《傷寒論讀》~ 辯陽明病脈證 (6)

1. 辯陽明病脈證

傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。

此證非由胃中虛寒，即屬少陽。

食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。

吳茱萸湯治胃中虛寒方也，上文久虛條無方，疑即此方主治。得湯反劇，但云屬上焦，而亦無方治，即是下文小柴胡湯，蓋小柴胡通上焦方也。

陽明病，脅下鞭滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈燃而汗出解也。

以上論嘔，亦是不能食之證。

陽明病，欲食小便反不利，大便自調，其人骨節疼翕翕，如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣與汗其並，脈緊叫愈。

翕翕如有熱狀，則身不大熱也。濈然汗出而解，則前此之時無汗也。外證全不似陽明，而得稱陽明病者，以胃家按之實也。然無汗，小便不利，水無出路，胃中全是水濕，並非燥實。但胃中既有水濕，自應作利，而大便自調者，以無寒邪故耳。無寒故飲食欲食，則穀氣勝，可濈然解矣。

陽明病欲解時，從申至戌上。

陽明病，無汗小便不利，心中懊憹者，身必發黃。

無汗小便不利，濕鬱也。心中懊憹，熱瘀也。此以下論濕熱二氣併入中州。陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。

申明上文出方主治。

陽明病，被火額上微汗出，小便不利者，必發黃。

陽明病，脈遲食難用飲，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷疽，雖下之腹滿如故，所以然者，脈遲故也。

傷寒，脈浮而緩，手足自溫，老是為系在太陰太隊，當發身黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，大便鞭者，為陽明病也。

傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也。

陽明太陰，俱屬土，同主中州，而陰陽不同，陽道實，陰道虛之各異耳。故陰陽五氣之偏犯著中州地面，陽邪病陽，陰邪病陰，各從其類。蓋風燥熱三氣，天之陽也，入中州必犯陽明；寒濕二氣，天之陰也，入中州必犯太陰。然人之專感一氣，老少而數氣並感者多，如濕熱二氣並感，熱為陽邪，入中州則犯陽明，濕為陰邪，入中州則犯太陰。條內稱陽明病系在太陰者，即濕熱並感證也。其人但頭汗出身無汗，小便不利，濕熱內郁，所以發黃，茵陳湯主治。若發熱汗出，謂之熱越，不能發黃，或汗雖不出而小便自利者，亦不能發黃。總之濕熱有出路也。其小便自利證，至七八日或暴煩下利，謂之脾家實腐穢當去，必自愈，倘腐穢不去，小便日利，則大便漸鞭，即為陽明病矣。但系在太陰者，轉系陽明，非僅小便利，汗亦當濈然出也。

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發作有時；但浮者，必盜汗出也。

此言陽明病潮熱汗出，雖似可下，而脈浮，究非可下證也。蓋脈浮緊者，必潮熱；脈但浮者，必盜汗。此類頗多，不可執定一端，遽認作可下證，以起下文諸節。

傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱刺期門。

傷寒發熱嗇嗇，惡寒渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫刺期門。

陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。

口苦咽乾，少陽證也。發熱悉寒，脈浮而緊，太陽證也。雖稱陽明，實未離乎太少，故列之合病之前。此陽邪內伏，風寒外朿，大青龍之類也。

白話文：

辯陽明病脈證

傷寒嘔吐頻繁，即使有陽明證候，也不可攻治。

這種症狀不是胃中虛寒引起，就屬於少陽病。

想吃東西卻嘔吐的，屬於陽明病，可用吳茱萸湯治療。服藥後症狀加重的，屬於上焦病。

吳茱萸湯治療胃中虛寒，上文久虛條目沒有列出方劑，推測就是用這個方劑治療。服藥後症狀加重，只說屬於上焦病，卻沒有治療方法，也就是下文的小柴胡湯，因為小柴胡湯能通暢上焦。

