傷寒論讀》~ 辨少陰病脈證 (1)

辨少陰病脈證 (1)

1. 辨少陰病脈證

少陰之為病脈微細但欲寐也

微薄也屬陽虛細小也屬陰虛但欲寐者衛氣行於陰而不能行於陽也此是少陰病之提綱凡稱少陰病必見但欲寐之證據而其脈或微或細見一即是不必並見少陰腎脈也真陰真陽寓焉陽虛則易受寒陰虛則易中熱第陽既虛矣而復受寒即微陽有立亡之勢陰既虛矣而復傷熱則微陰有立竭之虞故辨證既明治不宜緩微字作薄字解熟讀全論自明不必泥於儒家訓詁

少陰病始得之反發熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之少陰病者但欲寐也此條雖屬陽虛受寒而始得之時脈尚沉而未微也故可發汗若脈既微則不可發汗矣少陰病不發熱者居多故曰反發熱腎中真陽光虧失於捍禦故邪得以犯之然寒邪雖能犯少陰終屬天氣必由外而入故少陰病始得之未入於裡者尚可護其陽而散之

少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無里證故微發汗也

里證見於病者吐利煩躁是也見於脈者沉細數是也二三日較始得之時日期巳深故雖發熱無里證者亦當去細辛之辛烈加甘草以保中

少陰病脈細沉數病為在裹不可發汗

脈細屬陰虛沉為在裡數則為熱此陰虛而熱邪入里也

少陰病得之二三日以上心中煩不得臥黃連阿膠湯主之

上節有脈而無證沽此詳言證治

少陰病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭為難治

此言誤汗而成難治之證

少陰病脈微不可發汗亡陽故也陽已虛尺脈弱澀者復不可下之

讀此見前條之可發汗者脈但沉而不微也

少陰中風脈陽微陰浮為欲愈

凡陽邪所病俱稱中風三陰經病惟感陽邪者可自愈

少陰負趺陽者為順也

少陰太谿脈也在足內踝之下跌陽陽明脈也在足而上少陰病則太谿脈自當小於跌腸為順也

少陰病欲解時從子至寅上

少陰病身體痛手足寒骨節疼脈沉者附子湯主之

手足寒者手指寒至腕足指寒至踝不遍四體也陰陽之氣不相順接使然蓋手三陰脈終於手指手三陽脈起於手指足三陽脈終於足指足三陰脈起於足指可見手足乃陰陽交接之所苟陰陽之氣不相順接則手足便為寒冷然有陽結陰結之異少陽論云傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷脈細者此為陽微結是陽不與陰順接也病在陽頭有汗出可據本條陰不與陽順接病在陰頭無汗出可據其病由陽氣虛而微感寒濕其感寒之證據在身體痛感濕之證據在骨節疼所以主治方中用參附芍以補陽退寒用苓朮以除濕

少陰病得之一二日口中和其背惡寒者當灸之附子湯主之

承上文言附子湯不可妄用如背為陽陽部惡寒陽虛明矣然人參白虎亦有背惡寒證惟口中燥渴為異耳故必口中和者乃可用附子湯

少陰病得之二三日口燥咽乾者急下之宜大承氣湯此非真少陰也以其證

見但欲寐故不得不稱少陰亦不得不合辨言但欲寐證有極寒極熱之邪在裡為患倘未形諸外者當於口中和與燥辨之尤為易見此條熱邪內熾津液有立竭之勢下之宜急與上節針鋒相對

少陰病二三日咽痛者可與甘草湯不差者與桔硬湯

少陰病咽痛七夏散及湯主之

少陰病咽中傷生瘡不能語言聲不出者苦酒湯主之誤汗條云亡陽屬少陰法當咽痛而復吐利可知咽痛不獨陰虛證方有而陽虛證更多蓋陽氣既虛則津液凝聚不化隨經壅塞於上故咽為之痛也

少陰湧下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯主之

胸在膈上乃清陽地面此處滿悶皆屬痰飲閉塞清道亦瓜蒂證之類清道一閉必有咽痛心煩等病其不用瓜蒂吐法而用傷寒滑潤法者以下焦更有病故耳膚註疏作革外薄皮但此非滑潤之物細察膚宇形象在皮里肉外用者審之

少陰病飲食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飲乾嘔者不可吐也急溫之宜四逆湯論乾嘔所因不同有津液凝聚而成痰者所謂胸中實此可吐不可下也有陽虛不能蒸化水飲聚於膈上所謂膈上寒飲者此可溫不可吐也然胸實之脈弦遲而寒飲之脈非眩渥也然則脈象何如可用急溫耶

