增訂通俗傷寒論》~ 第一編 傷寒要訣 (5)

第一編 傷寒要訣 (5)

10. 第八節,六經治法

太陽宜汗,少陽宜和,陽明宜下,太陰宜溫,少陰宜補,厥陰宜清。

秀按,此千古不易之法。但病有合併,方有離合,故治有先後緩急彼此之殊。須如星家之推命,縱同此八字,而取用神有大不同者,取用或差,全不驗矣,醫家亦然。病不外此六經,治不外此六法,而錯綜變化之間,倘取用不真,縱方能對證,往往先後倒施,緩急失機而貽禍,況方不對證乎?故能讀古書,猶非難事,善取用神,實醫者之第一難也。

太陽、太陰、少陰,大旨宜溫,少陽、陽明、厥陰,大旨宜清。

吾四十餘年閱歷以來,凡病之屬陽明、少陽、厥陰而宜涼瀉清滋者,十有七八;如太陽、太陰、少陰之宜溫散溫補者,十僅三四;表裡雙解,三焦並治,溫涼合用,通補兼施者,最居多數。

秀按,時代不同,南北異轍,其大端也。且也受病有淺深,氣體有強弱,天質有陰陽,性情有剛柔,筋骨有堅脆,肢體有勞逸,年力有老少,風俗有習慣,奉養有膏粱藜藿之殊,心境有憂勞和樂之別,醫必詳辨其時、其地、其人之種種不同,而後對證發藥,一病一方,方方合法,法法遵古,醫能是,是亦足以對病人而無愧矣。

陽道實,故風寒實邪,從太陽汗之;燥熱實邪,從陽明下之;邪之微者,從少陽和之。陰道虛,故寒濕虛邪,從太陰溫之;風熱虛邪,從厥陰清之;虛之甚者,從少陰補之,陽道雖實,而少陽為邪之微,故和而兼補;陰道本虛,而少陰尤虛之極,故補之須峻。

秀按,此六經證治,須用六法之原理也。故俗稱傷寒無補法者謬,惟用補法、下法,較汗、和、溫、清四法為尤難,難在剛剛恰好耳。

傷寒證治,全藉陽明。邪在太陽,須藉胃汁以汗之;邪結陽明,須藉胃汁以下之;邪郁少陽,須藉胃汁以和之;太陰以溫為主,救胃陽也;厥陰以清為主,救胃陰也;由太陰濕勝而傷及腎陽者,救胃陽以護腎陽;由厥陰風勝而傷及腎陰者,救胃陰以滋腎陰,皆不離陽明治也。

秀按,傷寒雖分六經,而三陽為要,三陽則又以陽明為尤要,以胃主生陽故也。若三陰不過陽明甲里事耳,未有胃陽不虛而見太陰證者,亦未有胃陰不虛而見厥陰證者。至於少陰,尤為陽明之底板,惟陽明告竭,方致少陰底板外露,若陽明充盛,必無病及少陰之理。蓋少陰有溫、清二法,其宜溫者,則由胃陽偏虛,太陰濕土偏勝而致;其宜清者,則由胃陰偏虛,厥陰風木偏勝而致。陽明偏虛,則見太陰、厥陰;陽明中竭,則露少陰底板。故陽明固三陰之外護,亦三陽之同賴也。如太陽宜發汗,少陽宜養汗,汗非陽明之津液乎。

