《增訂通俗傷寒論》~ 第一編　傷寒要訣 (5)

1. 第八節，六經治法

太陽宜汗，少陽宜和，陽明宜下，太陰宜溫，少陰宜補，厥陰宜清。

秀按，此千古不易之法。但病有合併，方有離合，故治有先後緩急彼此之殊。須如星家之推命，縱同此八字，而取用神有大不同者，取用或差，全不驗矣，醫家亦然。病不外此六經，治不外此六法，而錯綜變化之間，倘取用不真，縱方能對證，往往先後倒施，緩急失機而貽禍，況方不對證乎？故能讀古書，猶非難事，善取用神，實醫者之第一難也。

太陽、太陰、少陰，大旨宜溫，少陽、陽明、厥陰，大旨宜清。

吾四十餘年閱歷以來，凡病之屬陽明、少陽、厥陰而宜涼瀉清滋者，十有七八；如太陽、太陰、少陰之宜溫散溫補者，十僅三四；表裡雙解，三焦並治，溫涼合用，通補兼施者，最居多數。

白話文：

太陽病宜發汗，少陽病宜調和，陽明病宜瀉下，太陰病宜溫化，少陰病宜補益，厥陰病宜清熱。

我注釋，這是千古不變的治病法則。但病情有合併的情況，方劑也有變通，所以治療有先後緩急不同的區別。必須像星象家推算命運一樣，即使是相同的八字，也會因取用神不同而大相徑庭。取用不當，就完全無效，醫家也是如此。疾病不外乎這六經，治療方法也不外乎這六法，但在錯綜複雜的變化中，如果取用不真，即使方劑對症，也往往會先後倒置，緩急失當而貽害，更何況方劑不對症？所以，能讀懂古書尚非難事，善於取用神纔是醫者最大的難處。

太陽、太陰、少陰病，總的來說宜溫化；少陽、陽明、厥陰病，總的來說宜清熱。

我四十年餘來的經驗來看，所有屬於陽明、少陽、厥陰病而宜於涼瀉清滋的，十之七八；如太陽、太陰、少陰病宜於溫散溫補的，十之三四；而表裡雙解，三焦並治，溫涼合用，通補兼施的，最為多見。

秀按，時代不同，南北異轍，其大端也。且也受病有淺深，氣體有強弱，天質有陰陽，性情有剛柔，筋骨有堅脆，肢體有勞逸，年力有老少，風俗有習慣，奉養有膏粱藜藿之殊，心境有憂勞和樂之別，醫必詳辨其時、其地、其人之種種不同，而後對證發藥，一病一方，方方合法，法法遵古，醫能是，是亦足以對病人而無愧矣。

陽道實，故風寒實邪，從太陽汗之；燥熱實邪，從陽明下之；邪之微者，從少陽和之。陰道虛，故寒濕虛邪，從太陰溫之；風熱虛邪，從厥陰清之；虛之甚者，從少陰補之，陽道雖實，而少陽為邪之微，故和而兼補；陰道本虛，而少陰尤虛之極，故補之須峻。

白話文：

時代不同，南北差異很大。而且，人的病症有輕重，體質有強弱，天賦有陰陽，性格有剛柔，骨骼有堅脆，四肢有勞逸，年齡有老少，風俗有習慣，飲食有富貴貧賤之分，心情有憂愁快樂之別，醫生必須仔細辨別這些因素，然後根據病情開藥，針對每種病症都制定不同的藥方，藥方必須合乎醫理，遵循古法，醫生能夠做到這些，才能對得起病人。

陽氣充足，所以風寒實邪，就從太陽經排汗；燥熱實邪，就從陽明經向下排泄；邪氣輕微，就從少陽經調和。陰氣不足，所以寒濕虛邪，就從太陰經溫暖；風熱虛邪，就從厥陰經清熱；虛弱嚴重，就從少陰經補益。陽氣雖然充足，但少陽經是邪氣輕微的通道，所以調和的同时也要補益；陰氣本来就虚弱，而少陰經更是虛弱的極致，所以補益必須迅速有力。

秀按，此六經證治，須用六法之原理也。故俗稱傷寒無補法者謬，惟用補法、下法，較汗、和、溫、清四法為尤難，難在剛剛恰好耳。

傷寒證治，全藉陽明。邪在太陽，須藉胃汁以汗之；邪結陽明，須藉胃汁以下之；邪郁少陽，須藉胃汁以和之；太陰以溫為主，救胃陽也；厥陰以清為主，救胃陰也；由太陰濕勝而傷及腎陽者，救胃陽以護腎陽；由厥陰風勝而傷及腎陰者，救胃陰以滋腎陰，皆不離陽明治也。

