《傷寒論讀》~ 辨太陽病傳解 (4)

1. 辨太陽病傳解

木發汗而復下之，此為逆也。若先發汗治，不為逆；本先下之而反汗之，為逆；若先下之治，不為逆。

此申明上文下之為逆句。

脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解緊，去人安，此為欲解。若脈遲至六七日，不欲食，此為晚發，水停故也，為未解；食自可者，為欲解。

此總提停水證，起下四節。

傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。

服湯已，即是小青龍湯，非寒去欲解之後再用小青龍也。以上論傷寒未解而停水者。

中風發熱六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

表證即是發熱汗出惡寒，里證即是停水。

傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。

渴者，丹田有熱，故五苓散中用澤瀉豬苓；不渴者，丹田無熱，故茯苓甘草湯中不用澤瀉豬苓。以上論中風未解而停水者。

傷寒六七日不利便，發熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。

陽氣大虧之證，望其七日來復之期，陽氣漸蘇，陰邪漸退，可自解也；乃反增下利汗出，是微陽已散，陰邪獨留，不死何待。

發熱而厥，七日下利者，為難治。

此較上條少一汗出證，在可治不可治之間，故曰難治。治法不外遍脈四逆。傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止。以脾家實腐穢當去故也。

脾屬太陰濕土，凡傷於濕者，內應太陰。兼寒者，吐利腹痛，即太陰之正病。兼熱者，即濕痹發黃證。若內濕熱而外復感風寒者，即麻黃連翹赤小豆證。丹溪以造麴比之，謂濕熱鬱久則發黃。故自汗出者謂之熱越，不能發黃。即不汗出而小便自利者，亦不能發黃，以濕熱分泄故也。此條脈浮為有表證，脈緩為屬脾，不見吐利腹痛，是濕熱非寒濕也，即是麻黃連翹赤小豆證。因小便自利，故不發黃耳。問曰：既屬太陰，如何不編入太陰內？曰：太陰病認證處，全在腹滿而吐食不下，自利益甚時，腹自痛。此條內一證不見，若編入太陰內，教人何處認證？況脈浮的屬太陽，證據如何混入太陰內？七八日暴煩下利，正是邪去欲解之候，恐人誤作傳入陰經治，故曰必自止，當不治自解耳。

傷寒八九日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

上言濕熱證，小便自利者不發黃，此論小便不利而發黃之治。

脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解，反發熱者，差遲，為無陽不能作汗，其身必癢也。

脈遲不同沉遲而尺中遲，皆屬營氣不足，新加湯主治。沉遲面赤屬下虛自汗乃解。此條脈浮而遲屬衛陽虛，經云上焦開發，若霧露之溉，是為氣因少，此加霧露者則不能作汗。至於面赤亦有數條，痙病與二陽並病，皆由陽氣怫鬱在表，治宜發汗。本條屬衛陽虛而表未解，又宜小劑發汗。厥陰中戴陽一條，聽其自汗乃解，即少陰病中通脈四逆一證，腎陽大虛，仍用蔥以通陽氣。參觀全論，面赤一證，未有不從汗解者。

白話文：

辨太陽病傳解

發汗後又下瀉，這是錯誤的治療方法。如果一開始就發汗治療，不算錯誤；但如果先下瀉，然後再發汗，就是錯誤的；如果一開始就下瀉治療，不算錯誤。

這段說明了上文中「下瀉為逆」的句子。

脈象陰陽都緊，甚至出現嘔吐腹瀉，但脈象卻獨獨沒有鬆弛，病人反而舒服了，這是疾病將要痊癒的徵兆。如果脈象遲緩持續六七天，不想吃東西，這是疾病發展緩慢，水分停滯的表現，代表疾病尚未痊癒；如果食慾恢復正常，則代表疾病將要痊癒。

