《傷寒論讀》~ 辨誤汗病脈證 (6)

1. 辨誤汗病脈證

傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也，甘草瀉心湯主之。

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞鞕。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止。醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，當利其小便。

傷寒汗出解之後，胃中不利，心下痞鞕，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。

心下痞，未有不從誤下得來者，故即汗出解後，而就證論治，不妨類敘於此。太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

太陽病，外證未除而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裡不解者，桂枝人參湯主之。

此誤下，十棗外未解之證也。協熱利者，發熱而利也，故曰表裹不解。傷寒醫下之，績得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救里。後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

被誤下利，證見身疼痛，即為表未解，不必發熱。凡汗下後，即表未解，止用桂枝湯，不用麻黃湯。論中皆如此。清作圊字解，周谷者，完穀不化也。圊便自調者，大便如常也。

下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。

傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。

傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛欲嘔吐者，黃連湯主之。

傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻資升麻湯主之。

白話文：

辨誤汗病脈證

傷寒或中風，醫師錯誤地使用下瀉方法治療，病人腹瀉持續數十天，食物無法消化，腹部隆隆作響，心窩部痞脹滿悶，乾嘔心煩不安。醫師見心窩部痞脹，認為病情未癒，再次使用下瀉方法，結果痞脹更加嚴重。這並不是因為積聚了熱邪，而是因為胃氣虛弱，外邪上逆所致，因此使用甘草瀉心湯治療。

傷寒服用湯藥後，腹瀉不止，心窩部痞脹。服用瀉心湯後，又用其他藥物下瀉，腹瀉仍然不止。醫師用理中湯治療，腹瀉有所好轉。理中湯是調理中焦的藥物，而此時腹瀉位於下焦，因此使用赤石脂禹餘糧湯治療。如果腹瀉仍然不止，就應該利其小便。

傷寒汗出而解後，胃腸功能失調，心窩部痞脹，乾嘔且食物有臭味，脅下有水氣，腹部隆隆作響，腹瀉，則使用生薑瀉心湯治療。

心窩部痞脹，幾乎都是因為錯誤地使用下瀉方法造成的。因此，即使在汗出而解後，也要根據實際病情治療，這裡所列舉的案例可以參考。太陽病，出現桂枝證的症狀，醫師卻錯誤地使用下瀉方法，導致腹瀉不止，脈搏快速，這是因為表證尚未解除。如果病人呼吸困難且汗出，則使用葛根黃芩黃連湯治療。

太陽病，表證尚未解除就多次使用下瀉方法，導致內熱加重而腹瀉不止，心窩部痞脹，表裡證候均未解除，則使用桂枝人參湯治療。

這些都是因為錯誤使用下瀉方法，導致十棗湯等治療表證的藥物療效不佳。內熱加重而腹瀉，是指發熱且腹瀉，因此稱為表裡未解。傷寒服用下瀉藥物後，持續腹瀉，食物無法消化，全身疼痛，應該立即救治裡證。如果只是身體疼痛，而大便恢復正常，則應該立即救治表證。救治裡證宜用四逆湯，救治表證宜用桂枝湯。

因錯誤使用下瀉方法導致腹瀉，症狀表現為身體疼痛，即為表證未解，不必發熱。凡是汗出後，表證尚未解除，只用桂枝湯，不用麻黃湯。論述中都是這樣記載的。「清作圊字解」指大便稀薄如水，「周谷者，完穀不化也」指食物消化不良，「圊便自調者」指大便恢復正常。

腹瀉且食物無法消化，不可攻治表證，汗出則必脹滿。

傷寒本來就因為寒邪而腹瀉，醫師又使用嘔吐和下瀉的方法，寒邪更加逆襲，如果食物入口即吐，則使用乾薑黃連黃芩人參湯治療。

傷寒胸中有熱邪，胃中有邪氣，腹部疼痛欲嘔吐，則使用黃連湯治療。

傷寒病程六七天，大便後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈象不顯，咽喉不適，吐膿血，腹瀉不止，病情危重，使用麻黃附子細辛湯治療。