《傷寒論讀》~ 辨厥陰病脈證 (2)

1. 辨厥陰病脈證

蛔厥證中下二焦俱寒，膈上獨熱，治當下其逆上之陽，此厥陰之正病也。節首脈微，藏厥與少陰有陰無陽之死證同。

厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。

提綱中不言脈，讀此可知厥陰脈本沉也。又讀上條脈微為藏厥，可知厥陰不甚微也。

厥陰病欲解時，從醜至卯上。

厥陰病渴欲飲水者，少少與之愈。

凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。

此推開說，凡陰陽氣不相順接，便為手足逆冷，故不足冷，他證尚未必即是厥陰病，以起下諸條。

傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。

傷寒六七日，脈微手足厥冷，煩躁，灸厥陰不還者死。

灸厥陰脈起處，足大指叢毛之際。

傷寒脈滑而厥者，里有熟也，白虎湯主之。

白虎證兼有消渴，卻與厥陰病相似，惟脈滑，並無氣上撞心、心中疼為異耳。此巳下數條，俱非厥陰正病，因論手足厥冷，故類敘及之，以便同中審異耳。後嘔論與下利仿此。陽明論中，非陽明而仍稱陽明者，以皆有胃實證也，使人就胃實中分別。厥陰論中，非厥陰即不稱厥陰，而止稱傷寒者，以無氣上撞心、心中疼熱等證故也。

傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當且茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。

諸四逆厥者，不可下之。虛家亦然。

下攻下也。虛家亦然者，言虛家亦令四逆厥也。起下三節。

傷寒五六日，不結胸腹濡，脈虛復厥者，不可下。此為亡血下之死。

病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿按之痛者，此冷結在膀胱關元也。論厥而兩言為結胸者，以少陰論中有病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中一條。少陰論中手足冷者頗多，皆不論，獨取未經論者論之。其白虎證雖經論過，但前止去背惡寒，而未及手足冷，故復論人。

手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。

上方治腹濡脈虛證，下方治冷結在膀胱關元證。叔和釋脈云：「細極謂之微。」叨此之脈細欲絕，即與微脈混矣。不知微者薄也，屬陽氣虛；細者小也，屬陰血虛。簿者未必小，小者未必薄也。蓋營行脈中，陰血虛則實其中者少，脈故小；衛行脈外，陽氣虛則約乎外者怯，脈故薄。況前人用微字，多取薄字意，試問微云淡河漢，薄乎？細乎？故少陰論中，脈微欲絕，用通脈四逆主治回陽之劑也。兩脈陰陽各異，豈堪混釋？

傷寒熱少厥微，指頤寒，默默不欲食，煩躁數日，小便利色白者，此熱除也，欲得食其病為愈。若厥而便嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

此即治上熱未除之證。

嘔而脈弱，小便複利，身有微熱見厥者，難治，四逆湯主之。

緩弱之脈，多屬太陰，非濕即寒。今小便利，非濕也，嘔而厥寒也。故用四逆。乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

陽明論二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若求咳不嘔，手足不厥者，頭不痛，亦用吳茱萸湯。今雲頭痛，則嘔與咳在所必有。

