《傷寒論讀》~ 辨太陽病傳解 (3)

1. 辨太陽病傳解

傷寒五六日頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便脈細者，此謂陽微結，必有表復有里也，脈沉亦在裡也。汗出為陽微，假令純陰結，得復有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯，設不了了者，得屎而解。

此與少陰病極相似，惟頭汗出為異耳。少陰病有汗者四，俱兼下利二證，可治二證不可治，獨頭汗出者絕無。

傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡加桂枝湯主之。

此言邪傳半表半裡，而外證尚多之治。

太陽病頭痛至七八日已上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。

傷寒三日，一大關鍵，謂三陽已盡，三陰當受邪也。陰不受邪，可自解矣。傷寒六日又是一大關鍵，謂其六日行太陽一經已盡，若不自解，則或傳陽明，或傳三陰之候也。七八日已上者，六七日也。欲作再經者，言已行盡太陽一經，恐欲再行陽明一經也。

傷寒六七日無大熱，其人躁煩者，此陽夫人陰故也。

若脈和，其人大煩，目重，臉內際黃者，此為欲解也。

病六七日，手足三部脈皆主，人煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。欲目解者，必當先煩，乃有汗而解，何以知之？脈浮故知汗出解也。

已上四節，辨入陰與欲解。病脈證，臉內際近鼻處是也。

太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人如狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也，抵當湯主之。

此辨蓄血證也，與水結胸辨，不與陽明胃實辨。陽明胃實，其脈亦實，與脈微而沉大不相似。惟水結胸與蓄血證，其脈皆微，其證不能臥，但欲起，與如狂相尖，故辨之。然水蓄於下，小便必不利；水蓄於上，其胸必結。今既不結胸，小便複利，而脈微如狂，非蓄血而何？

太陽病身黃，脈沉結，少腹鞕，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。

為無血，言無瘀血，非血少也。此與濕熱發黃證辨。太陽病脈沉身黃，與濕熱梔子檗皮證同，惟小便利不利為異耳。如小便不利，則病在氣分，不在血分，為無瘀血也。若小便自利，則病不在氣分，必在血分，更有如狂現證，其為瘀血明矣。

傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥，宜抵當丸。

此與一切五苓豬苓等證辨也。蓄血證亦不定現發黃，惟少腹滿而小便利者，斯為確據。滿比鞕稍輕，故用丸。

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

前條瘀血全無行動之意，故用飛潛吮血之物，活動其血以逐之。此條血已自下，不過乘其勢而導之使出，故不假動血藥。

太陽病外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯主之。

外證未解者，尚惡寒也。此補上文外證未解之治。此條與十棗後治外證未解一條，編傷寒者往往編在一處，以為類敘法，遂令顯序處有重複之嫌，抽出處有缺文之恨，故移正之。

白話文：

辨太陽病傳解

傷寒五六日，頭汗出，微微惡寒，手腳冰冷，心口脹滿，不想吃東西，大便稀溏，脈象細弱，這是陽氣虛弱而瘀結的表現，必定是表證和裡證同時存在，脈象沉弱也說明病在裡。出汗是陽氣虛弱的表現，如果單純是陰邪瘀結，但又伴隨表證，則說明病情一半在裡一半在外。雖然脈象沉而緊，卻不能診斷為少陰病，這是因為少陰病不會出汗，現在卻有頭汗，所以知道不是少陰病，可以用小柴胡湯治療，如果效果不好，大便通暢後就能痊癒。

這與少陰病非常相似，只是頭汗是區別所在。少陰病有汗者有四種情況，都伴有腹瀉這兩種症狀，治療這兩種症狀，不治其本，只有頭汗出這一症狀的情況是絕對沒有的。

傷寒六七日，發熱微微惡寒，四肢關節疼痛，略微嘔吐，心口脹滿，表證尚未消除，用柴胡加桂枝湯治療。

這說明邪氣傳入半表半裡，而表證還比較多的治療方法。

太陽病頭痛持續七八日以上自愈的，是因為經氣運行完成的緣故。如果病情要再次發作，就要針刺足陽明經，使經氣不再傳導，就能痊癒。

傷寒三日，是一個重要的轉折點，意思是三陽經的病邪已經走完，三陰經將要受邪。如果陰經不受邪氣侵犯，就能自愈。傷寒六日又是另一個重要的轉折點，意思是太陽經的病邪已經運行完畢，如果不能自愈，則可能傳到陽明經，或者傳到三陰經。七八日以上，也就是指六七日。病情要再次發作，是指太陽經的病邪已經走完，擔心又要再次侵犯陽明經。

