《傷寒論讀》~ 辨太陽病傳解 (3)

1. 辨太陽病傳解

傷寒五六日頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便脈細者，此謂陽微結，必有表復有里也，脈沉亦在裡也。汗出為陽微，假令純陰結，得復有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯，設不了了者，得屎而解。

此與少陰病極相似，惟頭汗出為異耳。少陰病有汗者四，俱兼下利二證，可治二證不可治，獨頭汗出者絕無。

傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡加桂枝湯主之。

此言邪傳半表半裡，而外證尚多之治。

太陽病頭痛至七八日已上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。

傷寒三日，一大關鍵，謂三陽已盡，三陰當受邪也。陰不受邪，可自解矣。傷寒六日又是一大關鍵，謂其六日行太陽一經已盡，若不自解，則或傳陽明，或傳三陰之候也。七八日已上者，六七日也。欲作再經者，言已行盡太陽一經，恐欲再行陽明一經也。

傷寒六七日無大熱，其人躁煩者，此陽夫人陰故也。

若脈和，其人大煩，目重，臉內際黃者，此為欲解也。

病六七日，手足三部脈皆主，人煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。欲目解者，必當先煩，乃有汗而解，何以知之？脈浮故知汗出解也。

已上四節，辨入陰與欲解。病脈證，臉內際近鼻處是也。

太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人如狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也，抵當湯主之。

此辨蓄血證也，與水結胸辨，不與陽明胃實辨。陽明胃實，其脈亦實，與脈微而沉大不相似。惟水結胸與蓄血證，其脈皆微，其證不能臥，但欲起，與如狂相尖，故辨之。然水蓄於下，小便必不利；水蓄於上，其胸必結。今既不結胸，小便複利，而脈微如狂，非蓄血而何？

太陽病身黃，脈沉結，少腹鞕，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。

為無血，言無瘀血，非血少也。此與濕熱發黃證辨。太陽病脈沉身黃，與濕熱梔子檗皮證同，惟小便利不利為異耳。如小便不利，則病在氣分，不在血分，為無瘀血也。若小便自利，則病不在氣分，必在血分，更有如狂現證，其為瘀血明矣。

傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥，宜抵當丸。

此與一切五苓豬苓等證辨也。蓄血證亦不定現發黃，惟少腹滿而小便利者，斯為確據。滿比鞕稍輕，故用丸。

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

前條瘀血全無行動之意，故用飛潛吮血之物，活動其血以逐之。此條血已自下，不過乘其勢而導之使出，故不假動血藥。

太陽病外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯主之。

外證未解者，尚惡寒也。此補上文外證未解之治。此條與十棗後治外證未解一條，編傷寒者往往編在一處，以為類敘法，遂令顯序處有重複之嫌，抽出處有缺文之恨，故移正之。

白話文：

【辨太陽病傳解】

1. 傷寒病經過五六天，出現頭部出汗、輕微怕冷、手腳發涼、心窩悶脹、不想吃東西、大便不通、脈搏細弱的症狀，這稱為「陽微結」，表示既有表證又有裡證。脈沈也代表病邪在裡。出汗是因陽氣微弱，若純粹是陰寒凝結的裡證，應當沒有表證，但現在病邪半在裡半在外。脈象雖是沈緊，卻不屬於少陰病，因少陰病不會出汗，而此刻頭部出汗，故可排除少陰病，可用小柴胡湯治療。若症狀未完全消除，通便後即可痊癒。

此證與少陰病極為相似，但少陰病不會僅頭部出汗（少陰病出汗多伴隨腹瀉，且預後較差）。

2. 傷寒六七天後，出現發熱、輕微怕冷、四肢關節痠痛、微嘔吐、心窩部脹悶，若表證仍在，用柴胡加桂枝湯治療。

此為病邪在半表半裡，而表證仍明顯的情況。

3. 太陽病頭痛若持續七八天以上自行痊癒，是因病邪已在本經消退。若病勢可能傳向陽明經，可針灸足陽明經穴位，阻止傳變而痊癒。

傷寒發病三天是關鍵期（三陽經病邪是否傳變）；六天又為另一關鍵（太陽經病程是否結束，或向陽明、三陰經發展）。「七八天以上」實指六七天時；「欲作再經」指太陽病程結束後，可能傳向陽明經。

4. 傷寒六七天後，若無明顯發熱但病人煩躁，是病邪由陽入陰的徵兆。

若脈象平和，病人極度煩悶、眼皮沈重、眼瞼內側發黃，則為將痊癒之兆。

若手腳三處脈搏正常，病人煩躁不安、牙關緊閉不能言語，但躁動後可能自癒。痊癒前會先出現煩躁，繼而汗出病解，因脈浮提示汗解之機。

（以上四段辨別病入陰分與將癒的徵象，「臉內際」指眼瞼近鼻梁處。）

5. 太陽病六七天後，表證仍在但脈微沈，若無結胸症狀卻出現狂躁，是因熱邪蓄積下焦，小腹硬脹、小便通暢者，須攻下瘀血才可痊癒（抵當湯主之）。此為「蓄血證」，與水結胸證區別（蓄血證脈微沈、小便利；水結胸則小便不利且胸悶）。

6. 太陽病出現皮膚發黃、脈沈結、小腹硬，若小便不利是濕熱鬱結（非瘀血）；若小便通利且狂躁，則確屬瘀血（抵當湯主之）。

「無血」指無瘀血，非貧血。此處與濕熱發黃證鑑別（兩者皆脈沈身黃，但瘀血證小便利、有狂躁）。

7. 傷寒發熱伴小腹脹滿，理應小便不利，若反見通暢即為瘀血，宜用抵當丸攻下。

此與水濕停滯證（如五苓散證）不同，蓄血未必發黃，關鍵在「小腹滿+小便利」。因脹滿較硬滿輕，故用丸劑緩攻。

8. 太陽病未解，熱邪結於膀胱致狂躁，若瘀血自行排出可愈；若表證未除，應先解表（如桂枝湯），待表解後僅剩小腹急結，再用桃核承氣湯攻瘀。

此前條（抵當湯）用蟲類藥破血逐瘀；此條因瘀血已有排出趨勢，僅需順勢導出，故不用峻烈藥。

9. 太陽病表證未解時不可攻下，誤下會加重病情。解表宜用桂枝湯。

「外證未解」指仍有惡寒等表症。此段補充前文表證處理原則，原版編排易混淆，故調整順序說明。

（全篇著重辨別太陽病傳變、蓄血證特徵，及表裡先後的治療次序。）