《傷寒論讀》~ 辨誤汗病脈證 (2)

1. 辨誤汗病脈證

此本大青龍證而誤用麻黃湯之見證。

發汗後飲水多必喘，以水灌之亦喘。

發汗後致喘不一，不可檗用上方。

脈浮數者，法當汗出而愈；若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裡虛，須天裡實，津液自和，便自汗出愈。

此言下後不可發汗。

下之後復發汗，必振寒脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。

下之後復發汗，畫日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。

經有虛則相併之說，畫日煩躁者，我身之微陽感天之陽，欲外出而與之並也；夜乃天之陰，我身微陽不敢外出，故反安靜耳。煩而兼嘔是少陽證，煩而兼渴是白虎證，故辨之。無表證即在脈沉微無大熱上見。

太陽病先下之而不愈，因復發汗，以此表裡俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和，然後復下之。

此言虛而有表證者，令其自汗。

傷寒大下後復發汗，心下痞惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

心下痞，即上文里未和證也。

心下痞復惡汗出者，附子瀉心湯主之。

病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷故吐也。

前言脈浮數者當發汗，此言亦有因汗而致數者。脈數屬熱，而熱有真假之分，當於能食吐食上辨。

脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知之然？以營氣不足血少故也。

發汗後身疼痛，脈沉渥者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。此承上文言不可發汗而發之，則脈之尺中遲者，變為六脈盡沉遲矣，用此湯救之。

病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。

脈陰陽俱緊，無汗者麻黃證；汗出者亡陽證，故見此脈，當於汗上辨之。亡陽脈證不一：脈有微細者、有陰陽俱緊者、有沉遲者、有數者；證有煩躁類少陽者、有譫語類陽明者。此條當於某證上辨，彼條又當於某證上辨，如脈數似熟，而於反吐上見亡陽；煩躁類少陽，而不嘔上見亡陽，逐條細辨，方得病情，豈可一例論哉。

發汗後，水藥不得入口為逆；若更發汗，必吐下不止。

病人有寒復發汗，胃中冷必吐蛔。

此裡寒也，表寒可發汗，裡寒不可發汗。

咽喉乾燥者，不可發汗。

淋家不可發汗，發汗必便血。

瘡家雖身疼痛，不可發汗，發汗則痙。

此證既不可汗，又有不得不汗之勢。一友用葛根湯取效，以葛根湯即痙病發汗方也。

衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈緊急，目直視，不得㫬，不得眠。亡血家不可發汗，發汗則寒慄而振。

咳而小便利，若失小便者，不可發汗；汗出四肢厥逆冷，大汗出；若大下利而厥冷者，四逆湯主之。

汗家重發汗必恍惚心亂，小便已陰痛，與禹糧丸。

發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語脈短者死，脈自和者不死。

此證與陽明脈弦者生一條外證相似，而病如水火，此當溫補，彼宜攻下。皆死生在於頃刻，倘有疑惑，當以手按病人腹，實硬者是陽明，虛軟者是亡陽。未持脈時，病人又手自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗虛故如此。

白話文：

辨誤汗病脈證

本文記錄因誤用麻黃湯而導致大青龍湯證候的案例，以及相關脈證的辨析。

發汗後喝很多水就喘，即使灌水也喘。

發汗後喘息情況不一，不可照搬上方治療。

脈象浮數的，應當汗出而愈；如果下瀉後，出現身體沉重、心悸等症狀，則不可再發汗，需待自汗而出汗方能痊癒。這是因為尺脈微弱，說明裡虛，必須等到裡實，津液自然調和，才能自汗而愈。

這說明下瀉後不可再發汗。

下瀉後又再次發汗，必會出現振寒、脈象微細的情況。這是因為內外俱虛的緣故。

下瀉後又再次發汗，白天煩躁不安，無法入睡，晚上卻安靜，不嘔吐、不口渴，無表證，脈象沉微，身體沒有明顯發熱，則可用乾薑附子湯治療。

經書上有「虛則相並」的說法，白天煩躁是因為人體的微弱陽氣受到天陽的影響，想要外出與之相合；晚上則因為天屬陰，人體微弱陽氣不敢外出，所以反而安靜。煩躁兼嘔吐是少陽證，煩躁兼口渴是白虎證，故需加以區分。無表證則從脈象沉微、無明顯發熱等方面判斷。

