《傷寒論讀》~ 平脈法 (1)

1. 平脈法

脈法一篇方喻二家以為非仲景舊制而程郊倩獨尊信不疑抑何識見之迥異耶良以是篇原非出自一手故也嘗讀仲景原敘知是論引用有平脈辨證一書想撰論時所引用者採布六經其所不引用者不忍棄置附於論末仍名平脈法後被俗醫附會所以間雜鄙俚而叔和較訂時又將太陽中無六經字面及無方治數條併入所以愈增錯亂今將太陽中所不可缺者補入太陽其二脈法扔全錄不遣以備查考至若併入處附會處非敢臆斷謹於各條下注明證據與同志商之

問曰脈有三部陰陽相乘營衛血氣在人體躬呼吸出入上下於中因息遊布津液流通隨時動作效象形容春弦秋浮冬沉夏洪察色觀脈大小不同一時之間變無經常尺寸參差或短或長上下乖錯或存或亡病輒改易進退低昂心迷意惑動失紀綱願為具陳令得分明師曰子之所問道之根源脈有三部尺寸及關營衛流行不失衡銓腎沉心洪肺浮肝弦此是經常不失銖分出入升降漏刻周旋水下二刻一周循環當復寸口虛實見焉變化相乘陰陽相干風則浮虛寒則牢堅沉潛水畜支飲急弦詆則為痛數則熱煩設有不應知變所綠三部不同病各異端太過可怪不及亦然邪不空見中必有奸審察表裡三焦別焉知其所含消息診看料度府藏獨見若神為子條記傳與後人

師曰呼吸者脈之頭也

初持脈來疾去遲此出疾入遲名曰內虛外實也初持脈來遲去疾此出遲入疾名曰內實外虛也

問曰上工望而知之中工問而知之下工脈而知之願聞其說師曰病家人請云病人苦發熱身體疼病人自臥師到談及脈沉而遲者知其差也何以知之表有病者脈當浮大今脈反沉遲故知其愈也假令病人云腹內卒痛病人自坐師到脈之浮而大者知其差也何以知之東有病者脈當沉而細今脈浮大故知愈也

按太陽病發熱頭痛脈反沉此用四逆湯之重證豈可妄言愈乎此以下陽節定屬醜工附會

師曰病家人來請云病人發熱煩極明日師到病人向壁臥此熱已去也設令脈不和處言已愈

設令向壁臥聞師到不驚起而盼視若三言三止脈之嚥唾者此詐病也設令脈自和處言汝病太重當須服吐下藥針灸數百處

師持脈病人欠者無病也脈之呻者病也三言遲者風也搖頭言者里痛也行遲者表強也坐而伏者短氣也坐而下一腳者腰痛也裡實護腹如懷卵物者心痛也

上工望而知之者望其明堂闕庭蕃蔽等部位現何色則知何邪何藏之病以便施治如本論之臉內際黃者知為欲解是也若第云知病而究不知所以病將何以施治豈得謂之上工也哉

師曰伏氣之病以意候之今月之內欲有伏氣假令舊有伏氣當須脈之若脈微弱者當喉中痛似傷非喉痹也病人云實喉中痛雖爾今復欲下利

問曰人病恐怖者其脈何狀師曰脈行如循絲累累然其面白脫色也

人不飲其脈何狀師曰脈自澀唇乾燥也

人愧者其脈何類脈浮而面色乍白乍赤

問曰病有災怪何謂也師曰假令人病脈得太陽與形證相應因為作湯比還送湯如食頃病人乃大吐下利腹中痛師曰我前來不見此證今乃變異是名災怪問曰何緣作此吐利答曰或有舊時服藥今乃發作故為災怪耳

已上九節俱是江河訣斷非仲景語

問曰經說脈有三菽六菽重者何謂也師曰脈人以指按之如以三菽之重者肺氣也如六菽之重者心氣也如九菽之重者脾氣也如十二菽之重者肝氣也按之至骨者腎氣也假令下利寸口關上尺中悉不見脈然尺中時一小見脈苒舉頭者腎氣也若見損脈來至為難治

