《傷寒論讀》~ 辨太陽病傳解 (4)

1. 辨太陽病傳解

木發汗而復下之，此為逆也。若先發汗治，不為逆；本先下之而反汗之，為逆；若先下之治，不為逆。

此申明上文下之為逆句。

脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解緊，去人安，此為欲解。若脈遲至六七日，不欲食，此為晚發，水停故也，為未解；食自可者，為欲解。

此總提停水證，起下四節。

傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。

服湯已，即是小青龍湯，非寒去欲解之後再用小青龍也。以上論傷寒未解而停水者。

中風發熱六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

表證即是發熱汗出惡寒，里證即是停水。

傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。

渴者，丹田有熱，故五苓散中用澤瀉豬苓；不渴者，丹田無熱，故茯苓甘草湯中不用澤瀉豬苓。以上論中風未解而停水者。

傷寒六七日不利便，發熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。

陽氣大虧之證，望其七日來復之期，陽氣漸蘇，陰邪漸退，可自解也；乃反增下利汗出，是微陽已散，陰邪獨留，不死何待。

發熱而厥，七日下利者，為難治。

此較上條少一汗出證，在可治不可治之間，故曰難治。治法不外遍脈四逆。傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止。以脾家實腐穢當去故也。

脾屬太陰濕土，凡傷於濕者，內應太陰。兼寒者，吐利腹痛，即太陰之正病。兼熱者，即濕痹發黃證。若內濕熱而外復感風寒者，即麻黃連翹赤小豆證。丹溪以造麴比之，謂濕熱鬱久則發黃。故自汗出者謂之熱越，不能發黃。即不汗出而小便自利者，亦不能發黃，以濕熱分泄故也。此條脈浮為有表證，脈緩為屬脾，不見吐利腹痛，是濕熱非寒濕也，即是麻黃連翹赤小豆證。因小便自利，故不發黃耳。問曰：既屬太陰，如何不編入太陰內？曰：太陰病認證處，全在腹滿而吐食不下，自利益甚時，腹自痛。此條內一證不見，若編入太陰內，教人何處認證？況脈浮的屬太陽，證據如何混入太陰內？七八日暴煩下利，正是邪去欲解之候，恐人誤作傳入陰經治，故曰必自止，當不治自解耳。

傷寒八九日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

上言濕熱證，小便自利者不發黃，此論小便不利而發黃之治。

脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解，反發熱者，差遲，為無陽不能作汗，其身必癢也。

脈遲不同沉遲而尺中遲，皆屬營氣不足，新加湯主治。沉遲面赤屬下虛自汗乃解。此條脈浮而遲屬衛陽虛，經云上焦開發，若霧露之溉，是為氣因少，此加霧露者則不能作汗。至於面赤亦有數條，痙病與二陽並病，皆由陽氣怫鬱在表，治宜發汗。本條屬衛陽虛而表未解，又宜小劑發汗。厥陰中戴陽一條，聽其自汗乃解，即少陰病中通脈四逆一證，腎陽大虛，仍用蔥以通陽氣。參觀全論，面赤一證，未有不從汗解者。

白話文：

《辨太陽病傳解》：

未經發汗就直接用瀉下法治療，這是錯誤的治療順序。若先發汗再治療，便不算錯；本該先用瀉下卻誤用發汗，就屬誤治；若先用瀉下法治療，則不算誤治。

這是在解釋上文“下之為逆”的含義。

脈象陰陽部皆緊，出現嘔吐腹瀉後，唯獨脈緊未緩解，但患者感覺舒適，表示即將痊癒。若脈遲至六七日且食慾不振，是後發症狀，因水飲停滯未消；若食慾正常，則表示將愈。

此段總論水飲停滯症狀，引出下文四節內容。

傷寒表證未解，心下有水飲，出現乾嘔、發熱、咳嗽，或口渴、腹瀉、呃逆、小便不利、小腹脹滿、氣喘者，宜用小青龍湯。

傷寒心下水飲，咳嗽微喘、發熱不渴，服小青龍湯後反覺口渴，是寒邪將退之兆，仍用小青龍湯。

“服湯已”指服用小青龍湯後，非指寒退後再用。以上論述傷寒未解兼水飲停滯的情況。

中風發熱六七日未解而煩躁，表裡證俱在（表證為發熱汗出惡寒，里證為水飲停滯），口渴飲水即吐者稱“水逆”，宜用五苓散。

傷寒汗出口渴用五苓散；不渴者用茯苓甘草湯。口渴因下焦有熱，故五苓散用澤瀉、豬苓；不渴者下焦無熱，故茯苓甘草湯不用此二藥。以上論述中風未解兼水飲停滯。

傷寒六七日本無腹瀉，突見發熱下利且汗出不止者，屬危證（陰盛陽脫）。

本可期待七日陽氣恢復，反見下利汗出，是陽氣散盡之兆。

發熱四肢冷，七日後下利者難治。（較上條少汗出症狀，處於可治邊緣，宜用通脈四逆湯。）

傷寒脈浮緩、手足溫者，病屬太陰。太陰病當發身黃，但小便通利則不黃。至七八日突發煩躁下利（日十餘次）會自止，因脾實排出腐穢。

太陰濕土受邪，寒濕則吐利腹痛；濕熱則發黃或呈麻黃連翹赤小豆湯證。此條脈浮為表證，脈緩屬脾，無吐利腹痛，屬濕熱非寒濕。因小便通利故不發黃。七八日暴煩下利是邪退之兆，會自愈。

傷寒八九日身黃如橘、小便不利、腹微滿者，用茵陳蒿湯。（前文說濕熱證小便通利不發黃，此論小便不利發黃治法。）

脈浮遲、面赤戰慄者，六七日當汗出而解；若反發熱則愈期延遲，因陽虛不能汗出，必致身癢。

脈遲不同於尺中遲（營氣不足用新加湯）或沈遲面赤（下虛需自汗解）。此條脈浮遲屬衛陽虛，如霧氣不足無法作汗。面赤證多需汗解：痙病、陽明病用發汗法；本條衛陽虛表未解宜小發汗；厥陰戴陽證或腎陽虛（通脈四逆湯證）亦需汗解。