《傷寒論讀》~ 辨太陽病傳解 (2)

1. 辨太陽病傳解

此言太陽病二三日而煩躁者，不必盡傳陽明，有水緒胸一證，不可不察，當於脈之微弱上辨之。寒分即水之凝結者，本論無痰字，此即痰也。膈以上象天，清陽所聚；膈以下象地，濁陰所聚。故心下結鞕，其病尚在膈上，皆由痰飲阻滯清陽之氣使然，非食物停滯也。

太陽中風下利嘔逆，表解者乃可攻之。其人濈濈汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。上文論外中風而內有塞痰之證，未有方治，此復詳言病狀出方治之。

問十棗湯未必即是治上節之病，曰心下結見於誤汗、吐、下後者居多。若未經汗、吐、下之心下結，止此一證而治；未經汗、吐、下之心下鞕，亦止此一方，況藥又對證，非此而何？

太陽病外證未解，脈浮弱者，復以汗解，宜桂枝湯。

上節言表解者乃可攻之，倘表未解，尚惡寒者，未有方治，此特補之。傷寒三日，陽明脈大。

傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。

二節當作一句讀，陽明脈本大，少陽脈本小。傷寒三日應傳陽明、少陽日期，而脈之大小，加經知其不久自己也。

傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。問曰：傷寒三日，脈浮數而微，病人身涼和者何也？答曰：此為欲解也。解以夜半，脈浮而解者，濈然汗出也；脈數而解者，必能食也；脈微而解者，必大汗出也。問曰：凡病欲知何時得，何時愈？答曰：假令夜半得病，明日日中愈；日中得病，夜半愈。伺以言之。日中得病夜半愈者，以陽得陰則解也；夜半得病明日日中愈者，以陰得陽則解也。

立夏得洪大脈，是其本位，其入病身體苦疼重者，鬚髮其汗。若明日不疼不重者，不須發汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脈，是其時脈，故使然也。四時仿此。

太陽病欲解時，從已至未上。

太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。

問曰：病有戰而汗出因得解者何也？答曰：脈浮而腎按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也。其人本虛，是以發戰；以脈浮，故當汗出而解也。若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發戰也。

脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡洫失精。

前傷寒條內云：脈浮而緊者，名曰眩。此曰大則為芤，則弦大，即上文浮而緊按之芤之脈也。以是知半產漏下亡血失精，即上文本虛二字註腳。

問曰：痛有不戰而汗出解者何也？答曰：脈大而浮數，故知不戰汗出而解也。

問曰：病有不戰不汗出而解者何也？答曰：其脈自微，此以曾經潑汗，若吐若下，若亡血，以內無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也。

以上十一節，論病解之不同。

傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。

此言傳陰之候。

傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。此言傳半表半裡之候，不必見口苦，止據脅下滿，即當用小柴胡湯。所謂柴胡證，但見一證便是，不必悉具也。

白話文：

《辨太陽病傳解》：

這裡提到太陽病發作兩三天後出現煩躁症狀，不一定都會轉為陽明病。若出現「水結胸」證候（胸膈水飲停聚），需特別注意脈象微弱來判斷。「寒分」是指水氣凝結所致（古代醫書不用「痰」字，此處實指痰飲）。橫膈以上象徵天，是清陽之氣聚集之處；橫膈以下象徵地，屬濁陰匯聚。所以心窩硬結的病變仍在膈上，皆因痰飲阻礙清陽之氣所致，與食物積滯無關。

太陽中風兼見腹瀉嘔吐時，必須表證解除才能用攻下法。若患者持續陣發性出汗、頭痛、心窩痞硬脹滿、牽引肋下疼痛、乾嘔、氣短、出汗但不畏寒，這是表證已解而裡證未和，可用十棗湯。前文討論外感風邪內夾寒痰卻未列治法，此處則詳述症狀並給出方劑。

有人質疑十棗湯未必適用前述病症？臨床所見，心窩硬結多出現於誤用汗吐下法之後。若是未經誤治的心窩硬結，僅有此證型適用此方；未經誤治的心窩硬滿，也僅此一方可用，何況藥物對症，非此湯莫屬。

太陽病表證未消而脈象浮弱者，仍應發汗解表，宜用桂枝湯。前文強調須表解才能攻裡，若表證未解仍有惡寒卻未給治法，此處特予補充。

傷寒三天：

• 若現陽明脈大，為正常傳變
• 若現少陽脈小，是將癒之兆 這兩段要連著解讀，陽明脈本該洪大，少陽脈本應細小。三日後脈象符合經脈特性，可知病情即將自愈。

傷寒三天理應傳遍三陽後轉入三陰，若患者反而飲食正常不嘔吐，表示三陰未受邪侵。關於病癒時間推斷：夜半得病者次日中午癒，中午得病者當夜半癒。這是因中午（陽盛）得病需陰氣（夜半）調和；夜半（陰盛）得病需陽氣（日中）平衡。

立夏時出現洪大脈屬季節常脈。若伴隨身體疼痛沈重須發汗治療；若次日症狀消失則不必。若自動出汗，次日自然病解。其他季節脈象變化可類推判斷。

太陽病將解時段在上午9點至下午3點。未解時若陰陽脈皆沈伏，會先發顫抖後汗出而解。僅陽脈微弱者可發汗而解；僅陰脈微弱者需用瀉下法，宜調胃承氣湯。

戰汗而解的機理：脈浮但重按中空（芤脈）者本質虛弱，故發抖後汗出病解；若脈浮數不空，表示體質不虛，自行出汗即解無需顫抖。「革脈」特徵（弦大中空）主虛寒相搏，在婦女易流產或經血淋灕，在男子易失血遺精。前文所述「脈浮緊而眩」與此處「大而芤」實屬同類脈象，正可解釋「本虛」的具體表現。

另有不戰慄而汗解者（因脈大浮數），以及不戰不汗自解者（脈微因曾過度發汗、吐瀉、失血致津液虧損），均屬陰陽自和而愈。

傷寒四五天時若腹中絞痛、氣轉下墜，是將腹瀉的徵兆（邪傳陰經表現）；若表現身熱畏風、頸項僵、脅脹、手足溫且口渴，屬半表半裡證，即使無口苦，只要見脅脹即可用小柴胡湯——柴胡證只需單一典型症狀便可判定，不必悉數具備。