《傷寒論讀》~ 辨少陽病脈證 (1)

1. 辨少陽病脈證

少陽之為病，口苦咽乾，目眩也。 此是少陽提綱。

傷寒五六日，中風往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔；或胸中煩而不嘔；或渴；或腹中痛；或脅下痞鞭；或心下悸，小便不利；或不渴，身有微熱；或咳者，小茈胡湯主之。

少陽屬火，純寒純濕，陰邪不能侵犯，惟兼陽邪乃能犯之，故傷寒必待五六日後，寒邪微解，方見此證。若中風，則雜陰邪，故可直中，不待五六日也。是證內挾水氣，與小青龍同，惟邪在太小之各異耳。

傷寒中風，有茈胡證，但見一證，便是不必悉具。 但見一證，便是指或字以上諸證言。

血弱氣盡，腠埋開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，止邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。此言病因，藏府相連，其痛必下，明指肝膽言。

傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差，與小柴胡湯主之。提綱中不言脈，此曰陽脈澀，陰脈弦，後曰脈弦細，又曰脈沉細，脈沉緊，合數條，體認少陽之脈自得。先與小建中湯者，恐邪未盡傳少陽也。

本太陽病不解，傳入少陽者，脅下鞭滿，乾嘔，不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，依法治之。

脈沉緊不細，從太陽轉入少陽，未經吐下，故得此脈。既見柴胡證，自然用柴胡湯和解。然脈沉緊不細，非少陽本脈，既可轉入少陽，即可轉入陽明。若服柴胡湯已渴者，又屬陽明，不可泥於柴胡之治。二節本是一條，不可拆開。若止云服柴胡湯而渴者，未必即是陽明。不見柴胡湯，去半夏加栝蔞根，倍人參一方，亦治渴也。

傷寒脈弦細，頭痛有熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃。胃和則愈，胃不和則煩而悸。 脈弦細，極似少陰，然考內經，少陰之脈不上頭，故以頭痛認少陽也。

少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。 此二節論少陽之禁。

若已吐下發汗溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病。知犯何逆，依沃治之。 此為壞病句，已遞入洽誤條。

凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。 復與柴胡湯，下文柴胡桂薑湯，柴胡龍牡湯，皆是不必小柴胡也。

少陽病欲解時，從寅至辰上。 傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為末解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。

胸滿微結，大似結胸，小便不利，渴而不嘔，大似五苓，全不見柴胡證，惟頭汗心煩往來寒熱，為柴胡證之未罷者也。 傷寒八九日下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，茈胡加龍骨牡蠣湯主之。

此誤下少陽，傷其樞機者，惟胸滿煩三字，見少陽證未罷。 得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難，看與柴胡湯，後必下重，本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也。食谷者噦。

此濕熱證，系在太陰而貌似少陽者，其系在太陰，證據未下時於脈遲上見，既下後於身黃上見，其貌似少陽處在脅下滿痛一證，恐人誤認少陽，故辨之。

白話文：

【辨別少陽病症狀與脈象】
少陽病的主要表現：口苦、咽喉乾燥、頭暈目眩。這是辨識少陽病的關鍵要點。

若患傷寒五六日後，或中風出現忽冷忽熱、胸脅脹悶不適、情緒低落不欲飲食、心煩易嘔吐；或僅胸中煩悶但不嘔吐；或口渴；或腹痛；或脅下硬塊；或心悸、小便不暢；或口不渴卻身體微熱；或咳嗽——這些症狀皆可用「小柴胡湯」治療。

少陽屬火性，單純寒邪或濕邪難以侵犯，唯有夾雜陽邪才會致病。因此傷寒須至五六日後，寒邪稍減才會顯現上述症狀；而中風因夾雜陰邪，可能直接侵襲少陽，無需等待多日。此類病症常伴水氣停滯，與小青龍湯證相似，但邪氣位置不同（少陽與太陽之別）。

無論傷寒或中風，只要出現任一「柴胡湯證」特徵（指上述「或」字前的症狀），即可使用小柴胡湯，無需所有症狀俱全。

當氣血虛弱、腠理疏鬆時，邪氣趁虛入侵，與正氣相爭於脅下，導致寒熱交替、間歇發作、食慾不振。因肝膽相連，邪氣上逆而痛感下引，故引發嘔吐，此時主用小柴胡湯。此段特別點明病因與肝膽相關。

若傷寒患者陽脈澀、陰脈弦，理應腹中絞痛，可先服「小建中湯」；未癒則改服小柴胡湯。少陽提綱未言脈象，但綜合後文脈弦細、沈緊等記載，可歸納少陽脈特徵。先投小建中湯是因邪氣未必全傳至少陽。

原太陽病未癒轉至少陽時，見脅下硬滿、乾嘔、拒食、寒熱往來，若未經誤吐、誤下且脈沈緊，仍用小柴胡湯。服後若轉為口渴，則邪已傳陽明，需按陽明法治療。

脈沈緊不細者，屬太陽轉少陽階段，未經誤治，故現此脈。雖用小柴胡和解，但此脈非少陽本脈，可能進一步轉為陽明病。若服柴胡湯後口渴，即屬陽明，不可拘泥柴胡湯治法。

傷寒脈弦細、頭痛發熱屬少陽，禁用發汗。誤汗易致譫語，影響胃功能；胃氣調和則癒，不和則心煩心悸。脈弦細雖似少陰，但少陰脈不上頭，故頭痛為少陽特徵。

少陽中風見耳聾、目赤、胸悶煩躁者，禁用吐、下法，誤治會引發心悸驚慌。以上兩段強調少陽病治療禁忌。

若誤用吐、下、發汗或溫針導致譫語，且柴胡證消失，屬「壞病」，需依誤治後情況調整療法。

原適用柴胡湯的病症若誤下，但柴胡證仍在，可再予柴胡湯，服後可能出現顫抖後發熱汗出而解。後文「柴胡桂枝乾薑湯」「柴胡加龍骨牡蠣湯」等方，皆屬柴胡湯類變通應用。

少陽病好轉時段為凌晨三至七時（寅至辰）。

傷寒五六日，先發汗又誤下，出現胸脅微結、小便不利、口渴不嘔、頭汗、寒熱往來、心煩者，屬病未解，用「柴胡桂枝乾薑湯」。此證胸悶微結類似結胸，小便不利似五苓散證，僅頭汗與寒熱往來屬少陽未解。

傷寒八九日誤下後，見胸悶、煩躁驚慌、小便不利、譫語、全身沈重難以翻身者，用「柴胡加龍骨牡蠣湯」。此因誤下傷少陽樞機，僅「胸滿煩」三字為少陽未解證據。

得病六七日，脈遲浮弱、惡風寒、手腳溫，卻遭多次誤下後，出現不能食、脅下滿痛、身黃、頸項僵硬、小便困難。此屬太陰濕熱證，貌似少陽（脅下滿痛）。若誤用柴胡湯會加重下墜感；本有口渴但喝水即嘔，或進食後呃逆者，均不可用柴胡湯。此例強調需辨別太陰濕熱與少陽證之差異。