《傷寒論讀》~ 辨少陽病脈證 (1)

1. 辨少陽病脈證

少陽之為病，口苦咽乾，目眩也。 此是少陽提綱。

傷寒五六日，中風往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔；或胸中煩而不嘔；或渴；或腹中痛；或脅下痞鞭；或心下悸，小便不利；或不渴，身有微熱；或咳者，小茈胡湯主之。

少陽屬火，純寒純濕，陰邪不能侵犯，惟兼陽邪乃能犯之，故傷寒必待五六日後，寒邪微解，方見此證。若中風，則雜陰邪，故可直中，不待五六日也。是證內挾水氣，與小青龍同，惟邪在太小之各異耳。

傷寒中風，有茈胡證，但見一證，便是不必悉具。 但見一證，便是指或字以上諸證言。

血弱氣盡，腠埋開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，止邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。此言病因，藏府相連，其痛必下，明指肝膽言。

傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差，與小柴胡湯主之。提綱中不言脈，此曰陽脈澀，陰脈弦，後曰脈弦細，又曰脈沉細，脈沉緊，合數條，體認少陽之脈自得。先與小建中湯者，恐邪未盡傳少陽也。

本太陽病不解，傳入少陽者，脅下鞭滿，乾嘔，不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，依法治之。

脈沉緊不細，從太陽轉入少陽，未經吐下，故得此脈。既見柴胡證，自然用柴胡湯和解。然脈沉緊不細，非少陽本脈，既可轉入少陽，即可轉入陽明。若服柴胡湯已渴者，又屬陽明，不可泥於柴胡之治。二節本是一條，不可拆開。若止云服柴胡湯而渴者，未必即是陽明。不見柴胡湯，去半夏加栝蔞根，倍人參一方，亦治渴也。

傷寒脈弦細，頭痛有熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃。胃和則愈，胃不和則煩而悸。 脈弦細，極似少陰，然考內經，少陰之脈不上頭，故以頭痛認少陽也。

少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。 此二節論少陽之禁。

若已吐下發汗溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病。知犯何逆，依沃治之。 此為壞病句，已遞入洽誤條。

凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。 復與柴胡湯，下文柴胡桂薑湯，柴胡龍牡湯，皆是不必小柴胡也。

少陽病欲解時，從寅至辰上。 傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為末解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。

胸滿微結，大似結胸，小便不利，渴而不嘔，大似五苓，全不見柴胡證，惟頭汗心煩往來寒熱，為柴胡證之未罷者也。 傷寒八九日下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，茈胡加龍骨牡蠣湯主之。

此誤下少陽，傷其樞機者，惟胸滿煩三字，見少陽證未罷。 得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難，看與柴胡湯，後必下重，本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也。食谷者噦。

此濕熱證，系在太陰而貌似少陽者，其系在太陰，證據未下時於脈遲上見，既下後於身黃上見，其貌似少陽處在脅下滿痛一證，恐人誤認少陽，故辨之。

白話文：

[辨少陽病症脈象]

少陽病的特徵表現為口苦、咽喉乾燥、眼睛眩暈。

這是描述少陽病的主要症狀。

在感冒五六天後，如果出現了冷熱交替、胸脅部位感覺悶脹、心情煩躁想嘔吐，或胸中煩悶但不嘔吐，或感到口渴，或腹部疼痛，或脅下有硬塊，或心臟下方悸動，小便不通暢，或不口渴但身體浮腫，或有咳嗽等症狀，可用小柴胡湯治療。

少陽病屬火，純粹的寒或濕邪不會直接侵犯，只有當它們與陽邪結合，才會引發。因此，感冒通常在五六天後，寒邪稍微減退，才會出現少陽病的症狀；如果是風邪直接侵襲，可能不用等到五六天就出現症狀。這種情況下，體內可能夾雜著水氣，與小青龍湯適用的情況相似，只是邪氣所在的位置不同。

感冒或風邪引發的疾病，只要有柴胡湯的適應症狀之一，就可以使用，不一定所有症狀都要出現。

"但見一證便是"是指上面提到的所有"或"字的症狀。

血液虛弱、氣力耗盡，皮膚毛孔開放，邪氣趁機入侵，與體內的正氣搏鬥，聚集在脅下，導致冷熱交替的現象，有固定的發作時間，沉默不欲飲食。因為臟腑相鄰，疼痛必定向下延伸，所以會引起嘔吐。小柴胡湯是主要的治療方式。這段描述的是病因，特別指出是肝膽的問題。

感冒或風邪引發的疾病，如果有柴胡湯的適應症，但出現腹部急痛，應先使用小建中湯。如果效果不佳，再使用小柴胡湯。在提綱中沒有提到脈象，在這裡提到陽脈澀、陰脈弦，後面又提到脈象細或緊。綜合幾條脈象描述，可以推測出少陽病的脈象特徵。先使用小建中湯，可能是擔心邪氣未完全傳到少陽。

