《傷寒論讀》~ 辯火逆病脈證

1. 辯火逆病脈證

脈浮，宜以汗解。用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名為火逆也。

形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火者必膽語，弱者發熱，脈浮，解之當汗出愈。

微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，集骨傷筋，血難復也。

脈浮熱甚，反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥唾血。

太陽病，以火熏之，不得汗，其人心躁，到經不解，必清血，名偽火逆。

太陽病二日，反躁，反熨其背而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩必發譫，得十餘日，振慄自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下，不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風，大便鞕，小便當數而反不數及不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，穀氣下溜故也。

太陽中風，以火卻發汗，邪風被火，熱血氣流溢，失其常度，兩陽相熏，灼其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則膽語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。

傷寒脈浮，醫以火迫卻之，亡陽必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀椒牡蠣龍骨救逆湯主之。

太陽傷寒者，加溫針，必驚也。

火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。燒針令其汗，針處被寒核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，興桂枝加桂湯，更加桂三兩。

白話文：

[對於火逆病症脈象的討論]

如果脈象浮現，表示應當透過發汗來治療，但若使用火灸，則會使邪氣無處可逃，反而更旺盛。病情可能從腰部以下開始加重，感覺像是麻痹，這種情況被稱為「火逆」。

表現出類似傷寒的症狀，但脈象不呈現弦緊，而是虛弱。虛弱脈象的人通常會感到口渴。若這類患者接受火療，可能會出現精神混亂的情況。虛弱脈象伴隨發熱和浮脈，治療後應當出汗，病才能好。

微數的脈象要特別小心，不可以進行火灸。因為火灸可能使病情轉為煩躁和逆反，導致血液在脈絡中分散，即使火氣微小，但其內在的攻擊力強大，可能損傷骨骼、筋肉，讓血液難以恢復。

脈象浮現且體溫過高，反而接受火灸，這屬於實證，卻用虛證的方式來治療，由於火療的幹擾，可能會導致咽喉乾燥，甚至吐血。

太陽病若使用火療，無法出汗，患者會感到心情焦躁。若病情持續未解，可能會出現血尿，這就是所謂的「偽火逆」。

太陽病第二天，患者焦躁不安，反而對其背部進行熱敷，導致大量出汗。高溫進入胃部，造成胃中的水分耗盡，產生焦躁和煩悶，約十幾天後，患者可能開始顫抖，並出現自發性下痢，這可能是病情即將緩解的徵兆。患者腰以下無法出汗，想要小便卻無法，反而會嘔吐，有尿意但無法排尿，腳底怕冷，大便硬，小便本應頻繁，卻反而不頻繁，尿量也少。大便後，頭部會劇烈疼痛，患者的腳心一定會熱，這是因為谷氣向下流動所致。

太陽中風，使用火療發汗，風邪受到火熱的影響，血液與氣體流動異常，失去正常節奏。兩種陽氣互相作用，造成身體發黃。陽氣過盛會引發鼻血，陰氣不足則小便困難，陰陽兩虛，身體會變得乾燥。只有頭部出汗，汗線止於頸部，腹部脹滿，輕微喘息，口乾舌燥，咽喉疼痛，或者嚴重便祕。長時間後，患者可能開始說胡話，嚴重者甚至嘔吐，手腳躁動，扯拉衣物，摸牀。若小便順暢，則病情可控制。

感冒初期脈象浮現，醫生若使用火療迫使出汗，會導致失去陽氣，患者可能會出現驚恐、行為失常，睡不安穩。這種情況下，應使用去掉芍藥，加入蜀椒、牡蠣、龍骨的桂枝湯來治療。

太陽傷寒的患者，若使用溫針治療，必定會驚恐。

因火逆而接受下法治療，加上燒針後感到煩躁，可以使用桂枝、甘草、龍骨、牡蠣煮成的湯來治療。若燒針部位受寒，形成紅腫，必定會引發奔豚氣，從小腹向上沖擊心臟。這種情況下，應在紅腫部位各灸一次，並服用增加桂枝用量的桂枝湯。