傷寒論讀》~ 辨誤汗病脈證 (1)

辨誤汗病脈證 (1)

1. 辨誤汗病脈證

太陽病三日已發汗若吐若下若溫針扔不解者此為壞病桂枝不中與也觀其脈證知犯何逆隨證治之

前太陽證中二十餘方皆療未經誤治之正病此以下皆論誤治之變證也凡病若發汗若吐若下若亡津液陰陽自和者必自愈此言雖被誤而亦有不治自愈者

太陽病初服桂枝反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈

風池足少陽經穴在耳後顳顬後腦空下發際陷中按之引於耳中手足少陽陽維之會風府足太陽經穴一名風門一名熱府在二椎下兩旁去脊各一寸五分正坐取之

喘家作桂枝湯加厚朴杏子仁佳

服桂枝湯大汗出脈洪大者與桂枝湯如前線若形似瘧日再發者汗出必解宜桂枝二麻黃一湯

服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之

此本白虎證而誤用桂枝湯也兩證相似當於渴不渴辨之

傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中干煩躁吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即伸若胃氣不和譫語者少與調謂承氣湯若重發汗更加燒計者四逆湯主之

問曰證象陽旦按法治之而增劇厥逆咽中干兩脛拘急而譫語師言夜半手足當溫兩腳當伸後如師言何以知之答曰寸口脈浮而大浮則為風大則為虛風則生微熱虛則兩脛攣病證象桂枝因加附子參其間增桂令汗出附子溫經亡陽故也厥逆咽中干煩躁陽明內結譫語煩亂更飲甘草乾薑湯夜半陽氣還兩足當熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯爾乃脛伸以承氣湯微溏則止其譫語故知其病可愈

論中止有陽明並無陽旦陽旦乃陽明傳寫之誤耳身熱自汗出小便利心煩如不惡寒反惡熱脈實者是陽明當下證若身熱自汗出小便利心煩而微惡寒脈尚浮者為表未盡解仍宜桂枝湯解外故曰按法治之而其所以增劇者現證較陽明多一腳攣急脈浮中多一大字實非陽明病乃系陽虛中風證也此條亦不甚難解何至有云非仲景書者有補陽旦湯者紛紛不一皆因平日曾看過傷寒論尚未熟讀傷寒論故也

柱枝本為解肌若其人脈浮緊發熱汗不出者不可與也當須識此勿令誤也

此論無汗之傷寒不可與桂枝湯以方中有芍藥故也至於桂枝則麻黃中亦自用之何嘗禁乎肌在脈外解肌者解脈外肌腠之邪也

凡服桂枝湯吐者其後必吐膿血也

酒客病不可與桂枝湯得湯則嘔以酒客不喜甘故也

以上三節論桂枝湯之禁

風家表解而不了了者十二日愈

以上皆論服桂枝湯後現證

傷寒發汗已解半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯主之

此本麻黃證而用麻黃髮汗藥已對證乃解而復煩脈浮數者藥未勝病也可更發汗只須桂枝足矣不宜再用麻黃湯

發汗已脈浮數煩渴者五苓散主之

汗已脈浮數更加煩渴則外邪未解內復停水宜五苓散兩解表裡又非桂枝湯主治矣

發汗後不可更行桂枚湯汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之

此本大青龍證而誤用麻黃湯之見證

發汗後飲水多必喘以水灌之亦喘

發汗後致喘不一不可檗用上方

脈浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸者不可發汗當自汗出乃解所以然者尺中脈微此裡虛須天裡實津液自和便自汗出愈

此言下後不可發汗

下之後復發汗必振寒脈微細所以然者以內外俱虛故也

下之後復發汗畫日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沉微身無大熱者乾薑附子湯主之

經有虛則相併之說畫日煩躁者我身之微陽感天之陽欲外出而與之並也夜乃天之陰我身微陽不敢外出故反安靜耳煩而兼嘔是少陽證煩而兼渴是白虎證故辨之無表證即在脈沉微無大熱上見

太陽病先下之而不愈因復發汗以此表裡俱虛其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也得里未和然後復下之