秀按，傷寒雖分六經，而三陽為要，三陽則又以陽明為尤要，以胃主生陽故也。若三陰不過陽明甲里事耳，未有胃陽不虛而見太陰證者，亦未有胃陰不虛而見厥陰證者。至於少陰，尤為陽明之底板，惟陽明告竭，方致少陰底板外露，若陽明充盛，必無病及少陰之理。蓋少陰有溫、清二法，其宜溫者，則由胃陽偏虛，太陰濕土偏勝而致；其宜清者，則由胃陰偏虛，厥陰風木偏勝而致。陽明偏虛，則見太陰、厥陰；陽明中竭，則露少陰底板。故陽明固三陰之外護，亦三陽之同賴也。如太陽宜發汗，少陽宜養汗，汗非陽明之津液乎。

白話文：

六经辨证论治，需要运用六法的原理。俗话说伤寒不可以用补法是错误的，只是用补法、下法比汗、和、温、清四法更难，难点在于要把握好分寸。

伤寒的治疗，关键在于阳明。邪气在太阳，需要借助胃液来发汗；邪气结于阳明，需要借助胃液来下之；邪气郁结少阳，需要借助胃液来调和；太阴以温为主，是为了救助胃阳；厥阴以清为主，是为了救助胃阴；太阴湿盛伤及肾阳，则要救助胃阳来保护肾阳；厥阴风盛伤及肾阴，则要救助胃阴来滋养肾阴，这些都离不开阳明的调治。

伤寒虽然分为六经，但三阳至关重要，其中阳明最为重要，因为胃主生阳。三阴不过是阳明表面的问题，没有胃阳不虚而出现太阴证的，也没有胃阴不虚而出现厥阴证的。至于少阴，更是阳明的根本，只有阳明虚竭，才会导致少阴底板外露。如果阳明充盛，就不会出现病及少阴的情况。少阴有温、清两种方法，适合温法的，是因为胃阳偏虚，太阴湿土偏盛导致；适合清法的，是因为胃阴偏虚，厥阴风木偏盛导致。阳明偏虚，则会出现太阴、厥阴证；阳明虚竭，则会露出少阴底板。因此，阳明不仅是三阴的外护，也是三阳共同依靠的。比如太阳宜发汗，少阳宜养汗，汗液不就是阳明津液吗？

風寒、風濕，治在太陽；風溫、風火，治在少陽；暑熱、燥火，治在陽明；寒濕、濕溫，治在太陰；中寒治在少陰；風熱治在厥陰。

秀按，六淫之邪，惟寒、濕傷陽；風、暑、燥、火，則無不傷陰。故治四時雜感，以存津液為要。

廉勘，凡六淫邪氣鬱勃，既不得從表透達，則必向里而走空隙。而十二臟腑之中，惟胃為水穀之海，上下有口，最虛而善受，故六經之邪，皆能入之。邪入則胃實，胃實則津液干，津液干則死。故有不傳少陽及三陰之傷寒，必無不犯陽明之傷寒。所以治法在二三日內，無論汗出不徹，或發汗不得，或未經發汗，但見口乾煩悶，舌苔白燥，或按之澀，縱有太陽表證，亦是邪從火化，此時急撤風藥，惟宜輕清和解，以存津液，陰液既充，則汗自湧出肌表而解，此發表時存津液之法也。若熱既入里，邪從火化，火必就燥，張長沙承氣諸方，皆急下之以存津液，不使胃中津液為實火燔灼枯槁而死，此攻裡時存津液之法也。但今人腸胃脆薄者多，血氣充實者少，故後賢又制白虎承氣、養榮承氣、增液承氣，參入潤燥濡液之劑，頻頻而進，令胃中津液充足，實邪自解。陰氣外溢則得汗，陰液下潤則便通，奏效雖遲，立法尤穩。

