《傷寒論讀》~ 辨厥陰病脈證 (3)

1. 辨厥陰病脈證

此總論下利之脈，喻嘉言執此發熱不死句，以為與內經下利身熱則死相反，因謂此之下利非內經之下利，創制逆流挽舟偽法，夭枉後人。不思仲景何嘗不言下利發熱者死？上文已兩言之矣。獨是見此微弱數之脈，雖發熱不死耳，跟定上文發熱者死來，雖字故有著落。若照喻嘉言講，雖字全無著落。

下利有微熱而渴，脈弱者令自愈。

下利脈數有微熱汗出，令自愈。設復緊為未解。

下利脈數而渴者，令自愈。設不差，必清膿血，以有熱故也。指出便膿血之病根，以便施治，其治熱利之方，即白頭翁湯也。便膿血不同少陰病，便膿血桃花湯主治。此之便膿血白頭翁湯主治，認證處全在欲寐不欲寐上辨。

下利寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。

下利慾飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。水冷水也，欲飲水較渴更甚。

熱利下重者，白頭翁湯主之。

熱利者，或便膿血，或未便膿血而已，見脈數、渴、欲飲水等證也。下重，少陰四逆散證亦泄利下重，然既稱陰，必有但欲寐可認。

下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。

下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽下虛故。他。

下利後，脈絕手足厥冷，睟時脈還手足溫者生，脈不還者死。

下利手足厥冷無脈者，灸之。不過若脈不還，反微喘者死。

傷寒下利，日十餘行，脈反實者死。

白話文：

《辨厥陰病脈證》：

這段內容討論下痢脈象的總論。喻嘉言根據「發熱不死」的說法，認為與《內經》「下痢發熱則死」相矛盾，因而提出「此下痢非《內經》下痢」的觀點，並創造「逆流輓舟」的錯誤治法，誤導後人。然而張仲景何曾沒說過下痢發熱會致死？前文已兩次提及。但此處見到微弱而數的脈象，即使發熱也不會致死，這是承接前文「發熱者死」的論述，「雖」字在此有明確依據。若按喻嘉言的解釋，「雖」字就毫無根據了。

1. 下痢，有輕微發熱且口渴，脈象弱者，會自行痊癒。

2. 下痢，脈數、有輕微發熱且汗出，會自行痊癒；若脈轉緊，則表示未解。

3. 下痢，脈數且口渴者會自癒；若未痊癒，可能會排膿血，因體內有熱所致。此處指出便膿血的病因，以便對症治療，治療熱痢的方劑是白頭翁湯。
   便膿血不同於少陰病的便膿血（少陰病用桃花湯治療），此處的便膿血用白頭翁湯治療，辨證關鍵在於患者是否昏沈嗜睡。

4. 下痢，寸脈反而浮數，尺脈澀者，必會排膿血。

5. 下痢想喝水，是因體內有熱，用白頭翁湯治療。「水」指冷水，想喝水比口渴更嚴重。

6. 熱痢且肛門下墜感者，用白頭翁湯治療。
   熱痢可能已排膿血，或尚未排膿血但已見脈數、口渴、想喝水等症狀。
   肛門下墜感亦見於少陰病四逆散證（伴隨腹瀉下墜），但少陰病必有昏沈嗜睡可辨。

7. 下痢且胡言亂語者，是腸道有燥屎，宜用小承氣湯。

8. 下痢，脈沈而遲，面色微紅，身有輕微發熱，腹瀉未消化食物者，可能因鬱悶昏冒後出汗而解，但患者會輕微四肢冰冷，原因是臉部戴陽（虛陽上浮）、下焦虛弱所致。

9. 下痢後脈搏消失、手腳冰冷，若一天內脈搏恢復、手腳轉溫則生；脈不復則死。

10. 下痢手腳冰冷且無脈者，可灸治；若脈不恢復且輕微喘息者死。

11. 傷寒下痢日十餘次，脈象反而實者，死。