《傷寒論讀》~ 辨誤汗病脈證 (3)

1. 辨誤汗病脈證

發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

此本桂枝證，而誤用麻黃湯也。

大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，敝逆而惡寒者，四逆湯主之。

此誤汗甘草附子湯證也。證本自汗出，誤汗則大汗出；證本發熱，誤汗則熱不為汗減；證本骨節煩疼，不得屈伸，誤汗則內拘急，四肢疼；證本大便反快，誤汗則下利；證本惡風不欲去衣，誤汗則厥逆而惡寒。

太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

此誤汗桂枝附子證也。

太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。

發汗後惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。

此辨汗後之虛實。

發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

此誤汗茯苓甘草湯證也。郎用原方，以棗易薑。棗乃守中之聖藥，中風乾嘔，用棗守中，使上焦之邪不得陷下；奔豚用棗守中，使下焦之邪不得上攻。惟邪在中焦者禁用。

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。

此亦誤汗茯苓甘草湯證也。叉手冒心而耳不聾，虛而未甚也。心下悸者，水氣仍在中上之間，故仍用原方，去茯苓，以汗後不宜過滲也；去生薑，以邪及中州也。

太陽病小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裡急也。

飲水多，小便利者，水不聚於下，而聚於上；小便少者，水不聚於上，而聚於下。此釋上文心下悸也。

大下後復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之。得小便利，必自愈。

承上文，言小便不利證有不同。有水停而不利者，亦有亡津液而不利者，不可混治。

太陽病發汗後，大汗出，胃中干，煩燥不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。

上截論亡津液，用法救之；下截論停水，出方治之。

欲得飲水者，非不渴，又非大渴也。大汗煩燥，最似白虎證。但白虎證大渴，此則不大渴也。煩燥不得眠，又似乾薑附子證，但姜附證不渴，此則欲飲水。

發汗後腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。

此誤汗小青龍證也。

傷寒發汗已，身目為黃。所以然者，以寒濕在裡不解故也。以為不可下也，於寒濕中求之。

此誤汗梔檗證及茵陳蒿證也。

傷寒吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞鞕，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。

辨誤下病脈證。

太陽病下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也；脈浮者，必結胸也；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者，必下血。

首節總提。

太陽病先發汗不解，而復下之，脈浮者，不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯主之。

脈浮而不結胸者，邪不內陷，仍宜桂枝湯。

太陽病下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法；若不上衝者，不可與之。

凡經汗、經下後，外邪未解，仍宜表散者。雖本自麻黃證而來，亦止用桂枝湯，不用麻黃湯，以汗下後虛故也。其氣上衝，邪有向外之機。

白話文：

辨誤汗病脈證

汗病發作後，汗退不了反而覺得冷，是因為身體虛弱，應該用芍藥甘草附子湯。這是原本該用桂枝湯的病症，卻誤用了麻黃湯。

大汗淋漓，但熱度不退，身體內部緊繃，四肢疼痛，還腹瀉，惡寒，這是應該用四逆湯的症狀。這是誤用了甘草附子湯的例子。原本的症狀是自汗，誤治則變成大汗；原本發熱，誤治則熱度不因出汗而減退；原本骨節酸痛，無法彎曲伸展，誤治則變成身體內部緊繃，四肢疼痛；原本大便通暢，誤治則腹瀉；原本怕風不敢脫衣服，誤治則變得厥逆惡寒。

太陽病發汗後，汗液持續不斷流出，怕風，小便困難，四肢輕微緊繃，難以彎曲伸展，應該用桂枝加附子湯。這是誤用桂枝附子湯的例子。

太陽病發汗後，汗液排出但症狀未解，仍然發熱，心慌，頭暈，身體顫抖，感覺想在地上打滾，應該用真武湯。

發汗後覺得冷，是因為身體虛弱；不覺得冷，只覺得熱，是因為實證。應該調理胃氣，使用調胃承氣湯。這是辨別汗後虛實的方法。

發汗後，肚臍下悸動，像要發生奔豚病，應該用茯苓桂枝甘草大棗湯。這是誤用茯苓甘草湯的例子。使用原方，將生薑換成大棗。大棗是溫和的藥物，中風嘔吐，用大棗可使上焦的邪氣不向下陷；奔豚病用大棗可使下焦的邪氣不上攻。只有邪氣在中焦的病人不能用。

出汗太多，病人交叉抱著手臂捂住胸口，心慌想讓人按壓，應該用桂枝甘草湯。這也是誤用茯苓甘草湯的例子。交叉抱胸但耳朵不聾，說明身體虛弱但還不嚴重。心慌是因為水氣仍在中上焦，所以仍用原方，去掉茯苓，因為汗後不宜過度利水；去掉生薑，因為邪氣侵犯到中焦。

太陽病小便通暢，是因為喝水多，必然心慌；小便不通暢，必然是裡急後重。喝水多，小便通暢，水沒有積聚在下焦，而積聚在上焦；小便不通暢，水沒有積聚在上焦，而積聚在下焦。這是解釋上文心慌的原因。

嚴重腹瀉後再次發汗，小便不利，是因為津液耗損，不要治療，只要小便通暢，就會自愈。承接上文，說明小便不利的情況不同。有的是水停滯而不利，有的是津液耗損而不利，不能混淆治療。

太陽病發汗後，大汗淋漓，胃中乾渴，煩躁睡不著，想喝水，少量給他喝水，讓胃氣恢復就能痊癒。如果脈象浮，小便不利，輕微發熱口渴，則使用五苓散。上文論述津液耗損，用藥來救治；下文論述水停滯，開方治療。想喝水，不是口渴，也不是非常口渴。大汗煩躁，很像白虎湯的症狀，但是白虎湯是極度口渴，而這個症狀沒有那麼口渴。煩躁睡不著，又像乾薑附子湯的症狀，但乾薑附子湯不口渴，而這個症狀想喝水。

發汗後腹部脹滿，應該用厚朴生薑半夏甘草人參湯。這是誤用小青龍湯的例子。

傷寒發汗後，身體和眼睛發黃，是因為裡面的寒濕沒有去除，所以認為不能瀉下，要在寒濕中尋找治療方法。這是誤用梔子柏子仁湯和茵陳蒿湯的例子。

傷寒吐瀉後，發汗，虛煩，脈象非常微弱，八九天后，心下痞塊，脅下疼痛，氣體上衝咽喉，頭暈，經脈跳動，久而會導致痿證。

辨誤下病脈證

太陽病瀉下，脈象促，沒有胸部脹滿，這是將要痊癒的徵兆；脈象浮，必然胸部脹滿；脈象緊，必然咽喉疼痛；脈象弦，必然兩脅拘急；脈象細數，頭痛未止；脈象沉緊，必然想嘔吐；脈象沉滑，必然脅下熱痛腹瀉；脈象浮滑，必然出血。

首節總提

太陽病先發汗後症狀未解，又瀉下，脈象浮，則不會痊癒。浮脈表示邪氣在外，卻又瀉下，所以不能痊癒。現在脈象浮，表示邪氣在外，應該先解表才能痊癒，應該用桂枝湯。

脈象浮而不結胸，邪氣沒有內陷，仍然應該用桂枝湯。

太陽病瀉下後，氣體上衝，可以用桂枝湯，方法同前；如果氣體不上衝，就不能用。

凡是經常用汗法或瀉下法治療後，外邪沒有去除，仍然應該使用解表藥。即使原本是麻黃湯的病症，也只用桂枝湯，不用麻黃湯，因為汗下後身體虛弱。氣體上衝，邪氣有向外走的趨勢。