《傷寒論讀》~ 辨誤汗病脈證 (4)

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辨誤汗病脈證 (4)

1. 辨誤汗病脈證

太陽病下之微喘者,表未解也,桂枝加厚朴杏仁湯主之。 此誤下桂枝加樸杏證,下後微喘仍用原方。 下後不可更行桂枝湯,若汗出而喘無大熱者,可與麻黃杏仁寸草石膏湯。 此誤下大青龍證也。

濕家下之,額上汗出微喘,小便利者死;若下利不止者,亦死。 誤下濕證,額上必有汗出,其下利不止者死;誤下桂枝附子證也,其小便利者死;誤下去桂加朮證也。 濕家其人但頭汗出,背強欲得被覆向火;若下之早,則噦或胸滿小便不利,舌上如胎者,以丹田有熱,胸中有寒,渴欲得水而不能飲,則口燥煩也。 此早下茵陳窩湯證也。

太陽病下之後,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之;若微惡寒者,去芍藥方中加附子湯主之。 上文言脈促不結胸者為欲解,此言脈促雖不結胸而胸尚滿者,邪未解也。 本論凡胸滿者,去巧藥。 服桂枝湯或下之,仍頭項強痛,翕翕發熱無汗,心下滿微痛,小便不利者,桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。

病發於陽而反下之,熱入因作結胸;病發於陰而反下之,因作痞。所以成痞者,以下之太早故也。 首諭云:病有發熱惡寒者,發於陽也;無熱惡寒者,發於陰也。第論中邪傷太陽,無熱之證絕少,惟初起時則有之,麻黃證是也。耍之發於陽者,即陽邪所發也;發於陰者,即陰邪所發也。

脈浮而緊而復下之,緊反入里則作痞,按之自濡,但氣痞耳。 此謂誤下陰邪而成痞。 心下痞,接之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。本以下之故,心下痞,與瀉心湯痞不解,艾人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之。 此言誤下五苓證,亦致心下痞者,當細察之。

太陽病,寸緩關浮尺弱,其人發熱汗出,復惡寒不嘔,但心下痞者,此以下之過也。如其不下,病人不惡寒而渴者,此轉屬陽明也;小便數者,大便必鞕,不更衣十日,無所苦也。渴欲飲水者,少少與之,但依治救之。渴者宜五苓散。 此言心下痞而有寸緩關浮尺弱者,亦從誤下得來;如其不下,則脈象緩弱,病從太陰漸轉陽明也。但轉屬陽明,小便數者,濕氣漸消,大便必鞕,不更衣必有所苦,不更衣十日一無所苦,非轉屬陽明也。脈象緩弱,究非可下證。如微渴欲飲者,是亡津液所致,少少與之,令胃和則愈;若微熱消渴小便不利者,停水證也,宜用五苓散。

太陽病,醫發汗,遂發熱惡寒,因復下之,心下痞,表裡俱虛,陰陽氣並竭;無陽則陰獨復,加燒針,因胸煩面色青黃膚瞤者,難治。今色微黃,手足溫者,易愈。 太陽病者,脈浮,頭項強痛惡寒也。發熱原不在內,故諸證具而尚未發熱,麻黃湯主治。今醫用發汗最為合法,但解而復煩,邪猶未盡,當用桂枝湯重發汗則愈;醫乃誤認發汗不解蒸蒸發熱,病已屬胃一證,即用下法則謬以千里矣。

發汗若下之,病仍不解煩躁者,茯苓四逆湯主之。 此即愈之之法也,是方陰陽並補兼化寒飲。 發汗若下之而煩熱,胸中窒者,梔子豉湯主之。 此亦愈之之法也,是方濕熱在膈上者宜之。

太陽病,脈浮而動數,浮則為風,數則為熱,動則為痛,數則為虛,頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者,表未解也。醫反下之,動數變遲,膈內拒痛,胃中空虛,客氣動膈,短氣躁煩,心中懊憹,陽氣內陷,心下因鞕,則為結胸,大陷胸湯主之;若不結胸,但頭汗出,余無汗劑,頸而還,小便不利,身必發黃也。

白話文:

辨誤汗病脈證

太陽病誤用瀉下法後出現輕微氣喘者,表示表證未解,應以桂枝加厚朴杏仁湯治療。此為誤下後仍微喘,沿用原方的例子。但若下後出現汗出氣喘且無明顯發熱,則應改用麻黃杏仁甘草石膏湯。此屬誤下後大青龍湯證的變證。

濕病患者誤下後,若額頭出汗、微喘、小便通利者預後不良;若伴隨下利不止,同樣危重。誤治濕證時,額頭必出汗,下利不止者難治;誤治桂枝附子湯證時,若小便通利亦危險;此為誤下去桂加朮湯證的表現。濕病患者僅頭部出汗、背部僵硬想蓋被近火取暖者,若過早誤下可能導致呃逆、胸悶、小便不利、舌苔厚膩,此因下焦有熱而胸中有寒,出現口渴卻不欲飲水的口乾煩躁症狀。此屬過早誤下茵陳蒿湯證的變證。

太陽病誤下後,脈象急促伴胸悶者,用桂枝去芍藥湯;若輕微怕冷,則用桂枝去芍藥加附子湯。前文提及脈促無結胸為病將癒,此處脈促雖無結胸但胸悶者,表示邪氣未解。凡遇胸悶症狀,本論皆去芍藥。若服桂枝湯或誤下後仍頭頸僵硬疼痛、發熱無汗、心窩脹滿微痛、小便不利,則用桂枝湯去桂加茯苓白朮湯。

病發於陽證卻誤下,熱邪內陷形成結胸;病發於陰證誤下則成痞證。痞證成因多因過早攻下。原文指出:發熱惡寒為陽證,無熱惡寒為陰證。臨床上太陽病罕見無熱證,僅初期麻黃湯證可能出現。總之,發於陽者為陽邪致病,發於陰者為陰邪致病。

脈浮緊誤下後,緊脈入裡形成痞證,按之柔軟屬氣機痞塞。此為誤下陰邪致痞。心窩痞滿按之軟,關脈浮者用大黃黃連瀉心湯;若服瀉心湯痞未解,伴口渴煩躁、小便不利,則用五苓散。此說明誤下五苓散證亦可致痞,需仔細辨別。

太陽病見寸脈緩、關脈浮、尺脈弱,伴發熱汗出惡寒無嘔吐,僅心窩痞滿者,屬誤下過度。若未誤下,患者不惡寒而口渴,表示轉屬陽明病;小便頻數者大便必硬,即便十日未排便亦無不適。輕微口渴可少量給水調理,嚴重渴症宜用五苓散。此類心窩痞滿伴寸緩關浮尺弱脈亦源於誤下;若未誤下,脈象緩弱則可能從太陰漸轉陽明。但轉陽明病時,小便頻數表示濕氣消退,大便乾硬應有不適;若十日無排便卻無不適,不屬陽明病。脈象緩弱本非可下之證。微渴欲飲為津液虧損,少量補水即可;若微熱消渴小便不利,則為水飲停滯,需用五苓散。

太陽病誤汗後發熱惡寒,又誤下致心窩痞滿,表裡俱虛陰陽兩傷;無陽氣則陰獨存,若再加燒針出現胸悶、面色青黃、肌肉跳動者難治;若僅面色微黃、手足溫暖者較易痊癒。太陽病本應脈浮、頭頸痛惡寒,發熱原非必然症狀,當用麻黃湯。正確發汗後若仍煩躁,應再用桂枝湯;誤認發熱轉陽明而改用下法則大錯。

誤汗或誤下後病症未解且煩躁者,用茯苓四逆湯(此方陰陽雙補兼化寒飲)。誤汗或誤下後煩熱胸悶者,用梔子豉湯(適用於濕熱聚膈)。

太陽病脈浮動數(浮主風、數主熱、動主痛、數亦主虛),頭痛發熱輕微盜汗卻惡寒者,表證未解。誤下後動數脈轉遲脈,胸膈疼痛、胃氣空虛、邪擾胸膈,出現氣短煩躁、心中鬱悶,熱邪內陷致心窩硬滿形成結胸,用大陷胸湯;若未結胸僅頭汗、餘處無汗、頸以下小便不利,可能引發黃疸。