風寒、風濕,治在太陽;風溫、風火,治在少陽;暑熱、燥火,治在陽明;寒濕、濕溫,治在太陰;中寒治在少陰;風熱治在厥陰。

秀按,六淫之邪,惟寒、濕傷陽;風、暑、燥、火,則無不傷陰。故治四時雜感,以存津液為要。

廉勘,凡六淫邪氣鬱勃,既不得從表透達,則必向里而走空隙。而十二臟腑之中,惟胃為水穀之海,上下有口,最虛而善受,故六經之邪,皆能入之。邪入則胃實,胃實則津液干,津液干則死。故有不傳少陽及三陰之傷寒,必無不犯陽明之傷寒。所以治法在二三日內,無論汗出不徹,或發汗不得,或未經發汗,但見口乾煩悶,舌苔白燥,或按之澀,縱有太陽表證,亦是邪從火化,此時急撤風藥,惟宜輕清和解,以存津液,陰液既充,則汗自湧出肌表而解,此發表時存津液之法也。若熱既入里,邪從火化,火必就燥,張長沙承氣諸方,皆急下之以存津液,不使胃中津液為實火燔灼枯槁而死,此攻裡時存津液之法也。但今人腸胃脆薄者多,血氣充實者少,故後賢又制白虎承氣、養榮承氣、增液承氣,參入潤燥濡液之劑,頻頻而進,令胃中津液充足,實邪自解。陰氣外溢則得汗,陰液下潤則便通,奏效雖遲,立法尤穩。

凡傷寒病,均以開鬱為先,如表鬱而汗,里鬱而下,寒濕而溫,火燥而清,皆所以通其氣之郁也。病變不同,一氣之通塞耳。塞則病,通則安,無所謂補益也。補益乃服食法,非治病法,然間有因虛不能托邪者,亦須略佐補托。

秀按,病無補法,開其鬱,通其塞而已,固也。但其中非無因病致虛,及病不因虛而人虛之證,自宜通補並進。然通者自通其病,補者自補其虛,雖兩相兼,仍兩不相背也。其要訣,治寒病須察其有無熱邪,治熱病須察其有無寒邪,治虛病須察其有無實邪,治實病須察其有無虛邪,留心久久,自能識病於病外,而不為病所欺弄矣。

廉勘,邪實於表為表實,邪實於裡為裡實。既有實邪,斷不宜補於邪實之時。表實者宜發表,裡實者攻其里而已。若遇有內傷宿病之人,適患外感時病,不得用峻汗峻攻之法,必參其人之形氣盛衰,客邪微甚,本病之新久虛實,向來之宜寒宜熱、宜燥宜潤、宜降宜升、宜補宜瀉,其間或挾痰、或挾瘀、或挾水、或挾火、或挾氣、或挾食,務在審證詳明,投劑果決,自然隨手克應。故治外感或挾內傷,首必辨其虛中實、實中虛。

11. 第九節,六經用藥法

俞根初曰:太陽宜汗。輕則杏、蘇、橘紅,重則麻、桂、薄荷,而蔥頭尤為發汗之通用。

秀按木賊草去節烘過,發汗至易。浮萍發汗,類似麻黃,當選。

少陽宜和。輕則生薑綠茶,重則柴胡黃芩,淺則木賊、青皮,深則青蒿鱉甲,而陰陽水尤為和解之通用。

陽明宜下。輕則枳實檳榔,重則大黃芒硝,滑則桃、杏、五仁,潤則當歸、蓯蓉,下水結則甘遂大戟,下瘀結則醋炒生軍,下寒結則巴豆霜,下熱結則主生軍。應用則用,別無他藥可代,切勿以疲藥塞責,藥穩當而病反不穩當也。惟清寧丸最為緩下之通用,麻仁脾約丸亦為滑腸之要藥。

太陰宜溫。輕則藿、樸、橘、半,重則附、桂、薑、萸,而香、砂尤為溫運之和藥,薑、棗亦為溫調之常品。

少陰宜補。滋陰,輕則歸、芍、生地,重則阿膠、雞黃,而石斛、麥冬,尤生津液之良藥;補陽,剛則附子肉桂,柔則鹿膠、虎骨,而黃連、官桂,尤交陰陽之良品。

厥陰宜清。清宣心包,輕則梔、翹、菖蒲,重則犀、羚、牛黃,而竹葉、燈心,尤為清宣包絡之輕品;清泄肝陽,輕則桑、菊、丹皮,重則龍膽、蘆薈,而條芩、竹茹,尤為清泄肝陽之輕品。