嘔家有癰膿者，不可治，嘔膿儘自愈。

傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。

傷寒發熱，下利至甚，咳不止者，死。

二厥論下利發熱之死證。

下利脈沉弦者，下重也。脈大者為未止。脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。

白話文：

辨厥陰病脈證

蛔厥症狀是下焦及中焦都寒冷，但膈膜以上卻獨熱。治療應當攻下逆行上行的陽氣，這是厥陰病的本症。脈象細弱，與少陰症的陰盛陽衰、危及生命的證狀相同。

厥陰中風，脈象細弱而浮，表示病情將要好轉；脈象不浮則表示病情尚未好轉。

前文提綱中沒有提及脈象，由此可知厥陰病的脈象本就沉弱。又由前文提到脈象細弱是藏厥，可知厥陰病的脈象並非非常微弱。

厥陰病將要痊癒時，症狀會從丑時到卯時好轉。

厥陰病患者感到口渴想喝水，應少量多次給予飲水，病情就能好轉。

凡是厥證，都是陰陽之氣不相順接所致。厥證的主要表現是手足逆冷。

以上是概括性的論述，凡是陰陽之氣不相順接，都會導致手足逆冷，但手足逆冷並不一定就是厥陰病，以下條文將會詳細說明。

傷寒患者脈象急促，手足厥逆，可以用灸法治療。

傷寒病發六七天，脈象細弱，手足厥冷，煩躁不安，灸刺厥陰穴位後仍無好轉，則會死亡。

灸刺厥陰穴位在足大拇指叢毛的邊緣。

傷寒患者脈象滑利且厥逆，表示內在邪氣已成熟，可用白虎湯治療。

白虎湯證與厥陰病症狀相似，只是脈象滑利，且沒有氣上衝擊心臟、心痛等症狀。以下幾條，都不是厥陰病的本症，因為都涉及手足厥冷，所以在此一併敘述，以便比較異同。嘔吐、下痢的論述也以此類推。陽明病的論述中，即使不是陽明病，也稱之為陽明病，因為都具有胃實證，方便人們在胃實證中進行區分。厥陰病的論述中，如果不是厥陰病就不稱為厥陰病，而只稱之為傷寒，是因為沒有氣上衝擊心臟、心痛發熱等症狀。

傷寒患者厥逆且心下悸動，應該先治療水飲，可以使用茯苓甘草湯，然後再治療厥逆。否則，水飲停滯於胃，必然導致腹瀉。

所有四逆厥證，都不能使用攻下法治療，虛弱體質的患者也是如此。

攻下就是指攻下法治療。虛弱體質的患者也是如此，是指虛弱體質的患者也會出現四逆厥證。以下三段以此為基礎。

傷寒病發五六天，沒有胸腹脹滿，脈象虛弱且厥逆，則不能使用攻下法。這是由於失血而導致死亡。

患者手足厥冷，自述沒有胸腹脹滿，小腹脹滿按壓疼痛，這是寒邪凝結在膀胱的關元穴。在論述厥證時，兩次提到胸腹脹滿，是因為少陰病的論述中，有一條是患者手足厥冷，脈象時而緊，邪氣凝結在胸中。少陰病論述中，手足厥冷的患者很多，但都沒有論述，只論述未曾論述過的。雖然白虎湯證已經論述過，但先前只論述了背部惡寒，沒有論述手足厥冷，所以再次論述。

手足厥冷，脈象細弱危急，應該用當歸四逆湯治療。如果患者體內有久寒，應該用當歸四逆加吳茱萸生姜湯治療。

上方治療的是脈象虛弱、腹部脹滿的證狀，下方治療的是寒邪凝結在膀胱關元穴的證狀。叔和在《脈經》中說：「細到極點就稱為微。」所以這裡提到的脈象細弱危急，就和微弱的脈象混淆了。不知道微弱是脈象薄弱，屬於陽氣虛；細弱是指脈象細小，屬於陰血虛。薄弱的脈象未必細小，細小的脈象未必薄弱。因為營氣運行在脈管之中，陰血虛則脈管充盈的程度少，所以脈象細小；衛氣運行在脈管之外，陽氣虛則脈管外圍的氣血不足，所以脈象薄弱。況且前人使用「微」字，大多取其薄弱的意思，試問「微」是指像淡河漢一樣稀薄，還是細小？所以少陰病論述中，脈象微弱危急，使用通脈四逆湯治療回陽。兩種脈象陰陽各有不同，怎能混為一談？

傷寒患者發熱較少，厥逆較輕，手指冰冷，默默不語，不想吃東西，煩躁數日，小便量少顏色白，這是因為體內的熱邪已經清除，想吃東西就能痊癒。如果厥逆且伴有嘔吐，胸脅煩悶，之後必然會便血。

嘔吐伴有發熱，使用小柴胡湯治療。

這指的是治療上焦熱邪未除的證狀。

嘔吐且脈象虛弱，小便量多，身體略微發熱且厥逆，這是難治之症，使用四逆湯治療。

脈象緩弱，大多屬於太陰病，不是濕邪就是寒邪。現在小便量多，不是濕邪，而是嘔吐伴有厥逆寒邪。所以使用四逆湯。乾嘔吐出涎沫，頭痛，使用吳茱萸湯治療。

陽明病論述中，發病二三日嘔吐且咳嗽，手足厥逆，必然會頭痛。如果只咳嗽不嘔吐，手足不厥逆，則頭痛也不會出現，也使用吳茱萸湯治療。現在說的是頭痛，那麼嘔吐和咳嗽必然會出現。

嘔吐伴有癰腫膿瘍，不可治療，膿瘍會自行痊癒。

傷寒患者發熱，下痢且厥逆，煩躁不安不能臥床，則會死亡。

傷寒患者發熱，下痢嚴重，咳嗽不止，則會死亡。

以上兩條論述的是下痢發熱的危重證狀。

下痢且脈象沉弦，表示下焦有實邪停滯。脈象洪大表示病情尚未停止。脈象細弱數，表示病情將要自行停止，即使發熱也不會死亡。