陽明病，脅下脹滿，不大便而嘔吐，舌苔白色者，可用小柴胡湯。上焦通暢，津液下降，胃氣調和，身體微微出汗而痊癒。

以上論述嘔吐，也是不能進食的症狀。

陽明病，想吃東西但小便不利，大便卻正常，患者骨節疼痛，似有發熱症狀，突然發狂，微微出汗而痊癒，這是水液不能勝過穀氣，汗液同時排出，脈象緊而後緩解。

似有發熱症狀，是指身體沒有明顯發熱。微微出汗而痊癒，是指之前沒有出汗。外在症狀完全不像陽明病，卻稱為陽明病，是因為按壓胃部感覺實滿。但不出汗，小便不利，水液無處排出，胃中全是水濕，並不是燥熱實證。但胃中既有水濕，應該利水，而大便卻正常，是因為沒有寒邪的緣故。沒有寒邪所以想吃東西，穀氣旺盛，就能微微出汗而痊癒。

陽明病將要痊癒時，從申時（下午三點到五點）到戌時（下午七點到九點）。

陽明病，不出汗小便不利，心中煩躁不安，身體必定發黃。

不出汗小便不利，是濕邪鬱結；心中煩躁不安，是熱邪鬱滯。以下論述濕熱二邪同時侵犯中焦。陽明病，發熱出汗，這是熱邪外洩，不會發黃。但是只有頭部出汗，身體不出汗，汗液流到頸部就回去了，小便不利，口渴想喝水，這是熱邪鬱結在裡，身體必定發黃，茵陳蒿湯主治。

說明上文所列方劑的治療範圍。

陽明病，額頭微微出汗，小便不利，必定發黃。

陽明病，脈象遲緩，飲食困難，喝水也困難，吃飽了就微微煩躁頭暈，必定小便困難，這是將要形成穀疽，即使瀉下，腹部脹滿依舊如故，原因是脈象遲緩。

傷寒，脈象浮而緩，手足溫暖，這是病邪停留在太陰或太少陰經，將要發黃，如果小便自利，則不會發黃。到七八天，大便不通，就是陽明病。

傷寒轉入陽明經，患者會微微出汗。

陽明經和太陰經，都屬於土，都主宰中焦，但陰陽不同，陽明經實，太陰經虛，各有不同。所以陰陽五氣偏邪侵犯中焦，陽邪犯陽，陰邪犯陰，各從其類。風、燥、熱三氣是天的陽氣，進入中焦必定犯陽明經；寒、濕二氣是天的陰氣，進入中焦必定犯太陰經。但人體專感一種邪氣的情況較少，多是幾種邪氣同時感染，例如濕熱二邪同時感染，熱邪是陽邪，進入中焦則犯陽明經，濕邪是陰邪，進入中焦則犯太陰經。條文中提到陽明病停留在太陰經，就是濕熱同時感染的證候。患者只有頭部出汗，身體不出汗，小便不利，濕熱內鬱，所以發黃，茵陳湯主治。如果發熱出汗，稱為熱邪外洩，不會發黃，或者雖然不出汗但小便自利，也不會發黃。總之，濕熱有排出通道。小便自利的情況，到七八天或者突然煩躁洩瀉，稱為脾胃積聚腐敗之物應該去除，必定自愈，如果腐敗之物不去除，小便一直自利，則大便逐漸不通，就是陽明病了。但停留在太陰經的，轉入陽明經，不僅小便自利，汗液也應該微微排出。

陽明病，脈象浮而緊，必定潮熱發作有規律；脈象只是浮，必定盜汗。

這說明陽明病潮熱出汗，雖然好像可以瀉下，但脈象浮，終究不是可以瀉下的證候。因為脈象浮緊，必定潮熱；脈象只是浮，必定盜汗。這種情況很多，不能執著於一點，立刻認為可以瀉下，以引出下文的各個條目。

傷寒腹部脹滿神志不清，寸口脈象浮而緊，這是肝氣犯脾，稱為縱刺期門。

傷寒發熱惡寒，口渴想喝水，腹部必定脹滿，自己出汗，小便自利，病情將要痊癒，這是肝氣犯肺，稱為橫刺期門。

陽明中風，口苦咽乾，腹部脹滿微微喘息，發熱惡寒，脈象浮而緊，如果瀉下，則腹部脹滿小便困難。

口苦咽乾，是少陽證。發熱惡寒，脈象浮而緊，是太陽證。雖然稱為陽明病，實際上沒有離開太陰少陽，所以列在合病之前。這是陽邪內伏，風寒外束，大青龍湯類的方劑治療。