《傷寒論讀》~ 辨厥陰病脈證 (3)

1. 辨厥陰病脈證

此總論下利之脈，喻嘉言執此發熱不死句，以為與內經下利身熱則死相反，因謂此之下利非內經之下利，創制逆流挽舟偽法，夭枉後人。不思仲景何嘗不言下利發熱者死？上文已兩言之矣。獨是見此微弱數之脈，雖發熱不死耳，跟定上文發熱者死來，雖字故有著落。若照喻嘉言講，雖字全無著落。

下利有微熱而渴，脈弱者令自愈。

下利脈數有微熱汗出，令自愈。設復緊為未解。

下利脈數而渴者，令自愈。設不差，必清膿血，以有熱故也。指出便膿血之病根，以便施治，其治熱利之方，即白頭翁湯也。便膿血不同少陰病，便膿血桃花湯主治。此之便膿血白頭翁湯主治，認證處全在欲寐不欲寐上辨。

下利寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。

下利慾飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。水冷水也，欲飲水較渴更甚。

熱利下重者，白頭翁湯主之。

熱利者，或便膿血，或未便膿血而已，見脈數、渴、欲飲水等證也。下重，少陰四逆散證亦泄利下重，然既稱陰，必有但欲寐可認。

下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。

下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽下虛故。他。

下利後，脈絕手足厥冷，睟時脈還手足溫者生，脈不還者死。

下利手足厥冷無脈者，灸之。不過若脈不還，反微喘者死。

傷寒下利，日十餘行，脈反實者死。

白話文：

這篇文章主要討論辨別厥陰病中下痢的脈象和證候。

有人曲解仲景《傷寒論》中關於下痢發熱的論述，認為下痢伴發熱不一定致死，並因此創立錯誤的治療方法，害了不少人。其實仲景書中已經明確指出下痢發熱者會死亡，只是文中也提到，若脈象微弱，即使發熱，也未必會死。 因此「雖發熱不死」這句話並非與原意相悖，而是針對脈象微弱的情況而言。 若單純依據後人的曲解，則原文的含義就完全沒有著落了。

如果下痢伴有微熱和口渴，脈象微弱，可讓其自愈。

如果下痢脈象數，伴有微熱和汗出，可讓其自愈。如果脈象緊，則表示病症尚未解除。

如果下痢脈象數且口渴，可讓其自愈。如果病情沒有好轉，就必須清除膿血，因為這是由於體內有熱引起的。 這段說明了膿血下痢的病因，並指出治療方法，白頭翁湯適用於此類熱痢。 膿血下痢與少陰病的膿血下痢不同，少陰病的膿血下痢應該用桃花湯治療。 判斷是否使用白頭翁湯，關鍵在於病人是否想睡覺。

如果下痢時寸脈反浮數，尺脈中段澀滯，就必須清除膿血。

如果下痢病人想喝水，是因為體內有熱，應用白頭翁湯治療。 想喝水比口渴更嚴重。

熱痢伴有下墜感，應用白頭翁湯治療。

熱痢可能伴有膿血，也可能沒有，但都會出現脈象數、口渴、想喝水等症狀。下墜感也是一種症狀，少陰病中的四逆散也能治療下痢下墜，但少陰病的病人通常只想睡覺。

下痢伴有神志不清，是腸道乾燥引起的，應使用小承氣湯治療。

下痢時脈象沉而遲，病人面色略少紅潤，身體微熱，排出清稀的穀物樣大便，則會經過出汗而痊癒，病人會出現輕微的厥逆。這是因為病人面色蒼白，說明陽氣不足，下焦虛弱所致。

下痢後，脈象消失，手足厥冷，如果一段時間後脈象恢復，手足回溫，就能活；脈象沒有恢復則會死亡。

下痢伴有手足厥冷，沒有脈象，應進行灸療法。但如果脈象沒有恢復，反而出現輕微喘息，則會死亡。

傷寒導致下痢，一天十多次，而脈象反而有力，則會死亡。