《傷寒論讀》~ 平脈法 (5)

1. 平脈法

寸口脈浮為在表，沉為在裡，數為在府，遲為在藏。假令脈遲，此為在藏也。（入太陽）

趺陽脈浮而滴，少陰脈如經也，其病在脾，法當下利。何以言之？若脈浮大者，氣實血虛也。今跌陽脈浮而滴，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦而浮，才見此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。

寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。風則傷衛，寒則傷營。營衛但病骨節煩疼，當發其汗也。（編入太陽）

趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾。此非本病，醫特下之所為也。營衛內陷，其數先微，脈反但浮，其人必大便鞭氣噫而除。何以言之？本以仿脈動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便鞭氣噫而除。今脈反浮，其數改微，邪氣獨留心中，則肌邪熱不殺穀，潮熱發渴。數脈當遲緩，脈因前後度數如法，病者則肌數。脈不時，則生惡瘡也。

師曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱無休止時。夏月盛熱欲著復衣，冬月盛寒欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱。此醫發其汗，使陽氣微；又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣。十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也。脈浮而大，心下反鞭，有熱屬藏者攻之，不令發汗。屬府者，不令溲數。數溲則大便鞭；汗多則熱愈；汗少則便雞。脈遲，尚未可攻。

脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂。此為命絕也。又未知何藏先受其災。若汗出發潤，喘而不休者，此為肺先絕也。陽反獨留，形體如又煙燻，直視搖頭者，此為心先絕也。唇口反青，四肢漐習者，此為肝絕也。環口黧黑，柔汗發黃者，此為睥絕也。泄便遺失，狂言目反直視者，為此腎絕也。又未知何藏陰陽先絕。若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死身色必青。陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死身色必赤。腋溫心下熱也。

身色或青或赤，禾死之前必以漸而來，非死後突見也。醫有望色一法，真防微杜漸之意，不可廢也。因思藍斑一證，即色青之漸，實為陽絕之徵。世反謂熱極胃爛，重投寒藥，是乃速絕其陽，宜乎旦發夕死，百無一生矣。曾見一老醫大用參附奏效，讀此始悟治法之有本，益深欽服。

寸口脈浮大而醫反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒。寒氣相搏，則為腸鳴。醫乃不知而反飲冷水，令汗大出。水得寒氣冷必相搏，其人即䭇。（入誤下）

趺陽脈浮，浮則為虛，虛浮相搏，故令氣䭇，言胃氣虛竭也。脈滑則為噦，此為醫咎責。虛取實，守空逼，血脈浮。鼻中燥者必衄也。

諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒。若有痛處，飲食如常者，畜積有膿也。（入太陽）脈浮而遲而熱，赤而戰惕者，六七日當汗出而解。反發熱者，差遲。遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。（入傳解）

寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必內慄也。表氣微虛，里氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱、頭痛、項強、頸攣、腰痛、脛痠。所謂陽中霧露之氣，故曰清邪中上，濁邪中下。陰氣為痠，足膝逆冷，便溺妄出。表氣微虛，里氣微急，三焦相溷，內外不通。上焦怫鬱，藏氣相熏，口爛蝕斷也。中焦不洽，胃氣上衝，脾氣不轉，胃中為濁，螢衛不通，血凝不流。若衛氣前通者，小便赤黃，與熱相搏，因熱作使，遊於經絡，出入藏府，熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前遍者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內入，嚏而出之。聲溫咽塞，寒厥相逐。為熱所壅，血凝自下，狀如豚肝。陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下。下焦不合，清便下重，令便數難，臍築湫痛，命將難全。脈陰陽俱腎者，口中氣出，唇口乾燥，踡臥足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七日以來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解。或到八日以上，反大發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也；腹內痛者，必欲利也。

白話文：

平脈法

寸口脈浮於表面，沉於內部；脈搏頻數則病在臟腑，脈搏遲緩則病在臟器。例如脈搏遲緩，則病在臟器（屬於太陽經）。

趺陽脈浮而脈象滴落，少陰脈如經脈般規律，病情在脾，應當瀉下通便。為什麼這樣說呢？因為脈象浮大，表示氣盛血虛。現在趺陽脈浮而脈象滴落，可知脾氣不足，胃氣虛弱。少陰脈弦而浮，這才算是正常的脈象，所以說像經脈一樣。如果脈象反而是滑數的，就知道會有膿血排出。

寸口脈浮而緊，浮則為風邪，緊則為寒邪。風邪傷及衛氣，寒邪傷及營氣。營衛氣皆病，導致骨節疼痛，應當發汗治療。（屬於太陽經）

趺陽脈遲緩，胃氣如經脈般規律。趺陽脈浮而數，浮則傷及胃，數則動及脾。這不是本來的疾病，是醫生治療後產生的現象。營衛之氣內陷，脈搏頻數先減弱，脈象卻反而浮大，病人必然會排出臭氣並打嗝。為什麼這樣說呢？本來是因脈搏動及脾，脈搏頻數先減弱，所以知道脾氣未治好，才會排出臭氣並打嗝。現在脈象反而浮大，頻數又減弱，邪氣獨留心中，則邪熱不能消化食物，出現潮熱口渴。脈搏頻數應當遲緩，脈搏前後次數如法，病人則身體發熱。脈象不正常，則會生惡瘡。

