《增訂通俗傷寒論》~ 第六章傷寒脈舌 (9)

1. 第四節，鉤玄

凡脈浮滑而疾，其色不奪，及脈小而色不奪者新病；脈小弱以澀，五色俱奪，及脈不奪而其色奪者久病。此為岐伯按脈察色，斷病新久之總訣。

秀按，此即善診者察色按脈而知部分之法。前哲盛啟東，又以新病之死生，系乎右手之關脈；久病之死生，主乎左手之關尺。更謂：診得浮脈，要尺內有力，發表無虞；診得沉脈，要右關有力，攻下無虞。一主先天腎水，一主後天胃氣，尤為斷病新久死生，發表攻裡之要訣。

凡脈乍疏、乍數，乍遲、乍疾者，日乘四季死。此為岐伯按脈九候不調，察其臟腑經氣，按季以決死期之總訣。

秀按，此即三伍不調之脈也，皆由臟器錯亂，其病卻有二因：一因新病猝中，如酷暑驟中心肺，陡然昏厥如屍，初則脈厥而伏，繼則脈暴見而三伍不調，即《內經》所云「脈盛躁喘數者為陽，主夏，故以日中死」是也。又如嚴寒直中脾腎，陡然吐瀉腹痛，劇則肢厥無脈，服湯脈暴出而三伍不調，即《內經》所謂「脈沉細懸絕者為陰，主冬，故以夜半死」是也。他如病風者以日夕死，病寒熱者以平旦死，均載在《內經》。此新病日乘四季而死，主一日中之四季也。一因久病內傷。無論傷心肺、傷脾胃、傷肝腎，脈至三伍不調，皆可察色以決死期。脾病色黃青不澤，脈代如鳥之啄，主春死；肺病色白赤不澤，脈數如風吹毛，主夏死；腎病色黑不澤，脈亂如奪索然，主長夏死；肝病色青白不澤，脈動如循刀刃，主秋死；心病色赤黑不澤，脈曲如操帶鉤，主冬死。此久病日乘四季而死，主一年中之四季也。

凡脈推而內之，外而不內者，身有熱；推而外之，內而不外者，心腹積；推而下之，上而不下者，頭項痛；推而上之，下而不上者，腰足冷。此為岐伯按脈外內上下，診斷外感內傷之總訣。

秀按，外而不內，上而不下者，皆是陽氣有餘，故身有熱而頭項痛；內而不外，下而不上者，皆是陰氣有餘，故心腹積而腰足冷。此皆《內經》診法之要訣。

凡脈衛氣盛，名曰高；營氣盛，名曰章；高章相搏，名曰綱。胃氣弱，名曰惵；營氣弱，名曰卑；惵卑相搏，名曰損。此為仲景按脈綱損，斷病實強虛損之總訣。

秀按，高者，自尺內上溢於寸口，指下湧湧，既浮且大，按之不衰；章者，自筋骨外顯於皮膚，應指逼逼，既動且滑，按之益堅；綱者，高章兼賅之象，脈來數盛，病則邪正交攻。惵者，舉指瞥瞥，脈雖微而似數，似心中怵惕之狀；卑者，按之隱隱，脈沉澀而似狀，似妾婦鄙陋之情；損者，惵卑交參之謂，脈來微細，病則陰陽並虧。此皆形容營衛盛衰之要義。

總而言之，切脈為四診之一，一脈能兼諸病，一病亦能兼諸脈。故診脈斷生死易，知病症難，舍脈從症，舍症從脈，全在心靈神會，慎毋猝持氣口，妄言作名，為粗所窮，適犯《徵四失篇》之經訓也。

白話文：

[第四節，鉤玄]

凡是脈象浮滑而快速，面色未見衰敗，以及脈象細小但面色未衰者，屬於新病；若脈象細弱而澀滯，面色黯淡無光，或脈象未衰但面色已衰敗者，則為久病。這是岐伯根據脈象與面色判斷病情新舊的總訣。

