《傷寒論讀》~ 辨太陰病脈證

1. 辨太陰病脈證

太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利甚，時腹自痛，若下之，必胸下結鞭。太陰、陽明俱屬土，同主中州，病則先形諸腹。陽明為陽土，陽道實，故病則胃家實而非滿也；太陰為陰土，道虛，故病則腹滿而不能實也。凡風燥熱三陽邪犯陽明，寒與濕二陰邪犯太陰。陽邪犯陽則能食而不嘔，陰邪犯陰則不能食而吐；陽邪犯陽則不大便，陰邪犯陰則自利。證俱相反，可認。若誤下，則胃中空虛，客氣動膈，在陽邪則懊憹而煩，在陰邪則胸下結鞭，倘再誤攻，必到利不止而死。此太陰病之提綱也，後稱太陰病，俱指腹滿言。

自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。

自利者，不因下而利也。凡利津液下注，外證多渴，其不渴者，屬太陰之寒病也。上節無方，此出方治，以不渴兩字認太陰，此是辨寒熱利之金針，常須識此，勿令誤也。

太陰中風，四肢煩疼，脈陽微陰澀而長，有為欲愈。

凡陰邪病，陰或四肢煩疼，或身體疼痛，俱為有表證，即風邪也。既稱太陰病，無有不傷寒濕者，略兼風邪，即名太陰中風。若止感風而無寒濕，未有不發熱者，並不入太陰也。其欲愈之徵，全在脈長上見，以長則氣治也。至若陽微陰澀，仍是太陰病脈耳。

太陰病欲解時，從亥至醜土。

太陰病脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

脈浮，表邪不少也，雖見腹滿，仍宜汗解。

下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

表裹不解，有先里後表法。

本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

此但腹滿時痛而無吐利證，且本非太陰病，從誤下太陽得來，故可加芍藥加大黃，否則溫之猶恐未效，而可寒之乎。

太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之以其人胃氣弱，易動故也。

此言人平素本有太陰病，雖感熱邪，當行大黃芍藥者，宜減用，恐動脾氣。太陰為病，若何其脈，則弱；其病則續自便利也，即此可以見太陰病之本脈。

白話文：

[辨太陰病症脈象]

太陰病症表現爲腹部脹滿、嘔吐、食慾不振。腹瀉嚴重，時常伴隨腹痛。如果使用瀉下療法，可能導致胸下部形成硬塊。太陰與陽明均屬土性，都主管人體的中焦（消化系統）。當疾病發生時，首先會在腹部顯現症狀。陽明爲陽性土，陽性的通道傾向於實症，所以病症表現爲胃部實滿。太陰爲陰性土，陰性的通道趨於虛症，病症表現爲腹部脹滿而無法充實。風、燥、熱三種陽性邪氣侵犯陽明；寒與溼兩種陰性邪氣侵犯太陰。陽性邪氣侵犯陽性通道，表現爲食慾亢進但不嘔吐；陰性邪氣侵犯陰性通道，則表現爲無食慾並伴有嘔吐。陽性邪氣侵犯陽性通道，可能引起便祕；陰性邪氣侵犯陰性通道，則可能引發腹瀉。這些病症表現恰好相反，容易辨別。如果誤用瀉下療法，會導致胃部空虛，外來邪氣刺激膈肌。在陽性邪氣中，會出現煩躁不安；在陰性邪氣中，胸下部則會形成硬塊。若再次錯誤地進行攻擊治療，必然導致腹瀉不止，甚至死亡。這是太陰病症的核心概念。

腹瀉但不口渴屬於太陰病症。因爲體內有寒，應當採取溫熱療法，推薦服用四逆湯等藥物。

腹瀉並非由下泄引起。通常腹瀉伴隨津液下注，外部症狀多爲口渴。但不口渴的腹瀉，屬於太陰的寒性疾病。上一節沒有提供具體處方，此處給出治療方法。通過"不口渴"二字識別太陰病症，這是辨別寒熱腹瀉的關鍵。應時刻記住這一點，以免誤診。

太陰中風，四肢煩疼，脈象陽微陰澀且長，預示病情將有所好轉。

陰邪病症，無論四肢煩疼還是身體疼痛，均爲表面症狀，表明風邪存在。既然稱之爲太陰病症，必定與傷寒和溼氣有關。稍微受風邪影響，即可稱爲太陰中風。若僅感染風邪而無寒溼，通常會發熱，並不會進入太陰階段。病情好轉的跡象完全體現在脈象變長上，因爲長脈意味着氣血恢復。然而，陽微陰澀的脈象，仍然是太陰病症的特徵。

太陰病症在晚上10點至凌晨2點之間（亥至丑時）有緩解的趨勢。

太陰病症脈象浮起，可採用發汗療法，推薦使用桂枝湯。

脈象浮起表明表邪尚未消退。即使腹部脹滿，也應優先考慮發汗療法。

腹瀉、腹部脹滿、身體疼痛的患者，應先調理內臟，再治療表症。調理內臟推薦四逆湯，治療表症推薦桂枝湯。

對於表裏症狀同時存在的情況，有先裏後表的治療方法。

原本爲太陽病症，醫生卻錯誤地下瀉，導致腹部持續脹滿、疼痛，這屬於太陰病症。推薦使用桂枝加芍藥湯。若腹痛劇烈，推薦桂枝加大黃湯。

這裏只描述腹部脹滿、間歇性疼痛的症狀，沒有提及嘔吐或腹瀉。且原本並非太陰病症，而是由於對太陽病症的錯誤治療所致。因此，可以考慮加用芍藥或大黃。否則，僅採取溫熱療法恐怕效果不佳，更不應採用寒涼療法。

太陰病症，脈象虛弱，患者持續腹瀉。即使需要使用大黃和芍藥，也應減量。因爲患者胃氣較弱，容易受到刺激。

太陰病症如何判斷？其脈象虛弱，病狀爲持續性腹瀉。這足以體現太陰病症的基本脈象。