白話文：

風寒、風濕，治療在太陽經；風溫、風火，治療在少陽經；暑熱、燥火，治療在陽明經；寒濕、濕溫，治療在太陰經；中寒，治療在少陰經；風熱，治療在厥陰經。

秀按，六種外邪中，只有寒、濕會傷及陽氣；風、暑、燥、火則沒有不傷及陰氣的。因此，治療四時雜感，以保存津液為要。

廉勘，凡六淫邪氣鬱結不暢，無法從表皮透發，必定會深入體內，找尋空隙而入。而十二臟腑中，只有胃是盛放水穀的大海，上下都有開口，最虛弱而易受侵襲，所以六經的邪氣，都能進入其中。邪氣進入後，胃就會實熱，胃實熱則津液會乾枯，津液乾枯則會死亡。所以有許多不傳染到少陽經和三陰經的傷寒症，但必定會侵犯陽明經，傷及陽明經的傷寒症。所以治療方法，在二三日內，不論是否發汗不暢，或發汗無效，或未經發汗治療，但只要見口乾煩悶，舌苔白燥，或按壓舌苔時感覺粗糙，縱然有太陽經表證，也是邪氣化火所致，此時應立即停止使用發散風寒的藥物，改用輕清和解的藥物，以保存津液，當陰液充足時，汗液自然會從肌表滲出而解表，這就是發表時保存津液的方法。如果邪熱已深入體內，邪氣化火，火性必然會附著於燥邪，張長沙的承氣湯等方劑，都是急下攻裡，以保存津液，不讓胃中的津液被實熱灼燒乾枯而致死，這就是攻裡時保存津液的方法。不過，現在的人腸胃虛弱者居多，血氣充沛者較少，所以後來的醫家又制定了白虎承氣湯、養榮承氣湯、增液承氣湯，加入滋潤乾燥、潤澤津液的藥物，頻頻服用，使胃中津液充足，實邪自然會化解。陰氣向外發散就能發汗，陰液向下潤澤就能通便，雖然見效較慢，但治療原則十分穩妥。

凡傷寒病，均以開鬱為先，如表鬱而汗，里鬱而下，寒濕而溫，火燥而清，皆所以通其氣之郁也。病變不同，一氣之通塞耳。塞則病，通則安，無所謂補益也。補益乃服食法，非治病法，然間有因虛不能托邪者，亦須略佐補托。

秀按，病無補法，開其鬱，通其塞而已，固也。但其中非無因病致虛，及病不因虛而人虛之證，自宜通補並進。然通者自通其病，補者自補其虛，雖兩相兼，仍兩不相背也。其要訣，治寒病須察其有無熱邪，治熱病須察其有無寒邪，治虛病須察其有無實邪，治實病須察其有無虛邪，留心久久，自能識病於病外，而不為病所欺弄矣。

白話文：

所有傷寒病，都應該先以疏通郁結為首要。例如表層鬱結導致出汗，內裡鬱結導致腹瀉，寒濕鬱結需要溫暖，燥熱鬱結需要清涼，都是為了通暢氣血的鬱結。疾病變化不同，但都是氣機的通塞問題。氣機不通則生病，氣機通暢則平安，沒有所謂的補益之說。補益是飲食的方法，不是治療疾病的方法，但有些病人因為虛弱無法抵抗邪氣，也需要稍微輔助補益。

需要注意的是，治病沒有補益之法，只要疏通郁結，解除阻塞即可，這是治病的根本。但其中不乏因病致虛，以及病不因虛而人本身虛弱的證狀，自然應該通補並進。不過，通暢氣機是針對病症，補益身體是針對虛弱，雖然兩者兼用，但並不互相矛盾。要訣是，治療寒症要觀察是否有熱邪，治療熱症要觀察是否有寒邪，治療虛症要觀察是否有實邪，治療實症要觀察是否有虛邪，用心觀察，久而久之就能在病症出現之前就識別疾病，不被疾病所欺騙。

廉勘，邪實於表為表實，邪實於裡為裡實。既有實邪，斷不宜補於邪實之時。表實者宜發表，裡實者攻其里而已。若遇有內傷宿病之人，適患外感時病，不得用峻汗峻攻之法，必參其人之形氣盛衰，客邪微甚，本病之新久虛實，向來之宜寒宜熱、宜燥宜潤、宜降宜升、宜補宜瀉，其間或挾痰、或挾瘀、或挾水、或挾火、或挾氣、或挾食，務在審證詳明，投劑果決，自然隨手克應。故治外感或挾內傷，首必辨其虛中實、實中虛。

白話文：

判斷病症時，若邪氣停留在體表就叫表實，邪氣停留在內部就叫裡實。遇到實邪，絕對不能在邪氣盛的時候補身體。表實者應該用發散的方法治療，裡實者則要攻克裡面的邪氣。如果遇到有內傷宿疾的人，又剛好得了外感病，就不能用猛烈的發汗或攻邪的方法，一定要根據他們的體質強弱、外邪輕重、疾病的久新虛實、以往的寒熱燥潤、升降補瀉等情況，以及是否夾雜痰、瘀、水、火、氣、食等因素，仔細審慎地辨證，然後果斷用藥，就能收到立竿見影的效果。因此，治療外感或伴有內傷的病症，首先要辨別虛實夾雜的情況。

