《傷寒論讀》~ 辨少陰病脈證 (1)

1. 辨少陰病脈證

少陰之為病，脈微細，但欲寐也。

微薄也屬陽虛，細小也屬陰虛，但欲寐者，衛氣行於陰而不能行於陽也。此是少陰病之提綱，凡稱少陰病，必見但欲寐之證據，而其脈或微或細，見一即是不必並見。少陰腎脈也，真陰真陽寓焉。陽虛則易受寒，陰虛則易中熱，第陽既虛矣，而復受寒，即微陽有立亡之勢；陰既虛矣，而復傷熱，則微陰有立竭之虞。故辨證既明，治不宜緩。微字作薄字解，熟讀全論自明，不必泥於儒家訓詁。

少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。少陰病者，但欲寐也。此條雖屬陽虛受寒，而始得之時，脈尚沉而未微也，故可發汗。若脈既微，則不可發汗矣。少陰病不發熱者居多，故曰反發熱。腎中真陽光虧，失於捍禦，故邪得以犯之。然寒邪雖能犯少陰，終屬天氣，必由外而入，故少陰病始得之，未入於裡者，尚可護其陽而散之。

少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發汗。以二三日，無里證故，微發汗也。

里證見於病者，吐利煩躁是也；見於脈者，沉細數是也。二三日較始得之時，日期已深，故雖發熱，無里證者，亦當去細辛之辛烈，加甘草以保中。

少陰病，脈細沉數，病為在裹，不可發汗。

脈細屬陰虛，沉為在裡，數則為熱，此陰虛而熱邪入里也。

少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

上節有脈而無證，沽此詳言證治。

少陰病，但厥，無汗，而強發之，必動其血。未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。

此言誤汗而成難治之證。

少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。

讀此見前條之可發汗者，脈但沉而不微也。

少陰中風，脈陽微陰浮，為欲愈。

凡陽邪所病，俱稱中風。三陰經病，惟感陽邪者可自愈。

少陰負趺陽者，為順也。

少陰太谿脈也在足內踝之下，跌陽，陽明脈也在足而上，少陰病則太谿脈自當小於跌腸為順也。

少陰病，欲解時，從子至寅上。

少陰病，身體痛，手足寒，骨節疼，脈沉者，附子湯主之。

手足寒者，手指寒至腕，足指寒至踝，不遍四體也。陰陽之氣不相順接使然。蓋手三陰脈終於手指，手三陽脈起於手指；足三陽脈終於足指，足三陰脈起於足指，可見手足乃陰陽交接之所。苟陰陽之氣不相順接，則手足便為寒冷。然有陽結陰結之異。少陽論云：傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，脈細者，此為陽微結，是陽不與陰順接也。病在陽頭有汗出可據，本條陰不與陽順接，病在陰頭無汗出可據。其病由陽氣虛而微感寒濕，其感寒之證據在身體痛，感濕之證據在骨節疼，所以主治方中用參附芍以補陽退寒，用苓朮以除濕。

少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。

承上文，言附子湯不可妄用。如背為陽，陽部惡寒，陽虛明矣。然人參白虎亦有背惡寒證，惟口中燥渴為異耳。故必口中和者，乃可用附子湯。

少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。此非真少陰也，以其證見但欲寐，故不得不稱少陰，亦不得不合辨言。但欲寐證，有極寒極熱之邪在裡為患，倘未形諸外者，當於口中和與燥辨之，尤為易見。此條熱邪內熾，津液有立竭之勢，下之宜急，與上節針鋒相對。

白話文：

少陰病的主要特徵是脈搏微弱細小，而且總是想睡覺。

脈搏微弱代表陽氣虛弱，細小代表陰液不足，總是想睡覺是因為衛氣運行到陰分而無法運行到陽分。這些是少陰病的重點，凡是少陰病都一定會有想睡覺的現象，而脈搏可能微弱或細小，只要出現其中一個就符合少陰病的特徵，不一定要兩個都出現。少陰病對應的是腎脈，裡面包含了真陰真陽。陽氣虛弱的人容易受寒，陰液不足的人容易發熱。如果陽虛又受寒，微弱的陽氣就可能立刻消亡；如果陰虛又受熱，微弱的陰液也可能立刻枯竭。所以辨證明確後，治療不能延遲。「微」字在這裡可以理解為「薄弱」，熟讀整篇論述自然明白，不必拘泥於儒家的訓詁。