此言虛而有表證者令其自汗

傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝攻痞宜大黃黃連瀉心湯

心下痞即上文里未和證也

心下痞復惡汗出者附子瀉心湯主之

病人脈數數為熱當消穀引食而反吐者此以發汗令陽氣微膈氣虛脈乃數也數為客熱不能消穀以胃中虛冷故吐也

前言脈浮數者當發汗此言亦有因汗而致數者脈數屬熱而熱有真假之分當於能食吐食上辨

脈浮緊者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不可發汗何以知之然以營氣不足血少故也

發汗後身疼痛脈沉渥者桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之此承上文言不可發汗而發之則脈之尺中遲者變為六脈盡沉遲矣用此湯救之

病人脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少陰法當咽痛而復吐利

脈陰陽俱緊無汗者麻黃證汗出者亡陽證故見此脈當於汗上辨之亡陽脈證不一脈有微細者有陰陽俱緊者有沉遲者有數者證有煩躁類少陽者有譫語類陽明者此條當於某證上辨彼條又當於某證上辨如脈數似熟而於反吐上見亡陽煩躁類少陽而不嘔上見亡陽逐條細辨方得病情豈可一例論哉

發汗後水藥不得入口為逆若更發汗必吐下不止

病人有寒復發汗胃中冷必吐蛔

此裡寒也表寒可發汗裡寒不可發汗

咽喉乾燥者不可發汗

淋家不可發汗發汗必便血

瘡家雖身疼痛不可發汗發汗則痙

此證既不可汗又有不得不汗之勢一友用葛根湯取效以葛根湯即痙病發汗方也

衄家不可發汗汗出必額上陷脈緊急目直視不得㫬不得眠亡血家不可發汗發汗則寒慄而振

咳而小便利若失小便者不可發汗汗出四肢厥逆冷大汗出若大下利而厥冷者四逆湯主之

汗家重發汗必恍惚心亂小便已陰痛與禹糧丸

發汗多若重發汗者亡其陽譫語脈短者死脈自和者不死

此證與陽明脈弦者生一條外證相似而病如水火此當溫補彼宜攻下皆死生在於頃刻倘有疑惑當以手按病人腹實硬者是陽明虛軟者是亡陽未持脈時病人又手自冒心師因教試令咳而不咳者此必兩耳聾無聞也所以燃者以重發汗虛故如此

發汗病不解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之

此本桂枝證而誤用麻黃湯也

大汗出熱不去內拘急四肢疼又下利敝逆而惡寒者四逆湯主之

此誤汗甘草附子湯證也證本自汗出誤汗則大汗出證本發熱誤汗則熱不為汗減證本骨節煩疼不得屈伸誤汗則內拘急四肢疼證本大便反快誤汗則下利證本惡風不欲去衣誤汗則厥逆而惡寒

太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者桂枝加附子湯主之

此誤汗桂枝附子證也

太陽病發汗汗出不解其人仍發熱心下悸頭眩身瞤動振振欲擗地者真武湯主之

發汗後惡寒者虛故也不惡寒但熱者實也當和胃氣與調胃承氣湯

此辨汗後之虛實

發汗後其人臍下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之

此誤汗茯苓甘草湯證也郎用原方以棗易薑棗乃守中之聖藥中風乾嘔用棗守中使上焦之邪不得陷下奔豚用棗守中使下焦之邪不得上攻惟邪在中焦者禁用

發汗過多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草湯主之

此亦誤汗茯苓甘草湯證也叉手冒心而耳不聾虛而未甚也心下悸者水氣仍在中上之間故仍用原方去茯苓以汗後不宜過滲也去生薑以邪及中州也

太陽病小便利者以飲水多必心下悸小便少者必苦裡急也

飲水多小便利者水不聚於下而聚於上小便少者水不聚於上而聚於下此釋上文心下悸也

大下後復發汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈

承上文言小便不利證有不同有水停而不利者亦有亡津液而不利者不可混治

太陽病發汗後大汗出胃中干煩燥不得眠欲得飲水者少少與飲之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者與五苓散主之

