《傷寒論讀》~ 辨厥陰病脈證 (1)

1. 辨厥陰病脈證

厥陰之為病消渴氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蛔下之利不止此厥陰病之提綱也然消渴氣上撞心心中疼熱飢不欲食食則吐蛔之外更有厥熱往來或嘔或利等證猶之陽明病胃家實之外更有身熱汗出不惡寒反惡熱等證故陽明病必須內外證合見乃是真陽明厥陰病亦必內外證合見乃是真厥陰其餘或厥或利或嘔而內無氣上撞心心中疼熱等證皆似厥陰而實非厥陰也

傷寒一二日至四五日而厥者必發熱前熱者後必厥厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥應下之而反發汗者必口傷爛赤

此正邪分爭一大往來寒熱病也厥深熱亦深厥微熱亦微猶言寒重則發熱亦重寒輕則發熱亦輕論其常理也其有不然者可以決病之進退矣故下文即論厥少熱多厥多熱少不知注傷寒者皆以熱字作伏熱解遂令厥陰病有熱無寒矣不思烏梅丸是厥陰主方如果有熱無寒何以方中任用姜附桂辛椒大辛熱耶蓋厥陰為三陰之盡病及此者必陰陽錯雜況厥陰肝木於卦為震一陽居二陰之下是其本象病則陽泛於上陰伏於下而下寒上熱之證作矣其病藏寒蛔上入膈是下寒之證據也消渴心中疼熱是上熱之證據也況厥者逆也下氣逆上即是孤陽上泛其病多升少降凡吐蛔氣上撞心皆是過升之病治宜下降其逆上之陽取內經高者抑之之義其下之之法非必硝黃攻克實熱方為下劑即烏梅丸一方下法已具方中毋黃連烏梅黃檗苦酸鹹純陰為下降即附子直達命門亦莫非下降藥也下之而陽伏於下則陰陽之氣順而厥可愈矣倘誤認厥為外寒所束而反發其汗則心中疼熱之陽盡升於上而口傷爛赤矣以表藥多升而厥陰之脈環唇內也

傷寒病厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者自愈厥終不過五日以熱五日故知自愈

傷寒發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多其病當愈四日至七日熱不際者其後必便膿血

傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病為進寒多熱少陽氣退故為進也傷寒始發熱六日厥反九日而利凡厥利者當不能食今反能食者恐為除中食已索餅不發熱者知胃氣尚在必愈恐暴熱來出而復去也後三日脈之其熱績在者期之旦日夜半愈所以然者本發熱六日厥反九日復發熱三日並前六日亦為九日與厥相應故期之旦日夜半愈後三日脈之而脈數其熱不罷者此為熱氣有餘必發癰膿也

除中者中氣除也喻嘉言謂之胃陽發露凡厥利當不能食忽然能食暴熱一來其陽即散立斃之候也

傷寒脈遲至六七日而反與黃芩湯徹其熱脈遲為寒今與黃芩湯復除其熱腹中應冷當不能食今反能食此名除中必死

此原除中病因

傷寒先厥後發熱而利者必自止見厥複利

此論其常理

傷寒先厥後發熱下利必自止而反汗出咽中痛者其喉為痹發熱無汗而利必自止若不止必便膿血便膿血者其喉不痹

此論其變態陽氣過亢上升下降之證

傷寒脈微而厥主七八日膚冷其人躁無暫安時者此為藏厥非蛔厥也蛔厥者其人當吐蛔命病者靜而復時煩此為藏寒蛔上入膈故煩須臾復止得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔蛔厥者烏梅丸主之又主久利

