《傷寒論讀》~ 平脈法 (4)

1. 平脈法

此論不大便也陽結即風熱入陽明之證陰結即寒濕假陽明之證想是平脈辨證中語仲景以其語焉不詳故不採入陽明論

問曰病有灑淅惡寒而復發熱者何答日陰脈不足陽往從之陽脈不足陰往乘之曰何謂陽不足答日假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也曰何謂陰不足答日假令尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱也（入太陽）陽脈浮陰脈弱者則血虛血虛則筋急也其脈沉者營氣微也其脈浮而汗出如流珠者衛氣衰也營氣微者加燒針則血流不行更發熱而煩躁也，脈藹藹如車蓋者名曰陽結也脈累累加循長竿者名曰陰結也脈

瞥瞥如羹上肥者陽氣微也脈縈縈如蜘蛛絲者陰氣衰也脈綿綿如瀉漆之絕者亡其血也脈來緩時一止復來者名曰結脈來數時一止復來者名曰促脈陽盛則促陰盔則結此皆病脈，陰陽相搏名曰動陽動則汗出陰動則發熱形冷惡寒此三焦傷也若數脈見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者名曰動也

陽脈浮大而濡陰脈浮大而濡陰脈與陽脈同等者名曰緩也（編入傳解）

脈浮而緊者名曰弦也弦者狀如弓弦按之不移也脈緊者如轉索無常也（編入太陽）

脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相搏此名為革婦人則半產漏下男子則亡血失精

此是病脈辨證要語即下文浮而緊按之反芤之脈也大抵戰汗之裡虛未必不從此數證得來

問曰病有戰而汗出因得解者何也答日脈浮而緊拔之反芤此為本虛故當戰而汗出也其人本虛是以發戰以脈浮故當汗出而解也若脈浮而數按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出耳不發戰也（編入傳解）

問曰病有不戢而汗出解者何也答曰脈大而浮數故知不戰汗比而解也（入傳解）

問曰病有不戰不汗出而解者何也答曰其脈自微此以曾經發汗若吐若下若亡血以內無津液此陰陽自和必自愈故不戰不汗出而解也（入傳解）

問曰傷寒三日脈浮數而微病人身涼和者何也答曰此為欲解也解以夜半脈浮而解者濈然汗出也脈數而解者必能食也脈微而解者必大汗出也（入傳解）

問曰脈病欲知愈未愈者何以別之答日寸口關上尺中三處大小浮沉遲數同等雖有寒熱不解者此脈陰陽為和平雖劇當愈（入傳解）

師曰立夏得洪大脈是其本位其人病身體苦疼重者鬚髮其汗若明日身不疼不重者不須發汗若汗濈濈自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大脈是其時脈故使然也四時仿此（入傳解）

問曰凡病欲知何時得何時愈答日假令夜半得病者明日日中愈日中得病者夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以陽得陰則解也夜牛得病明日日中愈者以陰得陽則解也（入傳解）

以上七條論欲解之候應在太陽論中想叔利較訂時見此數條既無六經字面又無方治所以摘置此處但摘還未盡與此相類者尚存數條在太陽中可據

白話文：

平脈法

這段文字討論的是根據脈象來辨別疾病的方法。文中提到，大便不通，陽氣結聚是風熱入侵陽明經的證據；陰氣結聚則是寒濕入侵假陽明經的證據。 作者認為張仲景的相關論述不夠詳盡，所以沒有引用到陽明論中。

文中說明，脈象灑淅惡寒而反覆發熱，是因為陰脈不足，陽氣乘虛而上；反之，陽脈不足，陰氣乘虛而下。陽氣不足是指寸口脈微弱；陰氣不足是指尺脈微弱。陽脈浮而陰脈弱，代表血虛，導致筋急；脈沉則營氣虛弱；脈浮而汗出如珠，則是衛氣衰弱。營氣虛弱的人，施以灸針，反而會血流不暢，加重發熱和煩躁。脈象像車蓋一樣蓬鬆的稱為陽結，脈象一個接一個像串珠一樣的稱為陰結。脈象像羹湯上的浮油一樣的，代表陽氣虛弱；脈象像蜘蛛絲一樣細微的，代表陰氣衰弱；脈象像瀉下的漆一樣斷斷續續的，代表失血。脈來緩慢，間歇停頓的稱為結脈；脈來迅速，間歇停頓的稱為促脈。陽盛則促，陰盛則結，這些都是病態脈象。陰陽相搏則稱為動脈，動脈會伴隨出汗（陽動）或發熱（陰動）、形體寒冷惡寒（三焦受損）。如果脈象在關上上下跳動，像豆子一樣，則稱為動脈。

陽脈和陰脈都浮大而濡弱的稱為緩脈；脈浮而緊的稱為弦脈，像弓弦一樣，按壓不移；脈緊則像絞索一樣不規律。弦脈而大，稱為減脈；弦脈而大而虛弱，稱為芤脈。減脈代表寒證，芤脈代表虛寒，虛寒相搏稱為革脈，婦女則表現為崩漏，男子則表現為失血、遺精。

這些都是辨別病脈的重要論述。文中提到一種脈象：浮緊，按壓反而感覺虛弱，這多見於出汗、體虛的病人。

文中還討論了不同脈象和病症痊癒情況的關係，例如：脈浮緊，按壓反而虛弱，表示本虛，因此會戰慄出汗；脈浮數，按壓不虛弱，表示本不虛弱，痊癒時只會出汗，不會戰慄；脈大浮數，表示不戰慄而痊癒；脈微弱，表示曾經發汗、嘔吐、下瀉或失血，體內津液不足，陰陽自和，因此不戰慄也不出汗而痊癒；傷寒三日，脈浮數而微，病人身體涼爽和緩，表示將要痊癒；痊癒時，脈浮則出汗，脈數則能進食，脈微則大汗淋漓；判斷疾病是否痊癒，可以觀察寸口、關上、尺中三處脈象的大小、浮沉、遲速是否一致，如果陰陽平和，即使寒熱未解，也預示著疾病將會痊癒。

文中最後提到，立夏時節出現洪大脈象是正常的，如果病人身體疼痛沉重，可以考慮發汗治療；如果汗液自然流出，則隔天就能痊癒。其他季節也應遵循類似的原則。 文中也提到，夜半得病，則次日中午痊癒；中午得病，則夜半痊癒，這是因為陰陽互補的道理。

最後一段說明，以上關於疾病痊癒徵兆的七條論述，原應屬於太陽病篇，但因其缺乏六經的描述和治療方法，所以被摘錄在此。 類似論述在太陽病篇中還有幾條。