上截論亡津液用法救之下截論停水出方治之

欲得飲水者非不渴又非大渴也大汗煩燥最似白虎證但白虎證大渴此則不大渴也煩燥不得眠又似乾薑附子證但姜附證不渴此則欲飲水

發汗後腹脹滿者厚朴生薑半夏甘草人參湯主之

此誤汗小青龍證也

傷寒發汗已身目為黃所以然者以寒濕在裡不解故也以為不可下也於寒濕中求之

此誤汗梔檗證及茵陳蒿證也

傷寒吐下後發汗虛煩脈甚微八九日心下痞鞕脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿

辨誤下病脈證

太陽病下之其脈促不結胸者此為欲解也脈浮者必結胸也脈緊者必咽痛脈弦者必兩脅拘急脈細數者頭痛未止脈沉緊者必欲嘔脈沉滑者協熱利脈浮滑者必下血

首節總提

太陽病先發汗不解而復下之脈浮者不愈浮為在外而反下之故令不愈今脈浮故知在外當須解外則愈宜桂枝湯主之

脈浮而不結胸者邪不內陷仍宜桂枝湯

太陽病下之後其氣上衝者可與桂枝湯方用前法若不上衝者不可與之

凡經汗經下後外邪未解仍宜表散者雖本自麻黃證而來亦止用桂枝湯不用麻黃湯以汗下後虛故也其氣上衝邪有向外之機

太陽病下之微喘者表未解也桂枝加厚朴杏仁湯主之

此誤下桂枝加樸杏證下後微喘仍用原方

下後不可更行桂枝湯若汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁寸草石膏湯

此誤下大青龍證也

濕家下之額上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死

誤下濕證額上必有汗出其下利不止者死誤下桂枝附子證也其小便利者死誤下去桂加朮證也

濕家其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦或胸滿小便不利舌上如胎者以丹田有熱胸中有寒渴欲得水而不能飲則口燥煩也

此早下茵陳窩湯證也

太陽病下之後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之若微惡寒者去芍藥方中加附子湯主之

上文言脈促不結胸者為欲解此言脈促雖不結胸而胸尚滿者邪未解也

本論凡胸滿者去巧藥

服桂枝湯或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之

病發於陽而反下之熱入因作結胸病發於陰而反下之因作痞所以成痞者以下之太早故也

首諭云病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也第論中邪傷太陽無熱之證絕少惟初起時則有之麻黃證是也耍之發於陽者即陽邪所發也發於陰者即陰邪所發也

脈浮而緊而復下之緊反入里則作痞按之自濡但氣痞耳

此謂誤下陰邪而成痞

心下痞接之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解艾人渴而口燥煩小便不利者五苓散主之

此言誤下五苓證亦致心下痞者當細察之

太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以下之過也如其不下病人不惡寒而渴者此轉屬陽明也小便數者大便必鞕不更衣十日無所苦也渴欲飲水者少少與之但依治救之渴者宜五苓散

此言心下痞而有寸緩關浮尺弱者亦從誤下得來如其不下則脈象緩弱病從太陰漸轉陽明也但轉屬陽明小便數者濕氣漸消大便必鞕不更衣必有所苦不更衣十日一無所苦非轉屬陽明也脈象緩弱究非可下證如微渴欲飲者是亡津液所致少少與之令胃和則愈若微熱消渴小便不利者停水證也宜用五苓散

太陽病醫發汗遂發熱惡寒因復下之心下痞表裡俱虛陰陽氣並竭無陽則陰獨復加燒針因胸煩面色青黃膚瞤者難治今色微黃手足溫者易愈

太陽病者脈浮頭項強痛惡寒也發熱原不在內故諸證具而尚未發熱麻黃湯主治今醫用發汗最為合法但解而復煩邪猶未盡當用桂枝湯重發汗則愈醫乃誤認發汗不解蒸蒸發熱病已屬胃一證即用下法則謬以千里矣

發汗若下之病仍不解煩躁者茯苓四逆湯主之

此即愈之之法也是方陰陽並補兼化寒飲

發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯主之

此亦愈之之法也是方濕熱在膈上者宜之

太陽病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣內陷心下因鞕則為結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出余無汗劑頸而還小便不利身必發黃也

