《傷寒論讀》~ 辨誤汗病脈證 (3)

1. 辨誤汗病脈證

發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

此本桂枝證，而誤用麻黃湯也。

大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，敝逆而惡寒者，四逆湯主之。

此誤汗甘草附子湯證也。證本自汗出，誤汗則大汗出；證本發熱，誤汗則熱不為汗減；證本骨節煩疼，不得屈伸，誤汗則內拘急，四肢疼；證本大便反快，誤汗則下利；證本惡風不欲去衣，誤汗則厥逆而惡寒。

太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

此誤汗桂枝附子證也。

太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。

發汗後惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。

此辨汗後之虛實。

發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

此誤汗茯苓甘草湯證也。郎用原方，以棗易薑。棗乃守中之聖藥，中風乾嘔，用棗守中，使上焦之邪不得陷下；奔豚用棗守中，使下焦之邪不得上攻。惟邪在中焦者禁用。

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。

此亦誤汗茯苓甘草湯證也。叉手冒心而耳不聾，虛而未甚也。心下悸者，水氣仍在中上之間，故仍用原方，去茯苓，以汗後不宜過滲也；去生薑，以邪及中州也。

太陽病小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裡急也。

飲水多，小便利者，水不聚於下，而聚於上；小便少者，水不聚於上，而聚於下。此釋上文心下悸也。

大下後復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之。得小便利，必自愈。

承上文，言小便不利證有不同。有水停而不利者，亦有亡津液而不利者，不可混治。

太陽病發汗後，大汗出，胃中干，煩燥不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。

上截論亡津液，用法救之；下截論停水，出方治之。

欲得飲水者，非不渴，又非大渴也。大汗煩燥，最似白虎證。但白虎證大渴，此則不大渴也。煩燥不得眠，又似乾薑附子證，但姜附證不渴，此則欲飲水。

發汗後腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。

此誤汗小青龍證也。

傷寒發汗已，身目為黃。所以然者，以寒濕在裡不解故也。以為不可下也，於寒濕中求之。

此誤汗梔檗證及茵陳蒿證也。

傷寒吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞鞕，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。

辨誤下病脈證。

太陽病下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也；脈浮者，必結胸也；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者，必下血。

首節總提。

太陽病先發汗不解，而復下之，脈浮者，不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯主之。

脈浮而不結胸者，邪不內陷，仍宜桂枝湯。

太陽病下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法；若不上衝者，不可與之。

凡經汗、經下後，外邪未解，仍宜表散者。雖本自麻黃證而來，亦止用桂枝湯，不用麻黃湯，以汗下後虛故也。其氣上衝，邪有向外之機。

白話文：

辨誤汗病脈證

1. 發汗後病情未解，反而怕冷，是虛弱所致，應以芍藥甘草附子湯治療。這原是桂枝湯證，卻誤用了麻黃湯。

2. 大量出汗後熱不退，內部拘急，四肢疼痛，又腹瀉，手足冰冷且怕冷的，應用四逆湯治療。這是誤用甘草附子湯的結果。原本只是自汗出，誤汗後大汗不止；原本發熱，誤汗後熱不退；原本關節疼痛無法伸展，誤汗後內部拘急、四肢疼痛；原本大便通暢，誤汗後腹瀉；原本怕風不想脫衣，誤汗後四肢冰冷且怕冷。

3. 太陽病發汗後汗水不止，患者怕風，小便困難，四肢輕微拘急難以伸展的，應用桂枝加附子湯治療。這是誤用桂枝附子湯證。

4. 太陽病發汗後，出汗未解病，仍然發熱，心口悸動，頭暈，身體顫抖站立不穩的，應用真武湯治療。

5. 發汗後怕冷是虛弱之故；不怕冷但發熱則為實證，應調和胃氣，用調胃承氣湯。此為辨別發汗後的虛實情況。

6. 發汗後患者臍下悸動，即將出現奔豚症狀的，應用茯苓桂枝甘草大棗湯治療。這是誤用茯苓甘草湯證，用原方但以紅棗替代生薑。紅棗能守中氣，防止病邪上下侵犯。

7. 發汗過度，患者雙手按壓胸口，心口悸動想按壓的，應用桂枝甘草湯治療。這也是誤用茯苓甘草湯證，症狀較輕則仍用原方，去茯苓（發汗後不宜過度利尿）、去生薑（病邪在中焦）。

8. 太陽病患者小便通暢，因喝水過多而心口悸動；小便少的則會感覺裡急（腹內緊迫感）。喝水多、小便通暢時，水停聚在上焦；喝水多、小便少時，水停聚在下焦。

9. 大瀉後又發汗，導致小便不利，是因津液流失，不需治療，待小便通暢後自癒。說明小便不利的原因不同（水停或津虧），不可混淆治療。

10. 太陽病發汗後，大汗導致胃中乾燥、煩躁失眠想喝水的，應少量飲水讓胃氣調和；若脈浮、小便不利、微熱口渴的，則用五苓散治療。上半段論津液虧損的處理，下半段論水停的治療。

11. 發汗後腹部脹滿的，用厚朴生薑半夏甘草人參湯治療。這是誤用小青龍湯證。

12. 傷寒發汗後出現黃疸，是因寒濕在體內未解，不可用瀉下法，需從寒濕中尋求解法。這是誤用梔子柏皮湯或茵陳蒿湯證。

13. 傷寒嘔吐腹瀉後又發汗，導致虛弱煩躁，脈象微弱，數日後心口硬滿、脅下疼痛、氣衝咽喉、頭暈目眩、經脈顫動的，長期可能導致痿症。

辨誤下病脈證

1. 太陽病誤用瀉下法後，脈促但未結胸的，病情可能自癒；脈浮的可能結胸；脈緊的可能咽痛；脈弦的可能兩脅拘急；脈細數的頭痛未止；脈沈緊的可能嘔吐；脈沈滑的可能熱性腹瀉；脈浮滑的可能便血。

2. 太陽病先發汗未解再誤下，若脈浮仍不癒，是因邪氣在外卻誤用瀉下法。此時邪氣仍在外，應解表用桂枝湯。

3. 太陽病誤下後，若患者感到氣上衝（邪氣欲外散），可用桂枝湯；若無氣上衝則不可用。凡經汗、下後外邪未解需解表的，即使原屬麻黃湯證，也只用桂枝湯，因汗下後體虛不適用麻黃湯。氣上衝表示邪氣仍有外散趨勢。