《傷寒論讀》~ 辨太陽病傳解 (1)

1. 辨太陽病傳解

傷寒一日太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐。若臊煩脈數急者，為傳也。

傷寒五氣所傷之通稱，如頭痛身熱不涼，即調之。傷寒至今猶然，脈靜者陰邪也，不傳他經。躁煩脈數急者陽邪也，勢必傳裡。寒濕屬陰，風熱燥屬陽。

傳，傳經也。一日之傳，始太陽終厥陰。論稱傷寒一日太陽受之者，謂始於太陽也。傷寒二三日陽明少陽證不見為不傳者，謂二日陽明，三日少陽也。傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪者，謂四日太陰，五日少陰，六日厥陰也。此傳經之日期也。傳者，如此遞彼之調，非經經傳到方謂之傳。注傷寒家皆謂不傳陽明少陽，即不傳三陰。必傳陽明少陽，方傳太陰少陰厥陰，故有傳則俱傳之謬說。若然，與陽明無所復傳句，大相背謬矣。因又創陽明有在經在附之不同，以調停其說。謂在經則傳，在府則不傳也。

在府者，以胃家實作主；在經者，以身熱汗自出，不惡寒反惡熱作主。不思身熱汗出不惡寒證，除卻胃實，成何陽明？胃實證除卻身熱汗出不惡寒，豈反以身不熱汗不出惡寒者為陽明乎？細思自得。

行經典傳經不同。病初起六日，行太陽經，縱有實邪，未可大下。次六日，行陽明經，如有實邪，此時正當下之。次六日，行少陽經，亦不可妄下。論稱太陽病頭痛，至七八日已上自愈，為行其經盡者，謂行盡太陽之經也。七八日已上者，六日也。故曰初起六日行太陽經。論又稱若欲作再經者，針足陽明，謂其已行盡太陽一經，再欲行陽明一經也。故曰次六日行陽明經，至此已十二日矣。

自第十三日至十八日，當行少陽經。據論稱傷寒十三日不解，此本柴胡證。又云，太陽病過經十日，反二三下之後，四五日柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。以小柴胡湯本少陽主方，過太陽之經十日，則十六日也，正值行少陽之期。故曰次六日行少陽經，此行經日期也。至若論稱過經所指不同，陽明論中稱過經乃可下之者，謂過太陽之經，至陽期經中乃可下也。傷寒十三日不解，過經譫語者，以譫語水陽明病，今行過陽明之經而反譫語也。太陽病過經十餘日，反二三下之者，過太陽之經也。過經與行經日期同，與傳經大不同也。

傷寒二三日陽明少陽證不見者，為不傳也。

二日傳陽明之期，三日傳少陽之期。陽明篇中云，始雖惡寒，二日自止，傳陽明之證據也。心中悸而煩者，傳少陽之證據也。若不見不惡寒，不見心中煩悸，為不傳陽明少陽也。

傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

心中煩悸，是將傳少陽之徵。少陽主方本是小柴胡湯，因未見口苦咽乾目眩，尚在將入未入之際，故用小建中湯。少陽論中，傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不瘥與小柴胡湯，即此意也。

太陽病三日發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也。調胃承氣湯主之。

發汗後病不從汗解，蒸蒸發熱者，自內蒸出，此傳入陽明之徵。胃雖未實，而邪已入胃，故用調胃承氣湯。

太陽病二三日不能臥，但欲起，心下必結，脈弱者，此本有寒分也。反下之，若利，利止必作結胸。未止者，四日復下之，此作協熱利也。

白話文：

【辨太陽病傳解】

外感傷寒初期首先侵犯太陽經，若脈象平穩無異常，表示病邪未深入；若出現反胃想吐的症狀，且伴隨煩躁不安、脈搏快急，則代表病邪已開始傳變。

「傷寒」一詞泛指五氣（寒、暑、濕、燥、火）所致的疾病。若患者頭痛、發熱不退，便屬於此類。至今仍沿用此說法。脈象平穩者屬陰邪，通常不會傳至其他經絡；若煩躁脈急則屬陽邪，易向體內傳變。寒濕屬陰，風熱燥屬陽。

「傳」指病邪在經絡間的轉移。傷寒第一日始於太陽經，最終可能傳至厥陰經。若二、三日未出現陽明或少陽經症狀，表示尚未傳變；第三日後三陽經病邪若未解，便會傳入三陰經（第四日太陰、第五日少陰、第六日厥陰）。這是傳統的傳經日數規律。但需注意，傳變是逐步遞進的，並非機械式按日傳遍所有經絡。部分注家誤解「必傳陽明少陽才會傳三陰」，此說與《傷寒論》「陽明無所復傳」矛盾，更有人勉強區分「陽明在經傳變、在腑不傳」來圓其說。

區分陽明「在腑」以胃實熱為主症，「在經」則以身熱出汗、不惡寒反惡熱為特徵。但細究可知：若排除胃實熱症，單純身熱汗出豈能確診陽明病？反之，若無身熱汗出卻有惡寒，更非陽明病症。此需深入思考。

病邪循行經絡與傳變不同。發病初期六日行於太陽經，縱有實邪亦不可強攻；接下來六日行陽明經，若有實症正宜攻下；後六日行少陽經則不可妄下。《傷寒論》提到太陽病頭痛若七日後自癒，乃病邪已行盡太陽經（七日實際指六日）。若將轉入陽明經，可針刺足陽明穴，此時已屆第十二日。第十三至十八日當行至少陽經，論中「傷寒十三日未解」的柴胡證，與「太陽病過經十日」仍見柴胡證的記載，均對應少陽經主症時期。

二三日未現陽明或少陽症狀即不傳變。第二日原為陽明傳變期（特徵為初期惡寒次日自止），第三日為少陽傳變期（特徵為心悸煩躁）。若無此等症狀，即未傳變。

出現心悸煩躁（少陽病前兆）時，因尚未完全符合口苦咽乾等典型症狀，故先予小建中湯而非小柴胡湯。《傷寒論》少陽篇載「陽脈澀陰脈弦伴腹痛」先用建中湯未癒再投柴胡湯，原理相同。

太陽病發汗三日未解，反見蒸蒸發熱（熱由內發），顯示已傳陽明，縱未形成腑實，仍宜用調胃承氣湯。

太陽病二三日出現無法平臥、心下結硬，若脈弱屬原有寒症，誤用攻下恐致結胸或協熱利（未止利者四日再下將加劇熱性腹瀉）。