傷寒

卷二 (1)

1卷二

2寒五名

凡人之所病者。通謂之疾。指曰邪。名曰寒。寒即邪之名也。而義之所歧,凡五焉。邪有輕重,而統以為寒。析以為風。風其最輕焉者也。寒其最重焉者也。故風自寒析,惟寒統之矣。是乃傷寒中風之辨也。寒又有內外之別矣。而其自外焉者,必能為熱。此為之陽也。其自內焉者,必能為寒。此之為陰也。寒即裡寒之寒,以吐利言之矣。是乃內外之辨也。寒也者,邪之名也。而義之所歧,凡五焉。有指邪氣者,有指痰飲者,有指吐利者,或對熱,或對溫。如曰傷寒,曰寒去欲解,曰寒實,曰被寒,曰胸有寒,曰里有寒,曰寒格,則皆指邪氣者也。如曰寒飲,曰久寒,曰胃上有寒,則皆指痰飲者也。如曰寒分,曰寒下,曰裡寒,曰藏有寒,曰寒多,則皆指吐利者也。如曰惡寒,曰往來寒熱,曰寒少,則皆對熱者也。如曰手足寒,曰厥寒,曰藏寒,則皆對溫者也。凡寒之歧為五義者若此矣。而統為傷寒,析為中風,外焉而熱,內焉而寒,雖如不均,而其實則一也。一也者何?一寒而已。寒也者,邪之名也。能為此數者之疾,而病人者,惟邪而已。故以寒為邪之名者,正義為然矣。後之說傷寒者,深泥寒字,以為非觸冒冬時嚴寒之氣,則不得名為寒也。於是乎遂至有其即病者為傷寒,不即病,而其寒毒藏於肌膚,至春變為溫病,至夏變為暑病之說。嗚呼,此何以知其即病之與其不即病,而其寒毒之藏於肌膚,至春至夏而變乎?倘能知焉乎?不若速施之治,而不使其寒毒之藏於肌膚也。又何俟其至春至夏而變乎?誰謂素難之不妄乎?今審仲景氏之所論,未嘗問四時。雖其邪之或自外焉,或自內焉,而統名為傷寒焉。寒也者,邪之名也。故不問四時,統名為傷寒者,是為正義矣。奚翅觸冒冬時嚴寒之氣焉已矣哉。傷寒之名,蓋自古有之矣。仲景氏據而述焉已矣。風溫溫病,雖載之於太陽篇,而徒論其被下被火之逆,不及其方法也。然則其所謂風溫溫病者,何方之處乎?此惟以寒為嚴寒之寒,不辨傷寒中風之為輕重,與自內自外之為寒熱,而不知一寒之統名於邪之為古義,而強為之說者也。不可從矣。

白話文

【寒的五種含義】

人們通常將身體不適稱為「疾病」,其中由邪氣引起的稱為「寒症」。「寒」即邪氣的名稱,但其含義可分為五種:邪氣雖有輕重之分,但均可泛稱為「寒」,其中較輕者稱「風」,較重者稱「寒」,因而風源自寒的分化,但寒仍為總稱。這便是「傷寒」與「中風」的區別。

寒又有內外之分:外來邪氣多轉化為熱症(屬陽),內生邪氣則多導致寒症(屬陰)。例如「裡寒」的寒,指嘔吐、腹瀉等症狀,此即內外之辨。

「寒」作為邪氣之名,五種含義如下:

  1. 指邪氣本身:如傷寒、寒去欲解、寒實、被寒、胸有寒、裡有寒、寒格等。
  2. 指痰飲:如寒飲、久寒、胃上有寒等。
  3. 指吐瀉症狀:如寒分、寒下、裡寒、藏有寒、寒多等。
  4. 與熱相對:如惡寒、往來寒熱、寒少等。
  5. 與溫相對:如手足寒、厥寒、藏寒等。

儘管「寒」的表現各異,但皆歸於「傷寒」總稱:外邪化熱,內邪生寒,看似不同,實則皆源於同一邪氣。後世拘泥「寒」字,認為若非冬日受寒則不能稱「傷寒」,甚至推論寒毒潛伏至春夏變為溫病、暑病——此說牽強。若及時治療,何來寒毒潛伏?何必待其轉化?

仲景論述「傷寒」從未限定季節,無論外感內傷皆可統稱,因「寒」即邪氣之代稱,此為正解。後世強將「寒」侷限為嚴寒,混淆傷寒與中風的輕重、內外的寒熱差異,實屬誤解,不足為據。

3三陽三陰

三陽三陰者,表裡之統名也,外內之分也。凡疾病之於變,千狀萬態,不可得而窮極焉。雖然,其所統者,不出乎陰陽也。雖乃不出乎陰陽,而又不能無淺深緩急,於是各歧而為三矣。而又喚三陽以表裡,是惟喚之在三陽,而非謂陰陽以統之表裡也。夫三陽之為表也固矣,而其所主在熱,而其脈則浮。然其熱亦不一,而其所名而喚者凡十二,而其所統者五。雖乃統之於五,而非若配之五藏之類也,要亦不出其表裡之二焉。惡寒發熱,為太陽為表,是其在三陽,最淺而最緩也。往來寒熱,為少陽為表裡,是其在三陽,其表稍深於太陽,而其里稍淺於陽明,所以為之半也。