問曰東方肝脈其形河似師曰肝者本也名厥陰其脈微弦濡弱而長是肝脈也肝病自得濡弱者愈也假令得純弦脈者死何以知之以其脈加弦直此是肝藏傷故知死也

南方心脈其形何似師曰心者火也名少陰其脈洪大而長是心脈也心病自得洪大者愈也假令脈來微去大故名反病在裡也脈來頭小木大故名覆病在表也上微頭小者則汗出下微本大者則為關格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死

西方肺脈其形何似師曰肺者金也名太陰其脈毛浮也肺病自得此脈若得緩遲者皆愈若得數者則劇何以知之數者南方火火克西方金法當壅腫為難治也問曰二月得毛浮脈何以處言至秋當死師曰二月之時脈當濡弱反得毛浮者故知至秋死二月肝用事肝屬木脈應濡弱反得毛浮者是肺脈也肺屬金金來剋木故知至秋死他皆仿此

師曰脈肥人責瘦痠人責浮肥人當沉今反浮瘦人當浮今反沉故青之

師曰寸脈下不至關為陽絕尺脈上不至關為陰絕此皆不治決死也若計其餘命生死之期期以月節克之也

師曰脈病人不病名曰行屍以無王氣卒眩僕不識人者短命則死入病脈不病名曰內虛以無穀神雖困無苦

已上七節議論雖不出素難但筆氣與仲景迥異

問曰脈有相乘有縱有橫有逆有順何謂也師曰木行乘火金行乘木名曰縱火行乘水木行乘金名曰橫水行乘金火行乘本名曰逆金行乘水木行乘火名曰順也

肝乘脾名曰縱肝乘肺名曰橫論中所引用

寸口脈諸微亡陽諸濡亡血諸弱發熱諸緊為寒諸乘寒者則為厥鬱冒不仁以胃無穀氣腳塞不通口急不能言戰而慄也

首四句是要言

問曰濡弱河以反適十一頭師曰五藏六府相乘故令十一

問曰何以知乘府何以知乘藏師曰諸陽浮數為乘府諸陰沉澀為乘藏也

問曰脈有殘賊何謂也師曰脈有強緊浮滑沉澀此六脈名曰殘賊能為諸脈作病也

兩節亦是緊要語

問曰翕奄沉名曰滑何謂也師曰沉為純陰翕為正陽陰陽和合故令脈滑關尺自平陽明脈微沉食飲自可少陰脈微滑滑者緊之浮名也此為陰實其人必股內汗出陰下濕也

論中脈浮滑用白虎湯主治是滑為熱也此云滑者緊之浮名且云陰實又以滑為寒也殊不可解

問曰會為人所難緊脈何從而來師曰假令亡汗若吐以肺裡寒故令脈緊也假令咳者坐飲冷水故令脈緊也假令下利以胃中虛冷故令脈緊也

偏失郤脈陰陽俱緊者名曰傷寒

寸口衛氣盛名曰高營氣盛名曰章高章相搏名曰綱衛氣弱名曰惵營氣弱名曰卑惵卑相搏名曰損衛氣和名曰緩營氣和名曰遲遲緩相搏名曰沉

論中論遲脈不一遲為無陽不能作汗尺中遲者不可發汗以營氣不足血少故也脈浮而遲表熱裡寒四逆湯主治脈遲為寒反與黃芩湯徹其熱則為除中厯觀數條止主虛寒從未有主營氣和者此條脈名俱已換過今即其不換過之脈辨之已如此謬解則換過名式之脈不必講矣