傷寒六七日沒有高熱，病人煩躁不安，這是陽氣虛弱而陰邪盛的緣故。

如果脈象平和，病人非常煩躁，眼睛沉重，臉色內側發黃，這是病情將要痊癒的徵兆。

病程六七日，手足三部脈象都浮大，病人煩躁，口噤不能說話，病人煩躁不安，這是將要痊癒的徵兆。想要痊癒，必定先煩躁，然後出汗而痊癒，為什麼這樣知道呢？因為脈象浮大，所以知道會出汗而痊癒。

以上四節，辨別病情由表入裡和將要痊癒的徵兆。臉色內側靠近鼻子的地方。

太陽病六七日，表證仍在，脈象微弱而沉，反而沒有胸悶，病人像發狂一樣，這是因為熱邪在下焦，小腹部脹滿，小便通暢，下血後就能痊癒。這是因為太陽經循行路線，瘀熱停留在裡面的緣故，用抵當湯治療。

這是辨別蓄血證，與水結胸辨別，與陽明胃實辨別不同。陽明胃實，脈象也實，與脈象微弱而沉大不相同。只有水結胸與蓄血證，脈象都微弱，症狀都不能臥床，只想起來，與像發狂一樣相似，因此加以辨別。但是水停留在下焦，小便必然不通；水停留在上焦，胸部必然脹滿。現在既沒有胸悶，小便又通暢，而脈象微弱像發狂一樣，如果不是蓄血是什麼呢？

太陽病身體發黃，脈象沉而結實，小腹部脹滿，小便不通暢，這是沒有瘀血的表現。小便通暢，病人像發狂一樣，這是瘀血的明確證據，用抵當湯治療。

沒有瘀血，是指沒有瘀滯的血液，不是指血液不足。這與濕熱導致發黃的證候加以區別。太陽病脈象沉，身體發黃，與濕熱導致發黃，用梔子、黃柏治療的證候相同，只是小便通不通暢有所不同。如果小便不通暢，則病邪在氣分，不在血分，這是沒有瘀血。如果小便通暢，則病邪不在氣分，必定在血分，又有像發狂一樣的表現，這是瘀血的明確證據。

傷寒有發熱，小腹部脹滿，應該小便不通暢，現在卻通暢，這是由於有瘀血的緣故，應該瀉血，不要用其他的藥物，應該用抵當丸。

這與所有五苓散、豬苓湯等的證候加以區別。蓄血證也不一定會出現發黃，只有小腹部脹滿而小便通暢，才是確切的證據。脹滿比小腹部脹滿略輕，所以用丸劑。

太陽病沒有痊癒，熱邪結聚在膀胱，病人像發狂一樣，血液自行排出，排出後就能痊癒，如果表證沒有消除，還不能攻裡，應該先治療表證。表證消除後，只有小腹部急劇脹滿，才能攻裡，應該用桃核承氣湯。

前一條瘀血完全沒有流動的意思，所以用能活血化瘀的藥物，使瘀血運行而排出。這一條血液已經自行排出，只是順勢引導其排出，所以不需要活血化瘀的藥物。

太陽病表證沒有消除，不能攻下，攻下就是逆治。想要治療表證，應該用桂枝湯治療。

表證沒有消除，仍然惡寒。這是補充上文表證沒有消除的治療方法。這一條與十棗湯後治療表證沒有消除的條文，編寫傷寒論的人往往編在一起，認為是類似的敘述方法，結果導致明顯的地方有重複的嫌疑，抽取的地方有缺文的遺憾，因此修改過來。