，張氏景岳曰：凡診傷寒，以苔色辨表裡寒熱，確有可據。若以舌色辨虛實，不能無誤。例如黑苔，實固能黑，以火盛而焦也；虛亦能黑，以水虧而枯也。竟有陰虛傷寒，其症似陽，舌黑如炭，芒刺干裂者，用甘溫壯水藥，諸症漸退，但舌黑不減，後數日，忽舌上脫一黑殼，內則新肉燦然，始知其膚腠焦枯，死而復活云云。觀此，則舌黑起芒刺，未必皆實，尤必於其舌本之老嫩、脈症之虛實，詳辨以參定之。
廉勘，楊潛村《觀舌心法》云：凡舌苔由白而黃，由黃而焦，或枯黑燥裂，若察其舌邊胖大、舌底滑潤者，甚有舌底燥嫩，絕無津液，或糙刺如砂皮、或斂束如荔枝殼者，多因勞傷脾肺，氣虛發熱。醫者但知為傷寒，誤用發散，益虛益熱；又誤認為實熱，復用寒涼，重陰內逼，以致虛火上炎，所以白上加黃，黃上加焦，而枯黑燥裂也。不論其脈、不論其症，大劑參附養榮湯，不時灌服，多有得生者，然其舌質，未有不胖且嫩者，苔色乾燥滑潤，又在所不拘也。若苔色因實火焦黑，則其形必堅斂，色必蒼老，其舌質萬無胖嫩，此皆察色者所不可不知也。觀此，則病之虛實，驗之於苔，但能據以定證之虛實，不能據以定體質之虛實。
凡舌有地質，而堅斂蒼老，不拘苔色白黃灰黑，由舌中延及舌邊，揩之不去，刮之不淨，底仍粗澀黏膩，不見鮮紅者，是為有根之真苔，中必多滯；舌無質地，而浮胖嬌嫩，不拘苔色白、黃、灰、黑，滿布舌中，不及舌邊，揩之即去，刮之即淨，底亦淡紅潤澤，不見垢膩者，是為無根之假苔，里必大虛。即看似苔色滿布，飲食後苔即脫去，舌質圓浮胖嫩者，亦屬假苔，一名活苔。
他如食枇杷則苔色黃，食橄欖則苔色青黑，是為假色之染苔。故苔有地質與無地質，延及舌邊與但布舌中，為辨虛實之大綱。此為察色辨苔，當分真假之要決。
廉勘，陸氏《冷廬醫話》曰：臨證視舌，最為可憑，然亦未可執一。《正義》云：凡見黑舌，問其曾食酸鹹等物，則能染成黑色，非因病而生也。然染成之黑，必潤而不燥，刮之即退為異。又惟虛寒舌潤能染。若實熱舌苔乾燥，何能染及耶。凡臨證欲視病人舌苔燥潤。禁飲湯水，飲後則難辨矣。《重慶堂隨筆》云：淡舌白苔，亦有熱證；黃厚滿苔，亦有寒證；舌絳無津，亦有痰證，當以脈症便溺參勘。又如燈下看黃苔，每成白色。然則舌雖可憑，而亦未盡可憑，非細心審察，亦難免於誤治。故俞氏謂：臨證辨舌，亦須活法推求。真閱歷精深之語也。
白話文：
【第二節，察舌色】
觀察舌苔顏色與病情的虛實密切相關：
- 黃濁苔：屬實證，可用苦辛通降法。
- 黃白相間兼淡灰苔：屬虛證，宜輕清化氣（如杏仁、豆蔻、橘皮、桔梗等）。
- 黃厚粗糙帶刺苔：屬實證，可攻下瀉熱。
- 黃薄光滑苔：屬虛證，忌用攻下。
- 黑色芒刺苔：屬實證（腸道燥屎），需立即攻下。
- 黑如煙煤且光滑苔：屬虛證，需結合脈症區分虛寒或虛熱。
- 白色如鹼或膩粉苔：屬實證，宜苦辛開洩；若粉苔乾燥，為實熱熾盛，需急用苦寒降火。
- 白薄淡滑苔：屬虛證，多為氣虛或陽虛，需詳細辨脈參症。
按語補充
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張景岳觀點：
黑苔未必全屬實證，陰虛火旺也可能出現黑苔芒刺，需依據舌質老嫩和脈症綜合判斷。曾有陰虛傷寒患者舌黑如炭，用甘溫滋陰後舌苔脫落，新肉顯現，說明虛證亦可能表現為黑苔。 -
楊潛村《觀舌心法》：
舌苔從白轉黃至焦黑，若舌邊胖大、舌底滑潤（或乾燥如砂皮），多因脾肺氣虛發熱。誤用發散或寒涼會加重虛火，此時應以大劑參附養榮湯救治。實火所致焦黑苔必舌質堅斂蒼老，與虛證的胖嫩舌截然不同。
【舌苔真假辨別】
- 真苔（有根苔）：
舌質堅實蒼老，苔色無論白黃灰黑，均緊貼舌面，延及舌邊，刮之不淨，底層粗澀黏膩，多為實證積滯。 - 假苔（無根苔）：
舌質浮胖嬌嫩，苔色分布僅限舌中，輕揩可除，底層淡紅潤澤，屬裡虛。若飯後苔脫、舌質圓潤胖嫩，亦為假苔（活苔）。 - 染苔：
如食枇杷染黃、食橄欖染青黑，但染苔潤澤易刮，與病態燥苔不同。
注意事項
- 觀察舌苔前禁飲湯水，以免影響辨別。
- 燈光下黃苔可能顯白，需結合脈症、二便等綜合判斷。
- 淡白苔可能有熱證，黃厚苔亦可能屬寒，不可執一而論。
（原文總結虛實真假辨舌關鍵，強調需靈活參驗脈症，不可單憑舌象定論。）