《傷寒論讀》~ 平脈法 (5)
平脈法 (5)
1. 平脈法
寸口脈浮為在表,沉為在裡,數為在府,遲為在藏。假令脈遲,此為在藏也。(入太陽)
趺陽脈浮而滴,少陰脈如經也,其病在脾,法當下利。何以言之?若脈浮大者,氣實血虛也。今跌陽脈浮而滴,故知脾氣不足,胃氣虛也。以少陰脈弦而浮,才見此為調脈,故稱如經也。若反滑而數者,故知當屎膿也。
寸口脈浮而緊,浮則為風,緊則為寒。風則傷衛,寒則傷營。營衛但病骨節煩疼,當發其汗也。(編入太陽)
趺陽脈遲而緩,胃氣如經也。趺陽脈浮而數,浮則傷胃,數則動脾。此非本病,醫特下之所為也。營衛內陷,其數先微,脈反但浮,其人必大便鞭氣噫而除。何以言之?本以仿脈動脾,其數先微,故知脾氣不治,大便鞭氣噫而除。今脈反浮,其數改微,邪氣獨留心中,則肌邪熱不殺穀,潮熱發渴。數脈當遲緩,脈因前後度數如法,病者則肌數。脈不時,則生惡瘡也。
師曰:病人脈微而澀者,此為醫所病也。大發其汗,又數大下之,其人亡血,病當惡寒,後乃發熱無休止時。夏月盛熱欲著復衣,冬月盛寒欲裸其身。所以然者,陽微則惡寒,陰弱則發熱。此醫發其汗,使陽氣微;又大下之,令陰氣弱。五月之時,陽氣在表,胃中虛冷,以陽氣內微,不能勝冷,故欲著復衣。十一月之時,陽氣在裡,胃中煩熱,以陰氣內弱,不能勝熱,故欲裸其身。又陰脈遲澀,故知亡血也。脈浮而大,心下反鞭,有熱屬藏者攻之,不令發汗。屬府者,不令溲數。數溲則大便鞭;汗多則熱愈;汗少則便雞。脈遲,尚未可攻。
脈浮而洪,身汗如油,喘而不休,水漿不下,形體不仁,乍靜乍亂。此為命絕也。又未知何藏先受其災。若汗出發潤,喘而不休者,此為肺先絕也。陽反獨留,形體如又煙燻,直視搖頭者,此為心先絕也。唇口反青,四肢漐習者,此為肝絕也。環口黧黑,柔汗發黃者,此為睥絕也。泄便遺失,狂言目反直視者,為此腎絕也。又未知何藏陰陽先絕。若陽氣前絕,陰氣後竭者,其人死身色必青。陰氣前絕,陽氣後竭者,其人死身色必赤。腋溫心下熱也。
身色或青或赤,禾死之前必以漸而來,非死後突見也。醫有望色一法,真防微杜漸之意,不可廢也。因思藍斑一證,即色青之漸,實為陽絕之徵。世反謂熱極胃爛,重投寒藥,是乃速絕其陽,宜乎旦發夕死,百無一生矣。曾見一老醫大用參附奏效,讀此始悟治法之有本,益深欽服。
寸口脈浮大而醫反下之,此為大逆。浮則無血,大則為寒。寒氣相搏,則為腸鳴。醫乃不知而反飲冷水,令汗大出。水得寒氣冷必相搏,其人即䭇。(入誤下)
趺陽脈浮,浮則為虛,虛浮相搏,故令氣䭇,言胃氣虛竭也。脈滑則為噦,此為醫咎責。虛取實,守空逼,血脈浮。鼻中燥者必衄也。
諸脈浮數,當發熱而灑淅惡寒。若有痛處,飲食如常者,畜積有膿也。(入太陽)脈浮而遲而熱,赤而戰惕者,六七日當汗出而解。反發熱者,差遲。遲為無陽,不能作汗,其身必癢也。(入傳解)
寸口脈陰陽俱緊者,法當清邪中於上焦,濁邪中於下焦。清邪中上,名曰潔也;濁邪中下,名曰渾也。陰中於邪,必內慄也。表氣微虛,里氣不守,故使邪中於陰也。陽中於邪,必發熱、頭痛、項強、頸攣、腰痛、脛痠。所謂陽中霧露之氣,故曰清邪中上,濁邪中下。陰氣為痠,足膝逆冷,便溺妄出。表氣微虛,里氣微急,三焦相溷,內外不通。上焦怫鬱,藏氣相熏,口爛蝕斷也。中焦不洽,胃氣上衝,脾氣不轉,胃中為濁,螢衛不通,血凝不流。若衛氣前通者,小便赤黃,與熱相搏,因熱作使,遊於經絡,出入藏府,熱氣所過,則為癰膿。