寸口脈緩而遲緩則陽氣長其色鮮其顏光其聲商毛髮長遲則陰氣盛骨髓生血充滿肌肉緊薄鮮鞭陰陽相抱營衛俱行剛柔相搏名曰強也

趺陽脈滑而緊滑者胃氣實緊者脾氣強持實擊強痛還自傷以手把刃坐作瘡也

以上三節出自一手無容再辨

寸口脈浮而大洋為虛大為實在尺為關在寸為格關則不得小便格則吐逆跌陽脈伏而澀伏則吐逆水穀不化澀則食不得入名曰關格

脈浮而大浮為風虛人為氣強風氣相搏必成癮疹身體為癢癢者名泄風久久為疥癩

此節議論醇正的是平脈之舊

寸口脈羽而遲弱者衛氣微遲者營中寒營為血血寒則發熱衛為氣氣微者心內肌肌而虛滿不能食也

跌陽脈大而緊者當即下利為難治

寸口脈弱而緩弱者陽氣不足緩者胃氣有餘噫而吞酸食卒不下氣填於膈上也

跌陽脈緊而浮浮為氣緊為寒浮為腹滿緊為絞痛浮緊相搏腸鳴而轉轉即氣動膈氣乃下少陰脈不出其陰腫大而虛也

寸口脈微而澀微者衛氣不行澀者營氣不足營衛不能相將三焦無所仰身體痹不仁營氣不足則煩疼口難言衛氣虛者則惡寒數欠三焦不歸其部上焦不歸者噫而吞酸中焦不歸者不能消穀引食下焦不歸者叫遺溲

跌陽脈沉而數沉為實數消穀緊者病難治

寸口脈微而澀微者衛氣衰澀者營氣不足衛氣衰面色黃營氣不足面色青營為根衛為葉營衛俱微則根葉枯稿而寒慄咳逆唾腥吐涎沫也

跌陽脈浮而芤浮者衛氣虛芤者營氣傷其身體□肌肉甲鉻浮芤相搏宗氣衰微四屬斷絕

寸口脈微而緩微者衛氣疏疏則其膚空緩則胃氣實實則谷消而水化也谷入於胃脈道乃行水入於經其血乃成營盛則其膚必疏三焦絕經名曰血崩跌陽脈微而緊緊則為寒微則為虛微緊相搏則為短氣少陰脈弱而澀弱者微煩澀者厥逆

跌陽脈不出脾不上下身冷腠鞭

少陰脈不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胸膈宗氣反聚血結心下陽氣退下熱歸陰股與陰相動令身不仁此為屍厥當刺期門巨闕

寸口脈微尺脈緊其人虛損多汗知陰常在絕不見陽也

辨脈法

問曰脈有陰陽何論也答曰凡脈大浮數動滑此名陽也沉澀弱眩微此名陰也凡陰病見陽脈者生陽病見陰脈者死（編入太陽）

問曰脈有陽結陰結者何以別之答日其脈浮而數能食不大便者此為實名曰陽結也期十七日當劇其脈沉而遲不能食身體重大便反鞭名曰陰結也期十四日當劇

此論不大便也陽結即風熱入陽明之證陰結即寒濕假陽明之證想是平脈辨證中語仲景以其語焉不詳故不採入陽明論

問曰病有灑淅惡寒而復發熱者何答日陰脈不足陽往從之陽脈不足陰往乘之曰何謂陽不足答日假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也曰何謂陰不足答日假令尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱也（入太陽）陽脈浮陰脈弱者則血虛血虛則筋急也其脈沉者營氣微也其脈浮而汗出如流珠者衛氣衰也營氣微者加燒針則血流不行更發熱而煩躁也，脈藹藹如車蓋者名曰陽結也脈累累加循長竿者名曰陰結也脈

瞥瞥如羹上肥者陽氣微也脈縈縈如蜘蛛絲者陰氣衰也脈綿綿如瀉漆之絕者亡其血也脈來緩時一止復來者名曰結脈來數時一止復來者名曰促脈陽盛則促陰盔則結此皆病脈，陰陽相搏名曰動陽動則汗出陰動則發熱形冷惡寒此三焦傷也若數脈見於關上上下無頭尾如豆大厥厥動搖者名曰動也

