《傷寒論讀》~ 辨誤汗病脈證 (4)

1. 辨誤汗病脈證

太陽病下之微喘者，表未解也，桂枝加厚朴杏仁湯主之。 此誤下桂枝加樸杏證，下後微喘仍用原方。 下後不可更行桂枝湯，若汗出而喘無大熱者，可與麻黃杏仁寸草石膏湯。 此誤下大青龍證也。

濕家下之，額上汗出微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。 誤下濕證，額上必有汗出，其下利不止者死；誤下桂枝附子證也，其小便利者死；誤下去桂加朮證也。 濕家其人但頭汗出，背強欲得被覆向火；若下之早，則噦或胸滿小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。 此早下茵陳窩湯證也。

太陽病下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之；若微惡寒者，去芍藥方中加附子湯主之。 上文言脈促不結胸者為欲解，此言脈促雖不結胸而胸尚滿者，邪未解也。 本論凡胸滿者，去巧藥。 服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。

病發於陽而反下之，熱入因作結胸；病發於陰而反下之，因作痞。所以成痞者，以下之太早故也。 首諭云：病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。第論中邪傷太陽，無熱之證絕少，惟初起時則有之，麻黃證是也。耍之發於陽者，即陽邪所發也；發於陰者，即陰邪所發也。

脈浮而緊而復下之，緊反入里則作痞，按之自濡，但氣痞耳。 此謂誤下陰邪而成痞。 心下痞，接之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。本以下之故，心下痞，與瀉心湯痞不解，艾人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。 此言誤下五苓證，亦致心下痞者，當細察之。

太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒不嘔，但心下痞者，此以下之過也。如其不下，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也；小便數者，大便必鞕，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水者，少少與之，但依治救之。渴者宜五苓散。 此言心下痞而有寸緩關浮尺弱者，亦從誤下得來；如其不下，則脈象緩弱，病從太陰漸轉陽明也。但轉屬陽明，小便數者，濕氣漸消，大便必鞕，不更衣必有所苦，不更衣十日一無所苦，非轉屬陽明也。脈象緩弱，究非可下證。如微渴欲飲者，是亡津液所致，少少與之，令胃和則愈；若微熱消渴小便不利者，停水證也，宜用五苓散。

太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽氣並竭；無陽則陰獨復，加燒針，因胸煩面色青黃膚瞤者，難治。今色微黃，手足溫者，易愈。 太陽病者，脈浮，頭項強痛惡寒也。發熱原不在內，故諸證具而尚未發熱，麻黃湯主治。今醫用發汗最為合法，但解而復煩，邪猶未盡，當用桂枝湯重發汗則愈；醫乃誤認發汗不解蒸蒸發熱，病已屬胃一證，即用下法則謬以千里矣。

發汗若下之，病仍不解煩躁者，茯苓四逆湯主之。 此即愈之之法也，是方陰陽並補兼化寒飲。 發汗若下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。 此亦愈之之法也，是方濕熱在膈上者宜之。

太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因鞕，則為結胸，大陷胸湯主之；若不結胸，但頭汗出，余無汗劑，頸而還，小便不利，身必發黃也。

白話文：

辨誤汗病脈證

太陽病初期輕微喘息，表示表證未解，應該用桂枝加厚朴杏仁湯治療。錯誤地使用了桂枝加厚朴杏仁湯之後，仍然輕微喘息，仍需繼續使用原方。服用後，不可再使用桂枝湯。如果汗出而喘息，沒有明顯發熱，可以使用麻黃杏仁薏苡仁石膏湯。這是錯誤地使用了大青龍湯的症狀。

濕邪下利者，額頭出汗，輕微喘息，小便不利則死亡；如果下痢不止，也會死亡。錯誤使用瀉下藥治療濕證，額頭一定會出汗，如果下痢不止則死亡；錯誤使用桂枝附子湯治療則小便不利而死；錯誤使用去桂加朮湯治療也是如此。濕邪患者僅頭部出汗，背部僵硬，想蓋被子靠近火；如果過早使用瀉下藥，則會出現呃逆或胸悶、小便不利，舌苔厚膩，這是因為丹田有熱，胸中有寒，口渴想喝水卻喝不下，所以口乾煩躁。這是過早使用茵陳蒿湯的症狀。