老師說：病人脈象微弱而澀滯，這是醫生治療失當造成的。大量發汗，又多次瀉下，病人失血，病情會先惡寒，之後發熱不止。夏天酷熱卻想多穿衣服，冬天嚴寒卻想脫掉衣服。這是因為陽氣虛弱則惡寒，陰氣虛弱則發熱。醫生大量發汗，使陽氣更虛弱；又多次瀉下，使陰氣更虛弱。五月的時候，陽氣在體表，胃中虛寒，因為陽氣內虛，不能禦寒，所以想多穿衣服。十一月的時候，陽氣在體內，胃中煩熱，因為陰氣內虛，不能禦熱，所以想脫衣服。又陰脈遲澀，所以知道病人失血了。脈象浮大，心下腹痛，有熱邪在臟器者，應當攻邪，不要發汗。若熱邪在腑臟，不要利尿太多。利尿太多則會排出臭氣；汗出太多則熱邪更甚；汗出太少則會排出稀便。脈象遲緩，還不能攻邪。

脈象浮大而洪，汗出如油，呼吸急促不止，水液不攝入，肢體麻木，時而安靜時而躁動。這是將死的徵兆。還不知道哪個臟器先受其害。如果汗出濕潤，呼吸急促不止，這是肺先衰竭。陽氣獨留，身體像被煙燻一樣，直視搖頭，這是心先衰竭。嘴唇發青，四肢冰冷，這是肝先衰竭。嘴唇發黑，汗出泛黃，這是脾先衰竭。大便失禁，言語狂亂，直視，這是腎先衰竭。還不知道哪個臟器的陰陽先衰竭。如果陽氣先衰竭，陰氣後衰竭，人死後身體顏色必青。陰氣先衰竭，陽氣後衰竭，人死後身體顏色必赤。腋下溫熱，心下也熱。

身體顏色或青或赤，臨死之前必有漸進的變化，不是死後突然出現的。醫生有望診的方法，正是預防於未然的意思，不可廢棄。像藍斑這種症狀，就是顏色變青的漸進過程，實際上是陽氣衰竭的徵兆。世人反而認為是熱極傷胃，又用寒涼藥物治療，這是加速陽氣衰竭，所以早上發病晚上就死了，很少有人能活下來。曾經見到一位老醫生大量使用人參和附子而奏效，讀到這段文字才明白治療方法是有根據的，更加欽佩。

寸口脈浮大而醫生反而瀉下，這是大錯特錯。脈象浮大，表示血虛，大則為寒。寒邪相搏，則會腸鳴。醫生卻不知道，反而讓病人喝冷水，導致大量出汗。水遇到寒邪，寒邪一定會相搏，病人就會腹瀉。（屬於錯誤治療）

趺陽脈浮，浮則為虛，虛浮相搏，所以導致氣虛腹瀉，說明胃氣虛竭。脈象滑利則為霍亂，這是醫生的過失。虛證用實證的方法治療，守住虛弱的狀態，逼迫氣血，導致脈象浮大。鼻子乾燥者必然會流鼻血。

各種脈象都浮數，將會發熱，伴隨灑淅惡寒。如果有疼痛，飲食正常，則是積聚有膿。（屬於太陽經）脈象浮而遲而熱，皮膚發紅而戰慄，六七天後會出汗而痊癒。反而發熱，則病情延遲。遲緩表示無陽氣，不能出汗，身體必然發癢。（屬於傳經解表）

寸口脈陰陽俱緊，應當是清邪在 上焦，濁邪在下焦。清邪在上焦，稱為清邪；濁邪在下焦，稱為濁邪。陰邪入體，必然內寒。表氣微虛，裡氣不守，所以邪氣侵入陰分。陽邪入體，必然發熱、頭痛、項強、頸僵、腰痛、小腿酸痛。所謂陽邪是霧露之氣，所以說清邪在上焦，濁邪在下焦。陰邪導致酸痛，足膝逆冷，大小便失禁。表氣微虛，裡氣微急，三焦混亂，內外不通。上焦鬱悶，臟腑之氣互相熏蒸，嘴巴潰爛脫落。中焦失調，胃氣上逆，脾氣不能運轉，胃中濁邪，營衛不通，血液凝滯不流。如果衛氣先通，小便赤黃，與熱邪相搏，熱邪作祟，遊走於經絡，出入臟腑，熱邪所過之處，則形成癰疽膿腫。如果陰氣先遍，陽氣厥逆，陰氣無所依附，客邪內入，打噴嚏而排出。聲音嘶啞咽塞，寒邪和厥逆相隨。因熱邪阻塞，血液凝滯在下焦，狀如豬肝。陰陽都厥逆，脾氣孤弱，五液下注。下焦失調，小便下墜，導致小便頻數困難，臍周疼痛，性命難保。脈象陰陽俱緊，口中氣息短促，嘴唇乾燥，蜷臥足冷，鼻涕，舌苔滑膩，不要妄加治療。到了七天之後，病人微發熱，手足溫暖，這是將要痊癒的徵兆。或者到八天以上，反而大量發熱，這是難以治療的。如果惡寒，必然想嘔吐；腹部疼痛，必然想瀉下。