少陰病脈沉者急溫之宜四逆湯

此補上寒飲之脈也兩節若分置兩處則上節有缺文而本條不承乾嘔來則脈沉亦未必即是急溫證

病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心中滿而煩飢不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散

詳言胸實脈證出方主治

少陰病二三日至四五日腹滿小便不利下利不止便膿血者桃花湯主之數條相似認證處在便膿血

少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人或咳或小便利或下利或嘔者真武湯主之

數條相似異處在四肢沉重疼痛

少陰病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之

數條相似異處在四逆泄利下重

少陰病咳而下利譫語者被火氣劫故也小便必難以強責少陰汗也

數條相似此惟膽語為異然厥陰中亦有下利膽語須認定但欲寐三字方是此證

少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眼者豬苓湯主之

數條相似此惟口渴為異是先傷暑熱後傷水飲故較黃連阿膠湯證多一下利

少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也虛故引水自救若小便色白者少陰病形悉具小便白者以下焦虛有寒不能制水故令色白也

此與上豬苓證極相似一熱一寒反掌生殺當於小便之白不白上辨

少陰病下利白遍湯主之

此即上條之方也

少陰病下利脈微者與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加豬膽汁湯主之服湯脈暴出者死微續者生

讀此方知飲水自救是死生參半之證

少陰病六七日息高者死

少陰病下利止而頭眩時時自冒者死

藏府不運故利止微陽上脫故頭眩

少陰病下利若利自止惡寒而踡臥手足溫者可治

脾主四肢手足溫者中州之陽有來復之機所以利自止然真陽未能遽復必藉溫藥以復之故曰可治治之之法不外四逆輩

少陰病惡寒身踡而利手足逆冷者不治

少陰病四逆惡寒而身踡脈不至不煩而燥者死

煩乃心煩躁是身躁煩者陰邪內盛孤陽有不得自安之意不煩而躁者孤陽巳拒於外在內絕無陽氣也即不下利亦死

少陰病惡寒而踡時自煩欲去衣被者可治

微陽尚有故可治

少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或乾嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯主之其脈即出者愈

下利完穀不化則裡寒明矣而外反發熱謂之裡寒外熱手足雖冷身反不惡寒是陰盛格陽於外也然陽氣雖格於外尚在軀殼之間未曾散失逐退陰邪陽氣立返脈亦當即出故曰其脈即出者愈至若白通證身不發熟則陽氣內外俱微服藥後令陰漸退陽漸復則脈亦當漸出若暴出則微陽外散矣故曰暴出者死微續者生兩論不同各有意義

下利清穀裡寒外熱汗出而厥者通脈四逆湯主之

上條不言汗出此多一汗出證大抵見少陰病下利清穀裡寒外熱手足厥逆者無論有汗無汗均宜通脈四逆主治外有甘草瀉心一證亦完穀不化與此相似然有心下痞鞭乾嘔心煩可據

少陰病自利清水色純青心下必痛口乾燥急下之宜大承氣湯

火性急速迫水下行利中之獨異者

少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯

論急下證類敘及之

少陰病下利脈微澀嘔而汗出必數更衣反少者當溫其上灸之

此陽氣下陷證也溫上灸百會也扁鵲灸虢太子之五會穴即此在頭頂陷中取內經下者舉之之義

少陰病脈微細沉但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利復煩燥不得臥寐者死

少陰病脈緊至七八日自下利脈暴微手足反溫脈系反去者為欲解也雖煩下利必自愈

其自愈處未下利時全在脈緊上看出既下利後全在手足反溫上看出其下利之故與脾家實腐穢當去條同

少陰病吐利躁煩四逆者死

少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之

兩條證同而一死一可治者全在四逆與手足冷上分出蓋手指至肩足指至髀樞名四肢四逆者皿肢盡冷也手指至腕足至踝名手足手足冷者冷止在手足也輕重固自有分然何至死生各異不敢強解

少陰病吐利手足不逆冷反發熱者不死脈不知者灸少陰七壯

手足不逆冷較手足逆冷尤輕即吐利脈不至者亦不須通脈湯但灸少陰可愈

少陰病八九日一身手足盡熱者以熱在膀胱必便血也

上言手足不逆冷者可治因論及一身手足盡熱者少陰論中無便血方非缺文也其曰熱在膀胱已指出病根不必另議方治不見太陽論中雲熱結膀胱血自下下者愈早有桃核承氣湯主治不必再說論中僅有此遙遞法

少陰病下利便膿血者桃花湯主之

桃花湯凡兩見前條有腹滿小便不利證故與腹痛小便不利並錄此不言腹滿止言下利便膿血故次於便血後

少陰病下利便膿血者可刺