太陽病先用下法治療而未痊癒，又再次發汗，導致表裡俱虛，患者因此而冒汗，冒汗後自愈。這是因為汗出使表證和解的緣故。若裡證未和，則應再次使用下法。

這說明虛證而有表證者，應使其自汗。

傷寒大下後又再次發汗，心下痞滿、惡寒，說明表證未解。不可攻治痞證，應先解表，表證解除後才能攻治痞證。解表宜用桂枝湯，攻治痞證宜用大黃黃連瀉心湯。

心下痞滿，即上文所述裡證未和的證候。

心下痞滿並伴有惡寒出汗，則可用附子瀉心湯治療。

病人脈象數，數代表熱，應當少量進食，但反而嘔吐，這是因為發汗導致陽氣虛弱，膈氣虛弱，所以脈象數。數脈屬於客熱，因胃中虛寒而不能消化食物，所以嘔吐。

前面提到脈象浮數者應當發汗，這裡也說明有因發汗而導致脈象數的情況。脈象數屬熱，而熱又有真假之分，應從能否進食及嘔吐情況來辨別。

脈象浮緊的，通常伴有身痛，宜用汗法治療。但如果尺脈遲緩，則不可發汗。為什麼呢？因為營氣不足、血少之故。

發汗後身痛，脈象沉弱，則可用桂枝加芍藥、生薑、人參的新加湯治療。這是承接上文，如果本不應發汗而發汗，則尺脈遲緩會變成六脈皆沉遲，此時可用此方搶救。

病人脈象陰陽俱緊，卻反有汗出，這是亡陽的表現。這屬於少陰病證，通常伴有咽痛、嘔吐、泄瀉等症狀。

脈象陰陽俱緊，無汗者為麻黃證；汗出者為亡陽證，所以見到這種脈象，應從汗出的情況來辨別。亡陽的脈證不一：脈象有微細的、有陰陽俱緊的、有沉遲的、有數的；證候有煩躁類似少陽的、有譫語類似陽明的。這一條應從某個證候來辨別，那一條又應從某個證候來辨別，例如脈象數似乎很熟悉，但從反覆嘔吐上卻見到亡陽；煩躁類似少陽，但不嘔吐上又見到亡陽，必須逐條細緻辨別，才能得到正確的病情，怎能一概而論呢？

發汗後，服水藥不能入口屬於逆證；如果再次發汗，必定會出現嘔吐、泄瀉不止的情況。

病人有寒邪而再次發汗，胃中寒冷必定會嘔吐蛔蟲。

這是裡寒，表寒可以發汗，裡寒則不可發汗。

咽喉乾燥者，不可發汗。

淋證患者不可發汗，發汗必會便血。

瘡瘍患者即使身痛，也不可發汗，發汗則會痙攣。

此證既不可發汗，卻又有不得不發汗的情況。一位友人用葛根湯取得療效，因為葛根湯正是治療痙攣病症的發汗方劑。

鼻衄患者不可發汗，發汗必會出現額頭凹陷、脈象緊急、目光直視、不能言語、不能入睡的情況。失血的患者不可發汗，發汗則會寒慄、震顫。

咳嗽並伴有小便不利或遺尿者，不可發汗；發汗後四肢厥逆、發冷，大汗淋漓；如果大便瀉下而厥冷，則可用四逆湯治療。

汗證患者再次發汗必定會神志恍惚、心神不安，小便不利並伴有陰部疼痛，可用禹糧丸治療。

發汗太多，如果再次發汗，就會傷及陽氣，出現譫語、脈象短促者會死亡，脈象自和者則不會死亡。

此證與陽明病脈象弦緊的證候相似，但病情如同水火，此證當溫補，彼證宜攻下。生死都在一瞬間，如果有所疑惑，應當用手按壓病人的腹部，堅硬者是陽明證，柔軟者是亡陽證。在未把脈之前，病人自己用手捂住心口，老師因此教導我試著讓病人咳嗽，卻咳不出來，這必定是兩耳失聰，聽不見聲音。這是因為過度發汗導致虛弱而如此。