《傷寒論讀》~ 平脈法 (4)

1. 平脈法

此論不大便也陽結即風熱入陽明之證陰結即寒濕假陽明之證想是平脈辨證中語仲景以其語焉不詳故不採入陽明論

問曰病有灑淅惡寒而復發熱者何答日陰脈不足陽往從之陽脈不足陰往乘之曰何謂陽不足答日假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也曰何謂陰不足答日假令尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱也（入太陽）陽脈浮陰脈弱者則血虛血虛則筋急也其脈沉者營氣微也其脈浮而汗出如流珠者衛氣衰也營氣微者加燒針則血流不行更發熱而煩躁也，脈藹藹如車蓋者名曰陽結也脈累累加循長竿者名曰陰結也脈

瞥瞥如羹上肥者陽氣微也脈縈縈如蜘蛛絲者陰氣衰也脈綿綿如瀉漆之絕者亡其血也脈來緩時一止復來者名曰結脈來數時一止復來者名曰促脈陽盛則促陰盔則結此皆病脈，陰陽相搏名曰動陽動則汗出陰動則發熱形冷惡寒此三焦傷也若數脈見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者名曰動也

陽脈浮大而濡陰脈浮大而濡陰脈與陽脈同等者名曰緩也（編入傳解）

脈浮而緊者名曰弦也弦者狀如弓弦按之不移也脈緊者如轉索無常也（編入太陽）

脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相搏此名為革婦人則半產漏下男子則亡血失精

此是病脈辨證要語即下文浮而緊按之反芤之脈也大抵戰汗之裡虛未必不從此數證得來

問曰病有戰而汗出因得解者何也答日脈浮而緊拔之反芤此為本虛故當戰而汗出也其人本虛是以發戰以脈浮故當汗出而解也若脈浮而數按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出耳不發戰也（編入傳解）

問曰病有不戢而汗出解者何也答曰脈大而浮數故知不戰汗比而解也（入傳解）

問曰病有不戰不汗出而解者何也答曰其脈自微此以曾經發汗若吐若下若亡血以內無津液此陰陽自和必自愈故不戰不汗出而解也（入傳解）

問曰傷寒三日脈浮數而微病人身涼和者何也答曰此為欲解也解以夜半脈浮而解者濈然汗出也脈數而解者必能食也脈微而解者必大汗出也（入傳解）

問曰脈病欲知愈未愈者何以別之答日寸口關上尺中三處大小浮沉遲數同等雖有寒熱不解者此脈陰陽為和平雖劇當愈（入傳解）

師曰立夏得洪大脈是其本位其人病身體苦疼重者鬚髮其汗若明日身不疼不重者不須發汗若汗濈濈自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大脈是其時脈故使然也四時仿此（入傳解）

問曰凡病欲知何時得何時愈答日假令夜半得病者明日日中愈日中得病者夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以陽得陰則解也夜牛得病明日日中愈者以陰得陽則解也（入傳解）

以上七條論欲解之候應在太陽論中想叔利較訂時見此數條既無六經字面又無方治所以摘置此處但摘還未盡與此相類者尚存數條在太陽中可據

白話文：

《平脈法》：

【陽結與陰結】
此處討論便秘的問題。陽結指的是風熱侵入陽明經的證候，陰結則是寒濕假借陽明經表現的證候。此說法可能是《平脈辨證》中的內容，但因論述不夠詳盡，張仲景未將其列入《陽明病篇》。

【陰陽脈不足的表現】
問：為什麼有人先怕冷後又發熱？答：若陰脈不足，陽氣會趨向陰位；若陽脈不足，陰氣會乘襲陽位。問：如何判斷陽不足？答：寸口脈微弱即為陽不足，陰氣上侵陽位會導致怕冷。問：如何判斷陰不足？答：尺脈弱即為陰不足，陽氣下陷陰位則引發發熱（多見於太陽病）。

【脈象與氣血關係】
陽脈浮、陰脈弱表示血虛，血虛則筋脈拘急。脈沈是營氣虛弱；脈浮且汗出如珠為衛氣衰敗。若營氣弱還施以燒針，會導致血流不暢、發熱煩躁。脈象浮大如車蓋稱“陽結”，沈緊如長竿稱“陰結”。
其他脈象：

• 輕飄如油浮湯麵：陽氣衰。
• 細弱如蜘蛛絲：陰氣衰。
• 斷續如漆滴落：失血。
• 緩中一止為“結脈”，數中一止為“促脈”——陽盛多促脈，陰盛多結脈，均屬病脈。

【陰陽相搏的“動脈”】
陰陽相搏稱為“動”。陽動則出汗，陰動則發熱；若兼形寒怕冷，是三焦受損的表現。若關脈出現豆狀動搖的脈象，亦稱“動脈”。

【緩脈與弦脈】
陽脈與陰脈均浮大柔軟且力度相等稱“緩脈”（編入《傳解篇》）。脈浮緊稱“弦脈”，如弓弦般緊繃不移；若緊如轉索則是“緊脈”（編入《太陽篇》）。

【革脈的特徵】
脈弦大而中空：弦主寒，大而空主虛，寒虛相合稱“革脈”。女性主流產或崩漏，男性主失血或遺精。此為辨證關鍵，與下文“浮緊按之反空”的脈象相關，戰汗前的里虛可能由此類證候引發。

【戰汗的機制】
問：為何有人發顫後汗出病癒？答：脈浮緊按之空軟是本質虛弱，故先寒戰後汗出。因脈浮主表，當汗出而解。若脈浮數不空軟，說明正氣不虛，自愈時僅汗出無寒戰（編入《傳解篇》）。其他情況：

• 脈大浮數者，不戰而汗解。
• 脈微者，因曾發汗、吐瀉或失血致津虧，陰陽自和即愈，不戰不汗（均編入《傳解篇》）。

【病情轉愈的徵兆】
傷寒三日脈浮數轉微且身涼和，是欲愈之象：脈浮愈者會汗出，脈數愈者能食，脈微愈者大汗出（編入《傳解篇》）。若寸關尺三處脈象均衡，即使症狀未退，亦預示將愈。

【季節與脈象關係】
立夏見洪大脈為應時脈象。若身體疼痛，可發汗；若次日症狀消失或自汗出，則將愈。四時脈象依此類推（編入《傳解篇》）。

【病情愈候的時間規律】
夜半得病者多次日午時愈，午時得病者多夜半愈。因陽逢陰或陰逢陽時，陰陽調和而病解（編入《傳解篇》）。

編者按：以上七條論述病癒徵兆，原應屬《太陽病篇》。可能因缺乏六經字樣及方藥，被摘錄於此，但同類內容《太陽篇》中仍有留存。