秀按：這正是善於診斷者通過觀察面色與脈象來判斷病情的方法。前代名醫盛啟東更提出，新病的生死關鍵在於右手的關脈，久病的生死則取決於左手的關尺脈。他還強調：若診得浮脈，需尺脈有力，如此發汗治療才無憂；若診得沈脈，需右關脈有力，如此攻下方能無慮。前者關乎先天腎氣，後者關乎後天胃氣，尤其可作為判斷病情新久、生死，以及治療外感或內傷的重要依據。

凡是脈象忽快忽慢、忽緩忽急者，預示會在一天中的四個時段（清晨、中午、傍晚、夜半）死亡。這是岐伯根據脈象九候不調，結合臟腑經氣，按季節推斷死期的總訣。

秀按：此為「三伍不調」之脈，皆因臟器氣機紊亂所致，病因可分為兩種：
一是新病突發，如酷暑驟然侵襲心肺，導致突然昏厥如屍，初期脈象隱伏，後暴現而三伍不調，正如《內經》所言「脈盛躁急數者屬陽，主夏，故死於日中」。又如嚴寒直中脾腎，突然吐瀉腹痛，嚴重者四肢厥冷無脈，服藥後脈暴出卻三伍不調，即《內經》所說「脈沈細懸絕者屬陰，主冬，故死於夜半」。其他如風病患者死於傍晚，寒熱病患者死於清晨，均記載於《內經》。此為新病在一天中的四時死亡。
二是久病內傷。無論傷及心肺、脾胃或肝腎，一旦脈象三伍不調，皆可透過面色判斷死期：

• 脾病者面色黃中帶青無光澤，脈象代而如鳥啄，主死於春；
• 肺病者面色白中帶赤無光澤，脈數如風吹毛，主死於夏；
• 腎病者面色黑無光澤，脈亂如扯繩，主死於長夏；
• 肝病者面色青白無光澤，脈硬如刀刃，主死於秋；
• 心病者面色赤黑無光澤，脈曲如帶鉤，主死於冬。
  此為久病在一年四季中的死亡預兆。

凡是按脈時內推卻外浮而不內沈者，主身有熱；外推卻內沈而不外浮者，主心腹積聚；下推卻上浮而不下沈者，主頭項痛；上推卻下沈而不上浮者，主腰足冰冷。這是岐伯透過脈象內外上下判斷外感或內傷的總訣。

秀按：外浮不內沈、上浮不下沈者，皆因陽氣過盛，故身熱頭痛；內沈不外浮、下沈不上浮者，皆因陰氣過盛，故心腹積聚、腰足冰冷。此皆《內經》診法的關鍵。

凡是脈象中衛氣強盛者稱「高」，營氣強盛者稱「章」，高章並見者稱「綱」；胃氣虛弱稱「惵」，營氣虛弱稱「卑」，惵卑相合稱「損」。這是張仲景依據綱脈與損脈，判斷病體強弱虛實的總訣。

秀按：

• 高脈：從尺部上衝至寸口，指下湧動，既浮且大，按之不減；
• 章脈：從筋骨外顯於皮膚，應指明顯，既動且滑，按之更堅；
• 綱脈：高章兼備，脈來強盛，主邪正激烈相爭。
• 惵脈：輕舉微動，脈細似數，如心神不安之狀；
• 卑脈：按之隱隱，脈沈澀似止，如卑微怯弱之態；
• 損脈：惵卑交雜，脈來微弱，主陰陽兩虛。
  此皆描述營衛盛衰的核心意義。

總之，切脈為四診之一，一脈可對應多病，一病亦可見多脈。因此，診脈斷生死容易，辨病症困難。取捨脈症時，須靈活領會，切勿草率執著氣口脈象妄下診斷，否則易流於粗淺，違背《徵四失篇》的教誨。