原本是太陽病，未痊癒就轉為少陽病，出現脅下脹滿、乾嘔、無法進食、冷熱交替等症狀，尚未嘔吐或瀉下，脈象沉緊，這種情況下使用小柴胡湯。服用柴胡湯後如果出現口渴，屬於陽明病，應按照陽明病的原則治療。

脈象沉緊但不細，代表從太陽病轉為少陽病，但未經過嘔吐或瀉下。既然已經出現柴胡湯的適應症，自然會使用柴胡湯調理。然而，脈象沉緊但不細，並非少陽病的基本脈象。有可能轉入少陽病，也可能轉入陽明病。如果服用柴胡湯後口渴，則屬於陽明病，不能固守柴胡湯的治療原則。這兩節原本是一條，不可分開。如果只說服用柴胡湯後口渴，不一定就是陽明病。未見到柴胡湯去掉半夏、增加栝樓根和人參，這一方也可以治療口渴。

感冒時，脈象細弱、頭痛且伴隨發熱，屬於少陽病。少陽病不能發汗，如果發汗，會導致精神錯亂。這是由於胃部功能失調所致。如果胃部功能恢復，症狀就會改善；如果胃部功能持續失調，就會感到煩躁且心悸。

脈象細弱非常像少陰病，但是根據《內經》記載，少陰病的脈象不會上衝到頭部，因此，通過頭痛來識別少陽病。

少陽病風邪侵襲時，雙耳聽力下降，眼睛紅赤，胸部感到滿悶且煩躁，不能進行嘔吐或瀉下。如果嘔吐或瀉下，會導致心悸和驚慌。

這兩節討論少陽病的禁忌。

如果已經嘔吐、瀉下、發汗或溫針，並且出現精神錯亂，柴胡湯的適應症消失，這表示病情已變得複雜。需要根據實際情況判斷犯了哪種錯誤，再選擇適當的治療方法。

這段描述病情已變得複雜，進入治療失誤的範疇。

對於柴胡湯的症狀，如果使用了瀉下的方法，但柴胡湯的適應症仍然存在，再次使用柴胡湯，病人會感到全身震顫，然後發汗，症狀就會改善。

再次使用柴胡湯，下面提到的柴胡桂薑湯、柴胡龍牡湯都可以使用，不必侷限於小柴胡湯。

少陽病在寅時至辰時之間最易康復。

感冒五六天後，已經發汗，但又進行瀉下，出現胸脇部位悶脹、小便不通暢、口渴但不嘔吐，僅有頭部出汗，冷熱交替，心情煩躁，這些症狀表示病情尚未康復。柴胡桂枝幹薑湯是主要的治療方式。

胸脇部位悶脹和小便不通暢很像結胸的症狀，口渴但不嘔吐很像五苓散的症狀，但這些症狀都不符合柴胡湯的適應症。只有頭部出汗、心情煩躁和冷熱交替纔是未消失的柴胡湯適應症。

感冒八九天後，如果進行瀉下，出現胸脇部位悶脹、心情煩躁、驚慌、小便不通暢、精神錯亂、全身沉重、無法翻身，可以用柴胡加龍骨牡蠣湯治療。

這段描述的是瀉下少陽病後，影響了身體的調節機制。只有"胸脇部位悶脹"和"心情煩躁"兩個症狀顯示少陽病的症狀未消失。

患病六七天後，脈象遲緩、虛弱，畏寒怕風，手腳溫暖，醫生進行了兩三次瀉下，導致無法進食，脅下有脹痛感，面部和身體黃疸，頸部僵硬，小便困難。使用柴胡湯後，如果病情加重，原本口渴但喝水後又嘔吐，柴胡湯就不適合使用。如果能進食，可能會打嗝。

這是濕熱的症狀，雖然類似少陽病，但實際上是太陰病。證據是在未進行瀉下時，脈象遲緩；進行瀉下後，出現黃疸。類似少陽病的症狀是脅下脹痛，擔心人們誤診為少陽病，因此進行辨別。

太陽病和少陽病同時存在，心臟下方有脹痛感，頸部僵硬且眩暈，應在大椎、肺前和肝俞穴位進行針刺，但切忌瀉下。肺前位於大椎下方第三節，肝俞位於第五節，距離中行一寸半，是足太陽經的穴位。

太陽病和少陽病同時存在，如果進行瀉下，會導致結胸、心臟下方脹痛、瀉下不止、無法攝取水分，病人會感到煩躁，頸部僵硬，類似柔痙狀。這種情況下應使用大陷胸丸瀉下。

太陽病和少陽病同時存在，頭部和頸部僵硬疼痛，或感到眩暈，如同結胸的心臟下方脹痛，應在大椎、第一間、肺前和肝俞穴位進行針刺，但切忌發汗。如果發汗，會導致精神錯亂。在第六天精神錯亂仍未停止，應在期門穴位進行針刺。太陽病和少陽病合併，如果自行瀉下，應使用黃芩湯。如果伴有嘔吐，應使用黃芩加半夏湯。