陽脈浮大而濡陰脈浮大而濡陰脈與陽脈同等者名曰緩也（編入傳解）

脈浮而緊者名曰弦也弦者狀如弓弦按之不移也脈緊者如轉索無常也（編入太陽）

脈弦而大弦則為減大則為芤減則為寒芤則為虛寒虛相搏此名為革婦人則半產漏下男子則亡血失精

此是病脈辨證要語即下文浮而緊按之反芤之脈也大抵戰汗之裡虛未必不從此數證得來

問曰病有戰而汗出因得解者何也答日脈浮而緊拔之反芤此為本虛故當戰而汗出也其人本虛是以發戰以脈浮故當汗出而解也若脈浮而數按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出耳不發戰也（編入傳解）

問曰病有不戢而汗出解者何也答曰脈大而浮數故知不戰汗比而解也（入傳解）

問曰病有不戰不汗出而解者何也答曰其脈自微此以曾經發汗若吐若下若亡血以內無津液此陰陽自和必自愈故不戰不汗出而解也（入傳解）

問曰傷寒三日脈浮數而微病人身涼和者何也答曰此為欲解也解以夜半脈浮而解者濈然汗出也脈數而解者必能食也脈微而解者必大汗出也（入傳解）

問曰脈病欲知愈未愈者何以別之答日寸口關上尺中三處大小浮沉遲數同等雖有寒熱不解者此脈陰陽為和平雖劇當愈（入傳解）

師曰立夏得洪大脈是其本位其人病身體苦疼重者鬚髮其汗若明日身不疼不重者不須發汗若汗濈濈自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大脈是其時脈故使然也四時仿此（入傳解）

問曰凡病欲知何時得何時愈答日假令夜半得病者明日日中愈日中得病者夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以陽得陰則解也夜牛得病明日日中愈者以陰得陽則解也（入傳解）

以上七條論欲解之候應在太陽論中想叔利較訂時見此數條既無六經字面又無方治所以摘置此處但摘還未盡與此相類者尚存數條在太陽中可據

寸口脈浮為在表沉為在裡數為在府遲為在藏假令脈遲此為在藏也（入太陽）

趺陽脈浮而滴少陰脈如經也其病在脾法當下利何以言之若脈浮大者氣實血虛也今跌陽脈浮而滴故知脾氣不足胃氣虛也以少陰脈弦而浮才見此為調脈故稱如經也若反滑而數者故知當屎膿也

寸口脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛寒則傷營營衛但病骨節煩疼當發其汗也（編入太陽）

趺陽脈遲而緩胃氣如經也趺陽脈浮而數浮則傷胃數則動脾此非本病醫特下之所為也營衛內陷其數先微脈反但浮其人必大便鞭氣噫而除何以言之本以仿脈動脾其數先微故知脾氣不治大便鞭氣噫而除今脈反浮其數改微邪氣獨留心中則肌邪熱不殺穀潮熱發渴數脈當遲緩脈因前後度數如法病者則肌數脈不時則生惡瘡也

師曰病人脈微而澀者此為醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血病當惡寒後乃發熱無休止時夏月盛熱欲著復衣冬月盛寒欲裸其身所以然者陽微則惡寒陰弱則發熱此醫發其汗使陽氣微又大下之令陰氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內微不能勝冷故欲著復衣十一月之時陽氣在裡胃中煩熱以陰氣內弱不能勝熱故欲裸其身又陰脈遲澀故知亡血也脈浮而大心下反鞭有熱屬藏者攻之不令發汗屬府者不令溲數數溲則大便鞭汗多則熱愈汗少則便雞脈遲尚未可攻

脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下形體不仁乍靜乍亂此為命絕也又未知何藏先受其災若汗出發潤喘而不休者此為肺先絕也陽反獨留形體如又煙燻直視搖頭者此為心先絕也唇口反青四肢漐習者此為肝絕也環口黧黑柔汗發黃者此為睥絕也泄便遺失狂言目反直視者為此腎絕也又未知何藏陰陽先絕若陽氣前絕陰氣後竭者其人死身色必青陰氣前絕陽氣後竭者其人死身色必赤腋溫心下熱也

身色或青或赤禾死之前必以漸而來非死後突見也醫有望色一法真防微杜漸之意不可廢也因思藍斑一證即色青之漸實為陽絕之徵世反謂熱極胃爛重投寒藥是乃速絕其陽宜乎旦發夕死百無一生矣曾見一老醫大用參附奏效讀此始悟治法之有本益深欽服

寸口脈浮大而醫反下之此為大逆浮則無血大則為寒寒氣相搏則為腸鳴醫乃不知而反飲冷水令汗大出水得寒氣冷必相搏其人即䭇（入誤下）

趺陽脈浮浮則為虛虛浮相搏故令氣䭇言胃氣虛竭也脈滑則為噦此為醫咎責虛取實守空逼血脈浮鼻中燥者必衄也

諸脈浮數當發熱而灑淅惡寒若有痛處飲食如常者畜積有膿也（入太陽）脈浮而遲而熱赤而戰惕者六七日當汗出而解反發熱者差遲遲為無陽不能作汗其身必癢也（入傳解）

寸口脈陰陽俱緊者法當清邪中於上焦濁邪中於下焦清邪中上名曰潔也濁邪中下名曰渾也陰中於邪必內慄也表氣微虛里氣不守故使邪中於陰也陽中於邪必發熱頭痛項強頸攣腰痛脛痠所謂陽中霧露之氣故曰清邪中上濁邪中下陰氣為痠足膝逆冷便溺妄出表氣微虛里氣微急三焦相溷內外不通上焦怫鬱藏氣相熏口爛蝕斷也中焦不洽胃氣上衝脾氣不轉胃中為濁螢衛不通血凝不流若衛氣前通者小便赤黃與熱相搏因熱作使遊於經絡出入藏府熱氣所過則為癰膿若陰氣前遍者陽氣厥微陰無所使客氣內入嚏而出之聲溫咽塞寒厥相逐為熱所壅血凝自下狀如豚肝陰陽俱厥脾氣孤弱五液注下下焦不合清便下重令便數難臍築湫痛命將難全脈陰陽俱腎者口中氣出唇口乾燥踡臥足冷鼻中涕出舌上胎滑勿妄治也到七日以來其人微發熱手足溫者此為欲解或到八日以上反大發熱者此為難治設使惡寒者必欲嘔也腹內痛者必欲利也

脈陰陽俱緊至於吐利其脈獨不解緊夫人安此為欲解若脈遲至六七日不欲食此為晚發水停故也為未解食自可者為欲解（入傳解）

病六七日手足三部脈皆至大煩而口噤不能言其人躁擾者必欲解也若脈和其人大煩目重臉內際黃者此為欲解也（入傳解）

脈浮而數浮為風數為虛風為熱虛為寒風虛相搏則灑淅惡寒也（入太陽）

脈浮而滑浮為陽滑為實陽實相搏其脈數疾衛氣失度浮滑之脈數疾發熱汗出者不治（入陽明）

傷寒咳逆上氣其脈散者死謂貫形損故也

程郊倩稱二脈法為法祖百千法皆從此辨定余獨以為不盡然是論六經篇首必題辨某經病脈證是教人病脈參看方得真據不然則一面之詞矣況論中脈同而病異者不一而足即如同一陰陽俱緊無汗者當發汗汗出者為亡陽同一脈數能食者實熱吐食者胃冷夫當汗與亡陽實熱與胃冷證如冰炭而脈則毫無異處是知辨脈而不合參病證貽害尚可問哉