《傷寒論讀》~ 辨太陽病傳解 (5)

1. 辨太陽病傳解

太陽病摒之八九日如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下，更吐也。而色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出身，必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

上半節是欲解之候，自而色反有熱色以下，與上條同，上條無方，此條比方主治。不嘔與少陽辨，太陽轉入少陽必嘔，今不嘔非少陽之往來寒熱。便調與陽明辨，太陽轉入陽明必胃實不大便，今便調非陽明之潮熱。

傷寒八九日，風濕相摶，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便鞕，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。

不嘔與少陽病辨，誤下少陽，胸滿煩驚，一身盡重，不可轉側，與此證相似。但少陽證喜嘔，而此證不嘔為異耳。不渴與三陽合病辨，三陽合病身重，難以轉側，與此證相似。但三陽合病治用白虎，其證必渴，而此證不渴為異耳，恐人娛認，故特提要處辨之。

病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕，此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。

風濕相摶，骨節煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

本論云：濕家之為病，一身盡痛，而有兼寒兼熱之異。兼熱者，脈來沉細，無汗而發黃。兼風寒者，脈浮虛而澀，多汗惡風寒，而不發黃。此皆有發熱證也。故本論詳辨，至若但痛而不發熱者，俗名白虎歷節，本論不具此證。雖不發黃，其中有熱者不少，不可泥於經文寒勝為痛之句。

太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在此，當發其汗。服藥已微除，其人發煩熱，目瞑劇者，必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。

服藥已，即是服麻黃湯，此亦倒裝文法，非已解後更用麻黃湯也。

太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。

傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

此條疑有誤處，經云：奪血者無汗。本論云：衄家不可發汗。況上條明云自衄者愈，似無再用麻黃湯之理。

太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。

太陽病，過經十日，反二三下之後，四五日柴胡證仍在者，先與小柴朋湯。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。

傷寒六日內太陽主氣，第七日至十二日陽明主氣，第十三日以後少陽主氣。此言過太陽之經十餘日，則病十七八日也。值少陽主氣之期，當用小柴胡主治。若經誤下，當先看小柴胡證仍在否，再議治法。

太陽病，過經十餘日，心中溫溫，欲吐而胸中痛，大便反滿，腹微滿，鬱鬱微煩。先此時自極吐上者，與調胃承氣湯。苦不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔故知極吐下也。

嘔乃柴胡證據，言以嘔故知極吐柴胡證也。

傷寒，發熱汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，己而微利。此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者實也，先宜小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。

白話文：

辨太陽病傳解

太陽病持續八九天，症狀像瘧疾一樣，發熱惡寒，但熱多寒少，病人不嘔吐，大便通暢，一天發作二三次，脈象微弱緩慢，這是快要痊癒的徵兆。如果脈象微弱且惡寒，這是陰陽俱虛，不可再發汗、瀉下或催吐。如果面色反而呈現熱象，則尚未痊癒，因為無法微微出汗，身體必定發癢，應該服用桂枝麻黃各半湯。

上半部分是將要痊癒的徵候，從「面色反而呈現熱象」以下，與上一條相同，上一條沒有藥方，這一條則列出方劑主治。不嘔吐與少陽病相辨，太陽病轉入少陽病必定嘔吐，現在不嘔吐，就不是少陽病的往來寒熱。大便通暢與陽明病相辨，太陽病轉入陽明病必定胃實便秘，現在大便通暢，就不是陽明病的潮熱。

傷寒八九天，風濕互相搏結，全身疼痛煩躁，無法自行翻身，不嘔吐不口渴，脈象浮虛而澀滯，用桂枝附子湯治療。如果病人大便乾燥，小便自利，則去除桂枝，改用加白朮湯治療。

不嘔吐與少陽病相辨，錯誤地瀉下少陽病，會出現胸悶煩躁驚恐，全身沉重，無法翻身，與此症狀相似。但是少陽病症狀喜歡嘔吐，而此症狀不嘔吐是不同之處。不口渴與三陽合病相辨，三陽合病症狀身體沉重，難以翻身，與此症狀相似。但是三陽合病治療用白虎湯，其症狀必定口渴，而此症狀不口渴是不同之處，擔心有人混淆，所以特別提出要點辨別。

病人全身疼痛，發熱，午後加劇，這叫做風濕病，這種病是因汗出後受風，或久病受寒引起的。

風濕互相搏結，關節疼痛，牽扯作痛，不能屈伸，靠近則疼痛加劇，汗出氣短，小便不利，惡風不願脫衣，或身體輕微浮腫，用甘草附子湯治療。

本論說：濕邪致病，全身疼痛，兼有寒熱不同的症狀。兼有熱症的，脈象沉細，無汗而發黃。兼有風寒的，脈象浮虛而澀滯，多汗惡風寒，而不發黃。這些都有發熱的症狀。所以本論詳細辨別，至於只有疼痛而不發熱的，俗稱白虎歷節，本論沒有記載這個症狀。雖然不發黃，其中有熱症的不少，不可拘泥於經文中「寒勝則痛」的說法。

太陽病，脈象浮緊，無汗，發熱，全身疼痛，八九天未癒，表證仍在，應該發汗。服用藥物後略微減輕，病人出現煩躁發熱，眼睛昏沉疼痛，必定會流鼻血，流鼻血後就痊癒了。所以這樣是因為陽氣盛的緣故，用麻黃湯治療。

服用藥物後，是指服用麻黃湯後，這是倒裝句法，不是痊癒後再服用麻黃湯。

太陽病，脈象浮緊，發熱，身體無汗，自行流鼻血則痊癒。

傷寒，脈象浮緊，不發汗，因此而流鼻血，用麻黃湯治療。

此條疑似有錯誤的地方，經書說：奪血則無汗。本論說：流鼻血的病人不可發汗。況且上一條明確指出自行流鼻血則痊癒，似乎沒有再用麻黃湯的道理。

太陽病，十天左右，脈象浮細而嗜睡，外邪已經解除。如果胸悶脅肋疼痛，用小柴胡湯。脈象只有浮的，用麻黃湯。

太陽病，超過十天，經過二三次瀉下後，四五天小柴胡證仍在，先用小柴胡湯。嘔吐不止，心下痞滿，鬱鬱寡歡微煩，這是尚未痊癒，用大柴胡湯瀉下則痊癒。

傷寒六日內太陽主氣，第七日至十二日陽明主氣，第十三日以後少陽主氣。這說的是超過太陽經的十多天，則病程十七八天了。值少陽主氣的時期，應該用小柴胡湯治療。如果經方錯誤瀉下，應該先看小柴胡證仍在不在，再考慮治療方法。

太陽病，超過十多天，心中溫溫的，想吐而胸中疼痛，大便反而脹滿，腹部微脹，鬱鬱寡歡微煩。先前自己極度嘔吐的，用調胃承氣湯。如果不是這樣，不可使用。只是想嘔吐，胸中疼痛，大便略稀，這不是小柴胡證，因嘔吐而知是極度嘔吐瀉下的症狀。

嘔吐是小柴胡證的依據，意思是因嘔吐而知是極度嘔吐的小柴胡證。

傷寒，發熱汗出不解，心中痞滿，嘔吐且腹瀉，用大柴胡湯治療。

傷寒十三天未癒，胸脅滿悶而嘔吐，午後發作潮熱，然後略微腹瀉。這是小柴胡證，瀉下而沒有腹瀉，現在反而腹瀉，知道醫生用丸藥瀉下，不是正確的治療方法。潮熱是實證，應該先用小柴胡湯解表，然後用柴胡加芒硝湯治療。