這段總結了水分停滯的症狀，引出下文四個部分的論述。

傷寒表證未解，心下有水氣，乾嘔發熱且咳嗽，或口渴或腹瀉，或咽喉梗塞，或小便不利，少腹部脹滿，或呼吸困難，可用小青龍湯治療。

傷寒心下有水氣，咳嗽且輕微喘息，發熱但不口渴，服用湯藥後口渴了，這是寒邪已去，將要痊癒的表現，可用小青龍湯治療。

服用湯藥後，指的是服用小青龍湯後，而不是寒邪已去將要痊癒之後再用小青龍湯。以上論述的是傷寒未癒而水分停滯的情況。

中風發熱六七天未愈且煩躁，有表裡證候，口渴想喝水，但喝水後就嘔吐，稱為水逆，可用五苓散治療。

表證就是發熱、出汗、惡寒；裡證就是水分停滯。

傷寒出汗且口渴，可用五苓散治療；不出汗則用茯苓甘草湯治療。

口渴是因為丹田有熱，所以五苓散中使用澤瀉、豬苓；不出渴是因為丹田無熱，所以茯苓甘草湯中不用澤瀉、豬苓。以上論述的是中風未癒而水分停滯的情況。

傷寒六七天大便不通，發熱且腹瀉，病人汗出不止，將會死亡，這是因為陰盛陽衰的緣故。

陽氣大虧的症狀，原本預計七天後能恢復，陽氣漸漸恢復，陰邪漸漸退去，可以自愈；但是反而加重了腹瀉和出汗，這是因為微弱的陽氣已經散失，陰邪獨留，不死又待何時呢？

發熱且厥逆，七天腹瀉，這是難以治療的。

這條與上一條相比少了一個出汗的症狀，介於可治與不可治之間，所以稱為難治。治療方法主要依靠辨別脈象，判斷四逆證。傷寒脈象浮而緩，手足溫暖，屬於太陰證。太陰證應該會出現全身發黃，如果小便通暢，則不會發黃。到七八天，即使出現煩躁和嚴重腹瀉，一天十多次，也會自行停止。這是因為脾胃積聚的腐敗之物應該排出。

脾臟屬太陰，主濕土，凡是濕邪入侵的疾病，都會影響太陰。如果兼有寒邪，則會出現嘔吐、腹瀉、腹痛，這是太陰的本病；如果兼有熱邪，則會出現濕熱痹阻導致發黃的症狀。如果內有濕熱，外又感受風寒，則屬於麻黃連翹赤小豆湯的證候。丹溪先生用釀酒來比喻，認為濕熱鬱積久了就會發黃。所以，自汗的人稱為熱邪外越，不會發黃；即使不自汗，但小便通暢的人，也不會發黃，因為濕熱已經排出。這條脈象浮弱說明有表證，脈象緩弱說明屬於脾臟，沒有嘔吐腹瀉腹痛的症狀，這是濕熱而非寒濕，也就是麻黃連翹赤小豆湯的證候。因為小便通暢，所以不會發黃。問曰：既然屬於太陰，為何不列入太陰篇？答曰：太陰病的辨證要點，完全在於腹部脹滿、嘔吐、食不下、小便很多、腹部疼痛。這條證候中沒有這些症狀，如果列入太陰篇，讓人如何辨證？況且脈象浮弱屬於太陽，憑什麼證據混入太陰篇呢？七八天出現煩躁和嚴重腹瀉，正是邪氣將要排出痊癒的徵兆，擔心人們誤認為是傳入陰經而使用錯誤的治療方法，所以說會自行停止，應該不治自愈。

傷寒八九天，身體發黃如同橘子顏色，小便不利，腹部微微脹滿，可用茵陳蒿湯治療。

上面說濕熱證候，小便通暢則不會發黃，這條則論述了小便不利而發黃的治療方法。

脈象浮而遲，面色發熱發紅且煩躁不安，六七天應該出汗而痊癒，但反而發熱，這是因為陽氣不足，不能發汗，身體必然發癢。

脈象遲緩，與脈象沉遲和尺脈遲緩不同，都屬於營氣不足，可用新加湯治療。脈象沉遲，面色發紅屬於下焦虛弱，自汗而痊癒。這條脈象浮而遲，屬於衛陽虛弱，經書上說上焦開展，如同霧露滋潤，這是因為陽氣不足，所以如同霧露滋潤一樣不能發汗。至於面色發紅也有幾種情況，痙攣病和二陽並病，都是因為陽氣鬱結在表，應該發汗治療。本條屬於衛陽氣虛弱，表證未解，也應該少量的發汗治療。厥陰中戴陽一條，聽其自汗而痊癒，如同少陰病中通脈四逆一證，腎陽大虛，仍然用蔥來通暢陽氣。參看全文，面色發紅的症狀，沒有不從發汗而痊癒的。