《傷寒論讀》~ 辨誤汗病脈證 (6)

1. 辨誤汗病脈證

傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也，甘草瀉心湯主之。

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞鞕。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止。醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，當利其小便。

傷寒汗出解之後，胃中不利，心下痞鞕，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。

心下痞，未有不從誤下得來者，故即汗出解後，而就證論治，不妨類敘於此。太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

太陽病，外證未除而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裡不解者，桂枝人參湯主之。

此誤下，十棗外未解之證也。協熱利者，發熱而利也，故曰表裹不解。傷寒醫下之，績得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救里。後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

被誤下利，證見身疼痛，即為表未解，不必發熱。凡汗下後，即表未解，止用桂枝湯，不用麻黃湯。論中皆如此。清作圊字解，周谷者，完穀不化也。圊便自調者，大便如常也。

下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。

傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。

傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛欲嘔吐者，黃連湯主之。

傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻資升麻湯主之。

白話文：

傷寒或中風時，醫生誤用瀉下法治療，導致病人每日腹瀉數十次，食物無法消化，腹中咕嚕作響，心窩部硬滿不適，乾嘔心煩無法安寧。醫生見心窩硬滿，誤認病邪未除而再度瀉下，使硬滿症狀加重。這並非熱結實證，實因胃氣空虛，外邪上逆所致，應服用甘草瀉心湯。

傷寒患者服藥後持續腹瀉且心窩硬滿，服用瀉心湯後又誤用其他瀉藥導致腹瀉不止。改用理中湯反而加重症狀。理中湯本用於調理中焦，此症病在下焦，應服赤石脂禹餘糧湯。若仍腹瀉，則需利小便治療。

傷寒發汗後，出現胃部不適、心窩硬滿、打嗝有食物腐臭氣味、脅下積水、腹鳴腹瀉等症狀，應服用生薑瀉心湯。

心窩硬滿多由誤下所致，即便發汗後出現此症，治療原則仍可歸於此類。太陽病本應以桂枝湯治療，誤用瀉下法導致持續腹瀉。若脈象急促表示表證未解；若伴隨氣喘出汗，應服用葛根黃芩黃連湯。

太陽病表證未除而多次誤下，導致發熱腹瀉、心窩硬滿、表裡同病，應服用桂枝人參湯。此為誤下後表證未解的十棗湯適應症外情形。「熱利」指發熱伴隨腹瀉，故稱表裡同病。

傷寒誤下後出現持續腹瀉完穀不化且身體疼痛，應先救裡；若之後僅剩身體疼痛而排便正常，則改救表。救裡用四逆湯，救表用桂枝湯。

誤下後身體疼痛即提示表證未解，未必伴隨發熱。凡汗下後表證未除，只用桂枝湯不用麻黃湯。「清穀」指食物不消化，「圊便自調」指排便正常。

腹瀉完穀不化時不可發汗，否則會導致腹脹。

傷寒本屬寒證誤用吐下法，導致嘔吐加劇，若食物入口即吐，應服乾薑黃連黃芩人參湯。

傷寒胸中有熱、胃部有邪氣，出現腹痛嘔吐，應服黃連湯。

傷寒六七日大瀉後，出現寸脈沈遲、四肢冰冷、尺脈微弱、咽喉不適、咳膿血便且持續腹瀉的重症，應服麻黃升麻湯治療（此症難治）。