《傷寒論讀》~ 辨少陰病脈證 (2)

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辨少陰病脈證 (2)

1. 辨少陰病脈證

少陰病二三日咽痛者,可與甘草湯;不差者,與桔梗湯。

少陰病咽痛,七夏散及湯主之。

少陰病咽中傷生瘡,不能語言,聲不出者,苦酒湯主之。誤汗條云亡陽屬少陰,法當咽痛而復吐利,可知咽痛不獨陰虛證方有,而陽虛證更多;蓋陽氣既虛,則津液凝聚不化,隨經壅塞於上,故咽為之痛也。

少陰湧下利,咽痛,胸滿,心煩者,豬膚湯主之。

胸在膈上,乃清陽地面,此處滿悶,皆屬痰飲閉塞清道,亦瓜蒂證之類。清道一閉,必有咽痛,心煩等病;其不用瓜蒂吐法,而用豬膚滑潤法者,以下焦更有病故耳。膚註疏作革外薄皮,但此非滑潤之物,細察膚宇形象,在皮里肉外,用者審之。

少陰病,飲食入口則吐,心中溫溫欲吐,復不能吐,始得之手足寒,脈弦遲者,此胸中實不可下也,當吐之。若膈上有寒飲乾嘔者,不可吐也,急溫之。宜四逆湯。論乾嘔所因不同,有津液凝聚而成痰者,所謂胸中實,此可吐不可下;也有陽虛不能蒸化水飲,聚於膈上,所謂膈上寒飲者,此可溫不可吐也。然胸實之脈弦遲,而寒飲之脈非眩渥也,然則脈象何如可用急溫耶?

少陰病脈沉者,急溫之。宜四逆湯。

此補上寒飲之脈也。兩節若分置兩處,則上節有缺文,而本條不承乾嘔來,則脈沉亦未必即是急溫證。

病人手足厥冷,脈乍緊者,邪結在胸中,心中滿而煩,飢不能食者,病在胸中,當須吐之,宜瓜蒂散。

詳言胸實脈證,出方主治。

少陰病二三日至四五日,腹滿,小便不利,下利不止,便膿血者,桃花湯主之。數條相似,認證處在便膿血。

少陰病二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。

數條相似,異處在四肢沉重疼痛。

少陰病四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。

數條相似,異處在四逆,泄利下重。

少陰病咳而下利,譫語者,被火氣劫故也。小便必難,以強責少陰汗也。

數條相似,此惟譫語為異,然厥陰中亦有下利譫語,須認定但欲寐三字方是此證。

少陰病下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。

數條相似,此惟口渴為異,是先傷暑熱,後傷水飲,故較黃連阿膠湯證,多一下利。

少陰病欲吐不吐,心煩,但欲寐,五六日自利而渴者,屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者,少陰病形悉具。小便白者,以下焦虛,有寒不能制水,故令色白也。

此與上豬苓證極相似,一熱一寒反掌生殺,當於小便之白不白上辨。

少陰病下利白遍湯主之。

此即上條之方也。

少陰病下利,脈微者,與白通湯;利不止,厥逆無脈,乾嘔煩者,白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死;微續者生。

讀此方,知飲水自救是死生參半之證。

少陰病六七日,息高者死。

少陰病下利止而頭眩,時時自冒者死。

藏府不運,故利止;微陽上脫,故頭眩。

少陰病下利,若利自止,惡寒而踡臥,手足溫者,可治。

脾主四肢,手足溫者,中州之陽有來復之機,所以利自止。然真陽未能遽復,必藉溫藥以復之,故曰可治。治之之法,不外四逆輩。

少陰病惡寒,身踡而利,手足逆冷者,不治。

白話文:

辨別少陰病的脈象與症狀

少陰病發病兩三天出現咽喉疼痛的,可用甘草湯治療;如果沒好轉,改用桔梗湯。
少陰病咽喉疼痛,可用七夏散或湯劑治療。
少陰病咽喉潰瘍生瘡,無法說話、發不出聲音的,適用苦酒湯治療。誤用發汗法導致陽氣虛脫屬少陰病時,可能出現咽喉疼痛並伴隨嘔吐腹瀉,由此可知咽喉疼痛不僅見於陰虛證,更多見於陽虛證。這是因為陽氣虛弱導致津液停滯,沿經脈上壅於咽喉,因而引發疼痛。

少陰病腹瀉、咽喉疼痛、胸悶、心煩的,適用豬膚湯治療。

少陰病脈象沈的,需緊急溫補,適用四逆湯。此條補充上文寒飲脈象。若將兩條分開,前文會顯得不完整,而本條若非承接乾嘔症狀,僅脈沈未必就是急溫證。

患者手腳冰冷,脈搏突然緊繃,邪氣結聚胸中,胸悶煩躁、飢餓卻無法進食的,病位在胸中,應當催吐,適用瓜蒂散。(此條詳述胸中實邪的脈象症狀與治療方劑。)

少陰病發病數日,出現腹脹、小便不利、持續腹瀉甚至便膿血的,適用桃花湯。(類似症狀的鑒別關鍵在便膿血。)
少陰病數日不癒,出現腹痛、小便不利、四肢沈重疼痛伴隨腹瀉的,這是水氣病,可能伴隨咳嗽、小便異常、嘔吐等,適用真武湯。(類似症狀的區別在四肢沈重疼痛。)
少陰病四肢冰冷,伴隨咳嗽、心悸、小便不利、腹痛或裡急後重的,適用四逆散。(區別點在四肢冰冷與裡急後重。)
少陰病咳嗽腹瀉兼有譫語的,是因誤用火攻發汗導致,必然小便困難。(類似症狀中譫語是鑒別點,需結合"但欲寐"特徵確認。)
少陰病腹瀉數日,伴隨咳嗽嘔吐、口渴心煩失眠的,適用豬苓湯。(區別點在口渴,屬先中暑熱後傷水飲,比黃連阿膠湯證多腹瀉症狀。)

少陰病欲吐不吐、心煩嗜睡,數日後自發腹瀉且口渴的屬少陰病,陰虛故想喝水自救。若小便清白的,即完全符合少陰病症狀。(小便清白是因下焦虛寒不能制水所致。)此證與豬苓湯證極相似,一寒一熱天壤之別,關鍵在辨別小便顏色。

少陰病腹瀉適用白通湯;若腹瀉不止、四肢冰冷脈搏消失、乾嘔煩躁的,用白通加豬膽汁湯。服藥後脈搏突然恢復的危殆,逐漸恢復的預後較好。(由此可知陰虛飲水自救是生死參半的危症。)

少陰病數日後呼吸淺表的病情危重。
少陰病腹瀉停止卻頭暈目眩、頻繁昏朦的病情危重。(臟腑功能停滯故腹瀉止,微弱陽氣上脫故眩暈。)
少陰病腹瀉若自止,怕冷蜷臥但手腳溫暖的可治。(手腳溫暖表示脾胃陽氣有恢復跡象,但需繼續溫補治療。)
少陰病怕冷蜷臥腹瀉兼四肢冰冷的,難以治癒。