風熱未解而誤下之則成結胸濕熱未解而誤下之則發身黃皆有懊憹而煩之證其誤下濕熱證必頭汗出余無汗可據

發汗吐下後虛煩不得眠若劇者必反覆顛倒心中懊憹者梔子豉湯主之若少氣者梔子甘草豉湯主之若嘔者梔子生薑豉湯主之凡服梔子湯病人舊微溏者不可與服之也

此治誤下濕熱之方也濕熱主方本是梔子檗皮湯外兼風寒是即麻黃連軺赤小豆湯內入陽明即茵陳蒿湯若誤汗誤下後即此梔子豉湯

不利後更煩按之心下濡者為虛煩也宜梔子豉湯

此釋上文虛煩二字下利後者用下藥而大便通利後也雖煩亦當止若更煩者此誤下也按之心下濡者為虛煩也按之石鞕者結胸也

傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石鞕者大陷胸湯主之此釋上文結胸二字二節當合看

傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沉緊發汗則動經身為振振搖者茯苓桂枝白朮甘草湯主之

此誤下茯苓甘草湯證也原方用苓桂姜甘四味前論誤汗欲作奔豚者中州虛無以坐鎮也故即於原方去姜加棗藉以守中也今論誤下不但客氣動膈而脈亦沉緊則水氣已陷八中州矣故用原方去姜加朮藉以除中州之水濕也

傷寒五六日大下之後身熱不去心中結痛者未欲解也梔子豉湯主之

傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯主之

傷寒下後心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯主之

太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮熱從心下至少腹鞕滿而痛不可近者大陷胸湯主之

恐人誤認陷胸湯止治心下石鞕故指出心下至少腹俱鞕者並治之傷寒病若吐若下後七八日不解熱結在裡表裡俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加入參湯主之

此誤下白虎證也

結胸證其脈浮大者不可下下之則死

結胸證悉具煩躁者亦死

寸口脈浮大而醫反下之此為人逆浮則無血大則為寒寒氣相搏則為腸嗚醫乃不知而反飲冷水令汗大出水得寒氣冷必相摶其人即關

問曰病有結胸有藏結其狀何如答曰按之痛寸脈浮關脈沉名曰結胸也何謂藏結答曰如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈小細沉緊名曰藏結舌上白胎滑者難治

臟結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上胎滑者不可攻也

病脅下素有痞連在臍旁痛引少腹入陰筋者此名藏結死

小結胸病正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主之

寒實結胸無熱證者與三物不陷胸湯白散亦可服

傷寒發汗若吐若下解後心下痞鞕噫氣不除者旋覆代赭湯主之此娛下小青龍證也

傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振卻發熱汗出而解若心下滿而鞕痛者此為結胸也大陷胸湯主之怛滿而不痛者此為痞柴胡不中與也宜半夏瀉心湯

此以下四節皆由誤下柴胡證得來誤下柴胡證分見三處者有不得不分之勢少陽論中雲若已吐下發汗溫針柴胡證罷此為壞病依法治之若柴胡證不罷者復與柴胡湯故存少陽論內者柴胡桂薑湯柴胡龍牡湯存過輕不解內者大柴胡湯柴胡加芒硝湯此數條皆柴胡證未盡罷者也至心下痞數條柴胡湯證已罷若不歸入誤下痞滿內如何比顯辨別況讀文氣本分三處少陽條內云凡柴胡湯證而下之若柴胡證不罷者復與柴胡湯必蒸蒸而振卻發熱汗出而解與此條同過經條內云柴胡湯證仍在者先與小柴胡湯亦與本節同惟其分在數處見故為遙應文法若並見一處則為重出矣

傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞鞕而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使鞕也甘草瀉心湯主之

傷寒服湯藥下利不止心下痞鞕服瀉心湯已復以他藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之複利不止者當利其小便

傷寒汗出解之後胃中不利心下痞鞕乾噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之

心下痞未有不從誤下得來者故即汗出解後而就證論治不妨類敘於此太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃芩黃連湯主之

太陽病外證未除而數下之遂協熱而利利下不止心下痞鞕表裡不解者桂枝人參湯主之

此誤下十棗外未解之證也協熱利者發熱而利也故曰表裹不解傷寒醫下之績得下利清穀不止身疼痛者急當救里後身疼痛清便自調者急當救表救里宜四逆湯救表宜桂枝湯

被誤下利證見身疼痛即為表未解不必發熱凡汗下後即表未解止用桂枝湯不用麻黃湯論中皆如此清作圊字解周谷者完穀不化也圊便自調者大便如常也

下利清穀不可攻表汗出必脹滿

傷寒本自寒下醫復吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐乾薑黃連黃芩人參湯主之

傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲矚吐者黃連湯主之

傷寒六七日大下後寸脈沉而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者為難治麻資升麻湯主之