此二者,必兼惡風寒也。論曰:「有熱惡寒者,發於陽。」是也。身熱惡熱潮熱,為陽明為里,是其在三陽,最深而最急也。此獨無有惡風寒也。若尚有焉,則是為其表未解也。例曰:「微惡寒者,表未解。」是也。故太陽為表之表,而陽明為表之裡也。若乃以其淺深緩急之次,則當自太陽及少陽,自少陽及陽明。而反篇少陽於後者,蓋欲先示其為表裡也。三陰之為里也固矣,而其所主在寒,而其脈則沉,寒即裡寒之寒,而以吐利厥冷言之也。然其寒亦不一,而其以淺深緩急,歧而為三者,亦猶三陽也。而不可復以表裡言之也,則直舉其形狀而示之也。腹滿而吐,食不下,自利腹痛,手足溫而不渴,是為太陰,此其於三陰,甚淺而甚緩也。此無有發熱也。若脈浮發熱,則取之於表也。例曰:「太陰病,脈浮者,可發汗,宜桂枝湯。」是也。脈微細,但欲寐,欲吐不吐,心煩,自利而渴,手足寒,或咽中痛,是為少陰,比之太陰,則稍深而稍急也。此亦無有發熱也。

若反發熱,則亦取之於表也。論曰:「少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯主之。」又曰:「少陰病,得之二三日,麻黃附子甘草湯微發汗,以二三日無里證故,微發汗。」是也。脈太微,或全無,消渴,氣上撞心,心中疼熱,飢不飲食,吐利甚,四支厥逆,是為厥陰,比之少陰,則太深而太急也。此雖有發熱微熱外熱,而皆屬身熱,頗殊太陽之發熱也。且其脈之與厥冷,亦不相似也遠矣。三陰亦有惡風寒,而無發熱為其分。論曰:「無熱惡寒者,發於陰。」是也。此專乎少陰而言之也。如厥陰,則篤危之極也,而有寒有熱焉。少陰亦不為不篤危,而不若厥陰之甚。少陰亦不為無寒熱,而不若厥陰之甚。不惟寒之極能為厥,而熱之極亦能為厥,是以特擅之厥陰也。雖均為厥乎,寒熱之分,不可不辨矣。夫三陽之主熱也,惟以惡風寒,辨其表裡。三陰之主寒也,惟以發熱辨其表裡。此為法矣。且有始於熱而之於寒者,有客於寒而主於熱者。

白話文

三陽三陰,是表裡關係的總稱,也是外內區分的概念。所有疾病的變化多端,形態萬千,難以完全窮盡。然而,其根本仍不離陰陽。雖不離陰陽,但又有淺深、緩急之分,因此分化為三部分。又以三陽來稱呼表裡關係,這僅是在三陽範疇內的稱呼,而非以陰陽統括表裡。三陽屬表,主要表現為熱症,脈象浮動,但其熱症表現多樣,共分十二種名稱,統歸為五類。雖統歸五類,但不像五臟配屬那樣嚴格,最終仍不離表裡兩大方向。

惡寒發熱屬太陽、屬表,在三陽中最淺且最緩和;往來寒熱屬少陽、屬表裡,其表症比太陽稍深,而裡症比陽明稍淺,因此稱之為半表半裡——這兩者必定伴有惡風寒的症狀。《傷寒論》說:「有熱惡寒者,發於陽。」即指此類。身熱、惡熱、潮熱屬陽明、屬裡,在三陽中最深且最急迫,此類特點是完全不惡風寒。若仍有惡風寒,則表示表症未解。條例稱:「微惡寒者,表未解。」即此義。故太陽為表之表,陽明為表之裡。若按淺深緩急排序,應從太陽到少陽,再到陽明,但書中將少陽放在後面的篇章,是為了先強調其半表半裡的特性。

三陰屬裡,其主症為寒,脈象沈弱,此「寒」專指裡寒,表現為嘔吐、腹瀉、四肢冰冷等。同樣,寒症也有淺深緩急之分,分化為三類,類似三陽的劃分,但不再用表裡來描述,而直接以症狀區分:腹脹嘔吐、食慾不振、腹瀉腹痛、手足溫而不渴屬太陰,在三陰中最淺最緩和,且不發熱。若脈浮發熱,則需從表症治療。條例稱:「太陰病,脈浮者,可發汗,宜桂枝湯。」即此意。脈微細、嗜睡、欲吐不吐、心煩、腹瀉口渴、手足冰冷,或咽痛屬少陰,比太陰更深更急,同樣不發熱。若反常發熱,也需從表症論治。《傷寒論》載:「少陰病始得之,反發熱,脈沈者,麻黃附子細辛湯主之。」又說:「少陰病得之二三日,麻黃附子甘草湯微發汗,以二三日無裡證故。」皆屬此類。脈極微弱或完全無脈、口渴、氣上衝胸、胃脘灼熱、飢不欲食、嘔吐腹瀉劇烈、四肢冰冷屬厥陰,比少陰更深更急。此類雖有發熱或微熱,但屬內熱外顯,與太陽的發熱截然不同,且脈象與四肢冰冷的程度也更為嚴重。

三陰也可能惡風寒,但以「無發熱」為區分關鍵。《傷寒論》稱:「無熱惡寒者,發於陰。」專指少陰。而厥陰是危重症候,寒熱並存;少陰雖亦危重,但不如厥陰極端,寒熱表現也較輕微。須知不僅寒極可致厥(四肢冰冷),熱極同樣能致厥,因此厥陰獨具此名。雖同為四肢厥冷,但寒熱本質必須明辨。總結而言:三陽主熱,依據惡風寒與否辨別表裡;三陰主寒,依據發熱與否辨別表裡,此為基本法則。臨床上亦有初始為熱症轉為寒症,或外寒內熱的複雜情況。