《傷寒論讀》~ 平脈法 (2)

1. 平脈法

問曰：病有災怪，何謂也？師曰：假令人病，脈得太陽，與形證相應，因為作湯，比還送湯，如食頃，病人乃大吐下利，腹中痛。師曰：我前來不見此證，今乃變異，是名災怪。問曰：何緣作此吐利？答曰：或有舊時服藥，今乃發作，故為災怪耳。

已上九節，俱是江河訣斷，非仲景語。

問曰：經說，脈有三菽、六菽重者，何謂也？師曰：脈人以指按之，如以三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。假令下利，寸口關上尺中，悉不見脈，然尺中時一小見脈，苒舉頭者，腎氣也。若見損脈來至，為難治。

問曰：東方肝脈，其形何似？師曰：肝者，本也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者愈也。假令得純弦脈者死，何以知之？以其脈加弦直，此是肝藏傷，故知死也。

南方心脈，其形何似？師曰：心者，火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者愈也。假令脈來微去大，故名反，病在裡也；脈來頭小木大，故名覆，病在表也。上微頭小者，則汗出；下微本大者，則為關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。

西方肺脈，其形何似？師曰：肺者，金也，名太陰，其脈毛浮也。肺病自得此脈，若得緩遲者皆愈；若得數者則劇，何以知之？數者，南方火，火剋西方金，法當壅腫，為難治也。問曰：二月得毛浮脈，何以處？言至秋當死？師曰：二月之時，脈當濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝屬木，脈應濡弱，反得毛浮者，是肺脈也。肺屬金，金來剋木，故知至秋死。他皆仿此。

師曰：脈肥人責瘦，痠人責浮。肥人當沉，今反浮；瘦人當浮，今反沉，故青之。

師曰：寸脈下不至關，為陽絕；尺脈上不至關，為陰絕。此皆不治，決死也。若計其餘命生死之期，期以月節克之也。

師曰：脈病人不病，名曰行屍，以無王氣。卒眩僕，不識人者，短命則死。入病脈不病，名曰內虛，以無穀神。雖困無苦。

已上七節，議論雖不出素難，但筆氣與仲景迥異。

問曰：脈有相乘，有縱，有橫，有逆，有順，何謂也？師曰：木行乘火，金行乘木，名曰縱；火行乘水，木行乘金，名曰橫；水行乘金，火行乘本，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰順也。

肝乘脾名曰縱，肝乘肺名曰橫。論中所引用。

寸口脈，諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊為寒。諸乘寒者，則為厥鬱冒不仁，以胃無穀氣，腳塞不通，口急不能言，戰而慄也。

首四句是要言。

問曰：濡弱何以反適十一頭？師曰：五藏六府相乘，故令十一。

問曰：何以知乘府？何以知乘藏？師曰：諸陽浮數為乘府，諸陰沉澀為乘藏也。

問曰：脈有殘賊，何謂也？師曰：脈有強、緊、浮、滑、沉、澀，此六脈名曰殘賊，能為諸脈作病也。

兩節亦是緊要語。

問曰：翕奄沉，名曰滑，何謂也？師曰：沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑。關尺自平，陽明脈微沉，食飲自可。少陰脈微滑，滑者，緊之浮名也。此為陰實，其人必股內汗出，陰下濕也。

論中脈浮滑，用白虎湯主治，是滑為熱也。此云滑者，緊之浮名，且云陰實，又以滑為寒也，殊不可解。

問曰：會為人所難，緊脈何從而來？師曰：假令亡汗，若吐，以肺裡寒，故令脈緊也；假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也；假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也。

白話文：

《平脈法》：

有人問：疾病會出現異常變化，這是什麼原因？醫師回答：比如病人脈象屬太陽病，與症狀相符，因此開了湯藥。送藥剛服下不久，病人卻突然劇烈嘔吐、腹瀉並腹痛。醫師說：原先未見過這種症狀，現在突然變化，稱為"災怪"。問：為何會引起吐瀉？答：可能之前服用的藥物現在才發作，所以出現異常變故。

有人問：醫經提到"三菽重""六菽重"的脈象是指什麼？醫師解釋：用手指按壓診脈時，如同三粒大豆重量的壓力感受到的脈搏是肺氣；六粒重量是心氣；九粒為脾氣；十二粒為肝氣；按到骨面才感受到的是腎氣。假如腹瀉患者寸關尺三部位都摸不到脈，但尺部偶爾出現微弱脈搏且如草芽萌動的，是腎氣未絕。若出現斷續不全的損脈，則病難治癒。

關於五臟脈象特徵：

• 肝脈：屬木，名厥陰，脈象微弦柔軟而長。肝病若見柔軟脈是好轉跡象；若見繃直如琴弦的純弦脈則是死症，因肝氣嚴重受損。
• 心脈：屬火，名少陰，脈象洪大而長。心病見洪大脈易愈。若脈來弱去強為"反病"，主里證；脈頭細尾粗為"覆病"，主表證。上段細弱多汗，下段粗大則小便閉塞。頭面無汗可治，有汗則危。
• 肺脈：屬金，名太陰，脈象輕浮如羽毛。肺病得此脈或緩遲脈易愈；若見數脈則加重，因火克金易發腫脹難治。春季二月反見秋令的毛浮脈，預示秋季危重，因金氣克肝木。

診脈要點：

• 體胖者脈應沈反浮，體瘦者脈應浮反沈，均屬異常。
• 寸脈不到關部是陽氣斷絕，尺脈不到關部是陰氣斷絕，均屬危症，死期可按節氣推算。
• 脈象異常但無病症稱"行屍"，易猝死；有病症而脈象正常稱"內虛"，雖虛弱無大礙。

脈象關係：

• 相克順次為"縱"（如木克火），逆克為"橫"（如火克水），反克為"逆"（如水克金），相生為"順"。
• 微弱脈多陽虛，柔軟脈多血虛，細弱脈多發熱，緊脈多寒證。受寒邪侵襲易致昏厥、肢體麻木，因胃氣虛弱、氣血不通所致。

關鍵脈象特徵：

• "濡弱脈"能對應十一臟腑的變化關係。
• 陽脈浮數為腑病，陰脈沈澀為臟病。
• 弦、緊、浮、滑、沈、澀六種脈象稱為"殘賊脈"，易引發各類疾病。
• 滑脈是陰（沈）陽（浮）調和的脈象，關尺平和。陽明脈微沈飲食正常，少陰脈微滑主陰寒實證，可見大腿內側汗出、陰部潮濕。

關於緊脈成因：大汗或嘔吐導致肺寒，飲冷水引發咳嗽，腹瀉因胃寒等都會出現緊脈。