蛔厥證中下二焦俱寒膈上獨熱治當下其逆上之陽此厥陰之正病也節首脈微藏厥與少陰有陰無陽之死證同

厥陰中風脈微浮為欲愈不浮為未愈

提綱中不言脈讀此可知厥陰脈本沉也又讀上條脈微為藏厥可知厥陰不甚微也

厥陰病欲解時從醜至卯上

厥陰病渴欲飲水者少少與之愈

凡厥者陰陽氣不相順接便為厥厥者手足逆冷是也

此推開說凡陰陽氣不相順接便為手足逆冷故不足冷他證尚未必即是厥陰病以起下諸條

傷寒脈促手足厥逆者可灸之

傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁灸厥陰不還者死

灸厥陰脈起處足大指叢毛之際

傷寒脈滑而厥者里有熟也白虎湯主之

白虎證兼有消渴卻與厥陰病相似惟脈滑並無氣上撞心心中疼為異耳此巳下數條俱非厥陰正病因論手足厥冷故類敘及之以便同中審異耳後嘔論與下利仿此陽明論中非陽明而仍稱陽明者以皆有胃實證也使人就胃實中分別厥陰論中非厥陰即不稱厥陰而止稱傷寒者以無氣上撞心心中疼熱等證故也

傷寒厥而心下悸者宜先治水當且茯苓甘草湯卻治其厥不爾水漬入胃必作利也

諸四逆厥者不可下之虛家亦然

下攻下也虛家亦然者言虛家亦令四逆厥也起下三節

傷寒五六日不結胸腹濡脈虛復厥者不可下此為亡血下之死

病者手足厥冷言我不結胸小腹滿按之痛者此冷結在膀胱關元也論厥而兩言為結胸者以少陰論中有病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中一條少陰論中手足冷者頗多皆不論獨取未經論者論之其白虎證雖經論過但前止去背惡寒而未及手足冷故復論人

手足厥寒脈細欲絕者當歸四逆湯主之若其人內有久寒者藏厥主之

上方治腹濡脈虛證下方治冷結在膀胱關元證叔和釋脈云細極謂之微叨此之脈細欲絕即與微脈混矣不知微者薄也屬陽氣虛細者小也屬陰血虛簿者未必小小者未必薄也蓋營行脈中陰血虛則實其中者少脈故小衛行脈外陽氣虛則約乎外者怯脈故薄況前人用微字多取薄字意試問微云淡河漢薄乎細乎故少陰論中脈微欲絕用通脈四逆主治回陽之劑也兩脈陰陽各異豈堪混釋

傷寒熱少厥微指頤寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者此熱除也欲得食其病為愈若厥而便嘔胸脅煩滿者其後必便血

嘔而發熱者小柴胡湯主之

此即治上熱未除之證

嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治四逆湯主之

緩弱之脈多屬太陰非濕即寒今小便利非濕也嘔而厥寒也故用四逆乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之

陽明論二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若求咳不嘔手足不厥者頭不痛亦用吳茱萸湯今雲頭痛則嘔與咳在所必有

嘔家有癰膿者不可治嘔膿儘自愈

傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者死

傷寒發熱下利至甚咳不止者死

二厥論下利發熱之死證

下利脈沉弦者下重也脈大者為未止脈微弱數者為欲自止雖發熱不死

此總論下利之脈喻嘉言執此發熱不死句以為與內經下利身熱則死相反因謂此之下利非內經之下利創制逆流挽舟偽法夭枉後人不思仲景何嘗不言下利發熱者死上文已兩言之矣獨是見此微弱數之脈雖發熱不死耳跟定上文發熱者死來雖字故有著落若照喻嘉言講雖字全無著落

下利有微熱而渴脈弱者令自愈

下利脈數有微熱汗出令自愈設復緊為未解

下利脈數而渴者令自愈設不差必清膿血以有熱故也

指出便膿血之病根以便施治其治熱利之方即白頭翁湯也便膿血不同少陰病便膿血桃花湯主治此之便膿血白頭翁湯主治認證處全在欲寐不欲寐上辨

下利寸脈反浮數尺中自澀者必清膿血

下利慾飲水者以有熱故也白頭翁湯主之

水冷水也欲飲水較渴更甚

熱利下重者白頭翁湯主之

熱利者或便膿血或未便膿血而已見脈數渴欲飲水等證也下重少陰四逆散證亦泄利下重然既稱陰必有但欲寐可認

下利譫語者有燥屎也宜小承氣湯

下利脈沉而遲其人面少赤身有微熱下利清穀者必鬱冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴陽下虛故他

下利後脈絕手足厥冷睟時脈還手足溫者生脈不還者死

下利手足厥冷無脈者灸之不過若脈不還反微喘者死

傷寒下利日十餘行脈反實者死