太陽病瀉下之後，脈象急促，胸悶，應該使用桂枝去芍藥湯治療；如果稍微惡寒，則在去芍藥的方劑中加入附子湯治療。上文說脈象急促但不胸痛是將要痊癒的徵兆，本文則說脈象急促雖然不胸痛但胸部仍然悶脹，表示邪氣未解。本論中凡是胸悶的症狀，都要去除芍藥。服用桂枝湯或瀉下藥後，仍然頭項強痛，微微發熱無汗，心下滿悶微痛，小便不利，應該使用桂枝湯去桂加茯苓白朮湯治療。

疾病發病在陽經，而錯誤使用瀉下藥，熱邪內陷則形成結胸；疾病發病在陰經，而錯誤使用瀉下藥，則形成痞塊。所以形成痞塊，是因為瀉下過早的緣故。首論說：疾病有發熱惡寒的，是發病在陽經；沒有發熱惡寒的，是發病在陰經。但論述中邪氣侵犯太陽經，沒有發熱的症狀很少，只有初期才會有，麻黃湯證就是這樣。所以發病在陽經的，就是陽邪所導致；發病在陰經的，就是陰邪所導致。

脈象浮緊，又使用瀉下藥，緊脈內陷則形成痞塊，按壓柔軟，只是氣痞而已。這是指錯誤使用瀉下藥治療陰邪而形成痞塊。心下痞塊，按壓柔軟，脈象關上浮，應該使用大黃黃連瀉心湯治療。因為瀉下藥的緣故，心下痞塊，使用瀉心湯後痞塊不解，患者口渴口乾煩躁，小便不利，應該使用五苓散治療。這是指錯誤使用瀉下藥導致五苓散證，也導致心下痞塊，應該仔細辨別。

太陽病，寸脈緩，關脈浮，尺脈弱，患者發熱汗出，又惡寒不嘔吐，但心下痞塊，這是瀉下過度的緣故。如果沒有瀉下，病人不惡寒而口渴，這是轉屬陽明經的症狀；小便次數多，大便一定堅硬，不更衣十天，沒有任何痛苦。口渴想喝水，少量給予，按照這個治療方法救治即可。口渴宜用五苓散。這是說心下痞塊，有寸脈緩、關脈浮、尺脈弱的脈象，也是因為瀉下錯誤導致的；如果沒有瀉下，則脈象緩弱，疾病從太陰經逐漸轉屬陽明經。但轉屬陽明經，小便次數多，濕邪逐漸消退，大便一定堅硬，不更衣一定會有痛苦，不更衣十天一點痛苦也沒有，則不是轉屬陽明經。脈象緩弱，根本不是可以瀉下的證狀。如果稍微口渴想喝水，是津液損失導致的，少量給予，使胃氣調和則痊癒；如果微熱口渴，小便不利，是停水證，應該使用五苓散。

太陽病，醫生發汗，結果又發熱惡寒，因此又使用瀉下藥，心下痞塊，表裡都虛，陰陽氣都衰竭；沒有陽氣則陰邪獨盛，加用燒針，因此胸悶，面色青黃，皮膚皺縮，難以治療。如果顏色略黃，手腳溫暖，則容易痊癒。太陽病，脈象浮，頭項強痛惡寒。發熱本不在內，所以各種症狀都出現了，但還沒有發熱，應該使用麻黃湯治療。現在醫生使用發汗的方法最為合適，但是解表後又煩躁，邪氣還沒有盡除，應該使用桂枝湯再次發汗，則可以痊癒；醫生錯誤地認為發汗不能解表，蒸蒸發熱，疾病已經屬胃經的症狀，就使用瀉下方法，這就完全錯誤了。

發汗或瀉下後，疾病仍然不解，煩躁不安，應該使用茯苓四逆湯治療。這是痊癒的方法，這個方劑陰陽雙補，又能化寒飲。發汗或瀉下後煩熱，胸中阻塞，應該使用梔子豉湯治療。這也是痊癒的方法，這個方劑治療濕熱在膈上的症狀。

太陽病，脈象浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，輕微盜汗，又惡寒，表示表證未解。醫生反而使用瀉下藥，動數的脈象變慢，膈內拒按疼痛，胃中空虛，客氣衝擊膈肌，短氣煩躁，心中懊惱，陽氣內陷，心下痞塊，則形成結胸，應該使用大陷胸湯治療；如果不形成結胸，只是頭部出汗，其他部位沒有汗出，頸項強硬，小便不利，身體一定發黃。