少陰病剛開始發病時，反而會發燒，脈搏沉在深處，這時可以用麻黃附子細辛湯來治療。少陰病的主要症狀就是想睡覺。雖然這條講的是陽虛受寒，但剛開始發病時，脈搏還只是沉，還沒有到微弱的程度，所以可以發汗。如果脈搏已經微弱，就不能發汗了。少陰病不發燒的情況居多，所以說「反而發熱」。腎中的真陽光輝不足，失去了防禦能力，所以邪氣才能侵入。然而寒邪雖然能侵犯少陰，終究屬於外來的邪氣，一定是由外而內侵入，因此少陰病剛開始發病，還沒深入到體內時，還是可以保護陽氣並驅散寒邪。

少陰病發病兩三天，可以用麻黃附子甘草湯微微發汗治療。因為發病兩三天，沒有出現裡證，所以只能微微發汗。

所謂的裡證，如果出現在病人身上，指的是嘔吐、腹瀉、煩躁不安；如果出現在脈搏上，指的是沉細而脈搏跳動快速。發病兩三天，比剛開始發病的時間已經比較久了，所以即使發燒，如果沒有出現裡證，也應該去掉細辛的辛辣之性，加入甘草來保護脾胃。

少陰病，如果脈搏細弱、沉在深處又跳動快速，代表病邪在體內，不可以發汗。

脈搏細弱代表陰液不足，沉代表病邪在體內，快速跳動則代表有熱，這是因為陰液不足且熱邪侵入體內。

少陰病，發病兩三天以上，如果心中煩躁，無法入睡，可以用黃連阿膠湯來治療。

上面提到脈搏的變化而沒有詳細說明證狀與治療，這裡詳細說明證狀與治療方式。

少陰病，如果出現四肢冰冷，沒有汗，如果強行發汗，一定會導致出血。出血可能從口鼻或眼睛流出，這種情況稱為「下厥上竭」，難以治療。

這句話說明了如果誤用發汗，會形成難治的病症。

少陰病，脈搏微弱，不能發汗，因為這樣會導致陽氣更加虛弱。如果陽氣已經虛弱，脈搏在尺部又虛弱且不流暢，就更不能用瀉下的方法治療。

讀到這裡就能明白前面提到的可以發汗的情況，指的是脈搏只是沉在深處，但還沒有到微弱的程度。

少陰病，如果出現類似中風的症狀，脈搏陽部微弱，陰部浮起，代表病情正在好轉。

凡是由陽邪引起的疾病，都稱為中風。三陰經的疾病，只有感染陽邪的，才可能自行痊癒。

少陰脈搏比陽明脈搏弱，是正常的現象。

少陰脈位於腳內踝下方，陽明脈位於腳踝上方，少陰病的脈搏應該比陽明脈搏弱，這才是正常的。

少陰病的病情，通常會在子時到寅時之間好轉。

少陰病，如果出現身體疼痛，手腳冰冷，關節疼痛，脈搏沉在深處，可以用附子湯治療。

這裡說的手腳冰冷，指的是手指冷到手腕，腳趾冷到腳踝，並不是整個四肢都冰冷。這是因為陰陽之氣無法順暢地銜接。手三陰經脈終於手指，手三陽經脈起於手指；足三陽經脈終於足趾，足三陰經脈起於足趾，可見手腳是陰陽交會的地方。如果陰陽之氣無法順暢銜接，手腳就會冰冷。但這種情況又分為陽氣結聚和陰氣結聚兩種。少陽篇提到：「傷寒五六天，頭部出汗，稍微怕冷，手腳冰冷，脈搏細弱，這是陽氣微弱結聚，是陽氣無法與陰氣順利銜接。」此時的疾病表現在陽部，有頭汗可以作為佐證。而這條講的是陰氣無法與陽氣順利銜接，疾病表現在陰部，沒有汗可以作為佐證。這種病是因為陽氣虛弱又稍微感受寒濕，身體疼痛是感受寒邪的證據，關節疼痛則是感受濕邪的證據，所以治療上用人參、附子、芍藥來補陽退寒，用茯苓、白朮來祛除濕氣。

少陰病，發病一兩天，如果口中不覺得乾燥，但背部怕冷，應該用艾灸治療，並服用附子湯。

這句話承接上文，說明附子湯不能隨便使用。如果背部這個屬於陽的地方也怕冷，明顯是陽氣虛弱。但人參白虎湯也有背部怕冷的症狀，只是口中會有乾燥的感覺。所以一定要口中不覺得乾燥，才能使用附子湯。

少陰病，發病兩三天，如果口乾舌燥，應該立刻用瀉下的方法治療，適用大承氣湯。這並不是真正的少陰病，因為它出現了少陰病的想睡覺的症狀，所以不得不稱為少陰病，但也必須加以辨別。想睡覺的症狀，有可能是極寒或極熱的邪氣在體內作怪，如果沒有表現在外，應該從口中是否乾燥來辨別，這樣會比較容易判斷。這條講的是體內熱邪熾盛，津液有立刻枯竭的危險，所以瀉下宜快，和上一段說法截然相反。