《傷寒論讀》~ 辨太陽病傳解 (5)

1. 辨太陽病傳解

太陽病摒之八九日如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下，更吐也。而色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出身，必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

上半節是欲解之候，自而色反有熱色以下，與上條同，上條無方，此條比方主治。不嘔與少陽辨，太陽轉入少陽必嘔，今不嘔非少陽之往來寒熱。便調與陽明辨，太陽轉入陽明必胃實不大便，今便調非陽明之潮熱。

傷寒八九日，風濕相摶，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便鞕，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。

不嘔與少陽病辨，誤下少陽，胸滿煩驚，一身盡重，不可轉側，與此證相似。但少陽證喜嘔，而此證不嘔為異耳。不渴與三陽合病辨，三陽合病身重，難以轉側，與此證相似。但三陽合病治用白虎，其證必渴，而此證不渴為異耳，恐人娛認，故特提要處辨之。

病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕，此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。

風濕相摶，骨節煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

本論云：濕家之為病，一身盡痛，而有兼寒兼熱之異。兼熱者，脈來沉細，無汗而發黃。兼風寒者，脈浮虛而澀，多汗惡風寒，而不發黃。此皆有發熱證也。故本論詳辨，至若但痛而不發熱者，俗名白虎歷節，本論不具此證。雖不發黃，其中有熱者不少，不可泥於經文寒勝為痛之句。

太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在此，當發其汗。服藥已微除，其人發煩熱，目瞑劇者，必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。

服藥已，即是服麻黃湯，此亦倒裝文法，非已解後更用麻黃湯也。

太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。

傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

此條疑有誤處，經云：奪血者無汗。本論云：衄家不可發汗。況上條明云自衄者愈，似無再用麻黃湯之理。

太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。

太陽病，過經十日，反二三下之後，四五日柴胡證仍在者，先與小柴朋湯。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。

傷寒六日內太陽主氣，第七日至十二日陽明主氣，第十三日以後少陽主氣。此言過太陽之經十餘日，則病十七八日也。值少陽主氣之期，當用小柴胡主治。若經誤下，當先看小柴胡證仍在否，再議治法。

太陽病，過經十餘日，心中溫溫，欲吐而胸中痛，大便反滿，腹微滿，鬱鬱微煩。先此時自極吐上者，與調胃承氣湯。苦不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔故知極吐下也。

嘔乃柴胡證據，言以嘔故知極吐柴胡證也。

傷寒，發熱汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，己而微利。此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者實也，先宜小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。

白話文：

辨太陽病傳解

太陽病病程與判斷

患太陽病八九日後，出現類似瘧疾的症狀，發熱惡寒，熱多寒少，患者不嘔吐，大小便正常，每日發作兩三次。若脈象微緩，表示病情即將痊癒。若脈象微弱且惡寒嚴重，則是陰陽兩虛，不可再用發汗、瀉下或催吐等療法。若面色發紅且有熱感，表示病邪未解，因未能微微出汗，皮膚可能會發癢，此時適合使用桂枝麻黃各半湯。

上半段是病情將解的徵兆，自「面色反有熱色」以下與前文所述相同，前文未提及處方，此處則提供具體療法。患者不嘔吐，可排除少陽病，因太陽病轉至少陽病通常會嘔吐；大小便正常，可排除陽明病，因轉至陽明病會出現便秘。

風濕相搏的治療

傷寒八九日後，風濕相搏導致身體疼痛煩躁，無法自由轉動，不嘔不渴，脈浮虛而澀，適用桂枝附子湯。若患者大便硬、小便通利，則改用去桂枝加白朮湯。

不嘔吐可與少陽病區別，少陽病誤用瀉下法會導致胸悶、煩躁、驚悸，全身沈重無法轉動，與此症狀類似。但少陽病常見嘔吐，此證則無嘔吐。不渴可與三陽合病區別，三陽合病也會身體沈重難轉動，但三陽合病需用白虎湯治療，且患者會口渴，此證則不渴，故特此辨明。

患者全身疼痛，發熱且在下午加劇，稱為風濕，病因是出汗時受風或長期受寒所致。

風濕相搏，關節劇痛，無法屈伸，觸碰則痛加劇，出汗、氣短、小便不利、怕風不願脫衣，或輕微水腫，適用甘草附子湯。

濕病常伴全身疼痛，有兼寒或兼熱的不同。兼熱者脈沈細，無汗且發黃；兼風寒者脈浮虛而澀，多汗惡風寒，不發黃。此類病症均有發熱。若僅疼痛不發熱，俗稱「白虎歷節」，本論未詳述。雖不發黃，但不少患者體內有熱，不可拘泥於經文「寒勝則痛」的說法。

太陽病的治療與變化

太陽病脈浮緊，無汗、發熱、身疼痛，八九日未解，表證仍在，應發汗。服藥後症狀稍減，但患者煩熱加重、閉目難睜，可能會流鼻血，鼻血後病解。此因陽氣過盛，適用麻黃湯。

「服藥已」指已服麻黃湯，此為倒裝文法，並非病解後再用麻黃湯。

太陽病脈浮緊，發熱無汗，若自行流鼻血，病可痊癒。

傷寒脈浮緊，未發汗導致流鼻血，適用麻黃湯。此條可能有誤，因經文雲「奪血者無汗」，且衄家不可發汗，前文明言「自衄者愈」，似無需再用麻黃湯。

太陽病十日後，脈浮細且嗜睡，表證已解。若胸悶脅痛，可用小柴胡湯；若脈仍浮，則用麻黃湯。

太陽病過經十日，誤用瀉下法數次，四五日後柴胡證仍在，先用小柴胡湯。若嘔吐不止、心下脹滿、鬱悶微煩，表示病未解，用大柴胡湯瀉下可愈。

傷寒六日內屬太陽主氣，七至十二日屬陽明，十三日後屬少陽。此處「過經十餘日」指病程十七八日，正值少陽主氣期，應以小柴胡湯治療。若誤用瀉下，需先確認柴胡證是否仍在，再決定療法。

太陽病過經十餘日，心中煩悶欲吐，胸中痛，大便溏薄，腹微脹，鬱悶微煩。若曾劇烈嘔吐，可用調胃承氣湯；若非如此，則不可用。若僅欲嘔、胸痛、輕微溏便，非柴胡證，因嘔吐可知曾劇烈吐下。

嘔吐是柴胡證的證據，此處「以嘔故知極吐柴胡證」意為嘔吐提示曾劇烈吐下。

傷寒發熱汗出病未解，心下痞硬，嘔吐腹瀉，適用大柴胡湯。

傷寒十三日未解，胸脅脹滿嘔吐，下午潮熱後輕微腹瀉。原為柴胡證，瀉下後不應腹瀉，現反腹瀉是因誤用丸藥瀉下。潮熱表示實證，先以小柴胡湯解表，再用柴胡加芒硝湯。