若陰氣前遍者,陽氣厥微,陰無所使,客氣內入,嚏而出之。聲溫咽塞,寒厥相逐。為熱所壅,血凝自下,狀如豚肝。陰陽俱厥,脾氣孤弱,五液注下。下焦不合,清便下重,令便數難,臍築湫痛,命將難全。脈陰陽俱腎者,口中氣出,唇口乾燥,踡臥足冷,鼻中涕出,舌上胎滑,勿妄治也。到七日以來,其人微發熱,手足溫者,此為欲解。或到八日以上,反大發熱者,此為難治。設使惡寒者,必欲嘔也;腹內痛者,必欲利也。
白話文:
平脈法
寸口脈浮表示病在體表,沈表示病在內裡,數脈表示病在六腑,遲脈表示病在五臟。如果脈象遲,說明病在五臟。
趺陽脈浮而微弱,少陰脈正常,病在脾,通常會腹瀉。為什麼呢?如果脈浮大,是氣實血虛。現在趺陽脈浮而微弱,所以知道脾氣不足,胃氣虛。少陰脈弦而浮,這是正常脈象,所以稱如經。如果脈滑而數,說明可能會有膿血便。
寸口脈浮而緊,浮是風邪,緊是寒邪。風邪傷衛氣,寒邪傷營氣。營衛受病會導致骨節疼痛,應當發汗治療。
趺陽脈遲而緩,胃氣正常。趺陽脈浮而數,浮則傷胃,數則動脾。這不是原本的病症,而是醫生誤用下法所致。營衛內陷,脈數先變微弱,反而脈浮,病人會大便硬結,噯氣後緩解。原本脈數動脾,現在脈浮數變微,邪氣獨留心中,導致消化不良、潮熱口渴。數脈應轉為遲緩,病情才會改善,否則可能生惡瘡。
醫生解釋說:病人脈微而澀,是醫生誤治。大量發汗又頻繁攻下,導致失血,病人會先惡寒後持續發熱。夏天炎熱想穿厚衣,冬天寒冷卻想裸露身體。這是因為陽氣微弱則惡寒,陰氣虛弱則發熱。五月時陽氣在表,胃中虛冷,不能耐寒,所以想穿厚衣。十一月時陽氣在里,胃中煩熱,陰氣虛弱不能耐熱,所以想裸露身體。陰脈遲澀,說明失血。脈浮大而心下硬結,熱在五臟不可發汗;熱在六腑不可利尿過多,否則會大便硬結。脈遲則不可攻下。
脈浮洪,大汗如油,呼吸急促,無法飲水,身體麻木,時靜時亂,這是命絕之兆。若汗出濕潤,喘不止,是肺先絕;陽氣獨留,身體如煙薰,直視搖頭,是心先絕;唇口發青,四肢抽搐,是肝絕;口周發黑,冷汗發黃,是脾絕;大小便失禁,胡言亂語直視,是腎絕。陽氣先絕則死後身體發青,陰氣先絕則身體發紅,腋下溫熱是心熱。
死前身體顏色會逐漸變化,醫生可據此預防病情惡化。藍斑是青色漸現,實為陽氣將絕,誤用寒藥會加速死亡。曾見老醫生用參附見效,方知治法有依據。
寸口脈浮大而誤用下法是大忌。浮則血虛,大則為寒,寒氣相搏導致腸鳴。誤飲冷水會大汗出,寒水相搏,會導致呃逆。趺陽脈浮為虛,胃氣虛竭。脈滑為呃逆,是醫者失誤。鼻燥者易流鼻血。
脈浮數應發熱惡寒。若有痛處但飲食正常,可能是膿瘍。脈浮遲但發熱、面紅戰慄,六七天會汗出而愈。若反發熱則愈期延遲,遲脈是無陽不能發汗,會身體發癢。
寸口脈陰陽俱緊,清邪在上焦,濁邪在下焦。清邪中上稱潔,濁邪中下稱渾。陰中邪會內心寒戰,陽中邪會發熱頭痛、頸強腰痛腿酸。陰邪傷下則膝冷、二便失禁。三焦混亂,內外不通,上焦郁熱導致口舌潰爛,中焦不和則胃氣上逆、血凝不流。若衛氣先通會小便赤黃,熱邪游走形成癰膿;若陰氣先通則陽氣微弱,寒氣內侵導致噴嚏咽塞、血凝下瀉如豬肝。陰陽俱虛則脾弱腹瀉,下焦不固則便頻難解、臍周絞痛,生命垂危。脈陰陽俱緊伴口唇乾燥、蜷臥足冷、鼻流涕、舌苔滑者不可妄治。七天後微熱手足溫是好轉,八天後大熱則難治。惡寒欲嘔或腹痛欲瀉均是病候。