2. 第九節，六經用藥法

俞根初曰：太陽宜汗。輕則杏、蘇、橘紅，重則麻、桂、薄荷，而蔥頭尤為發汗之通用。

秀按，木賊草去節烘過，發汗至易。浮萍發汗，類似麻黃，當選。

少陽宜和。輕則生薑、綠茶，重則柴胡、黃芩，淺則木賊、青皮，深則青蒿、鱉甲，而陰陽水尤為和解之通用。

白話文：

俞根初說：太陽病宜發汗。症狀輕微者，可用杏仁、蘇葉、橘紅；症狀嚴重者，可用麻黃、桂枝、薄荷，其中蔥頭更是發汗的通用藥物。

秀按：木賊草去掉節，烘乾之後，發汗效果更佳。浮萍發汗，類似麻黃，可以選擇使用。

少陽病宜調和。症狀輕微者，可用生薑、綠茶；症狀嚴重者，可用柴胡、黃芩；症狀淺表者，可用木賊、青皮；症狀深在者，可用青蒿、鱉甲，而陰陽水更是調和解表之通用藥物。

陽明宜下。輕則枳實、檳榔，重則大黃、芒硝，滑則桃、杏、五仁，潤則當歸、蓯蓉，下水結則甘遂、大戟，下瘀結則醋炒生軍，下寒結則巴豆霜，下熱結則主生軍。應用則用，別無他藥可代，切勿以疲藥塞責，藥穩當而病反不穩當也。惟清寧丸最為緩下之通用，麻仁脾約丸亦為滑腸之要藥。

白話文：

陽明經病宜瀉下。病症輕微者，可用枳實、檳榔等藥物；病症嚴重者，可用大黃、芒硝等藥物；大便滑利者，可用桃仁、杏仁、五仁等藥物；大便乾澀者，可用當歸、肉蓯蓉等藥物；小便不利，水腫積聚者，可用甘遂、大戟等藥物；大便不通，瘀血阻滯者，可用醋炒生軍等藥物；大便不通，寒氣凝結者，可用巴豆霜等藥物；大便不通，熱氣積聚者，可用生軍等藥物。

以上藥物應用時機明確，不可輕易替代。切勿用錯誤的藥物敷衍塞責，導致藥物穩當，而病情卻更加嚴重。唯清寧丸最為緩瀉通便的通用藥物，麻仁脾約丸亦是滑腸通便的重要藥物。

太陰宜溫。輕則藿、樸、橘、半，重則附、桂、薑、萸，而香、砂尤為溫運之和藥，薑、棗亦為溫調之常品。

少陰宜補。滋陰，輕則歸、芍、生地，重則阿膠、雞黃，而石斛、麥冬，尤生津液之良藥；補陽，剛則附子、肉桂，柔則鹿膠、虎骨，而黃連、官桂，尤交陰陽之良品。

厥陰宜清。清宣心包，輕則梔、翹、菖蒲，重則犀、羚、牛黃，而竹葉、燈心，尤為清宣包絡之輕品；清泄肝陽，輕則桑、菊、丹皮，重則龍膽、蘆薈，而條芩、竹茹，尤為清泄肝陽之輕品。

白話文：

太陰篇

太陰屬性寒涼，宜用溫補藥物治療。輕症時使用藿香、樸硝、橘皮、半夏等藥物；重症時使用附子、桂枝、生薑、肉桂等藥物。其中，香附、砂仁是溫補兼行氣的良藥；生薑、大棗也是溫補調和的常用藥物。

少陰篇

少陰屬性虛寒，宜用滋補藥物治療。滋養陰液，輕症時使用當歸、芍藥、生地黃等藥物；重症時使用阿膠、雞黃等藥物。其中，石斛、麥冬是生津液的良藥；補益陽氣，剛性藥物有附子、桂枝；柔性藥物有鹿膠、虎骨。其中，黃連、官桂是交補陰陽的良藥。

厥陰篇

厥陰屬性濕熱，宜用清瀉藥物治療。清宣心包，輕症時使用梔子、連翹、菖蒲等藥物；重症時使用犀角、羚羊角、牛黃等藥物。其中，竹葉、燈心是清宣包絡的良藥；清泄肝陽，輕症時使用桑葉、菊花、丹皮等藥物；重症時使用龍膽草、蘆薈等藥物。其中，條芩、竹茹是清泄肝陽的良藥。