1三權
醫之臨術也,有三權焉。何謂三權乎?一曰體位,二曰病位,三曰藥位。體有強壯羸弱之分,病有輕重緩急之勢,藥有大小多少之略。各辨其位,以識之於躬而蔽之,是之為三權也。三權之相持而不愆,是之謂能執術也。仲景氏之統脈證於陰陽,建之規則也,三權自具於其中焉。
而臨術之要,全盡於茲,不可不辨矣。若夫體之羸弱,而病之重且急,無乃危乎?病之重且急,而藥之小少,無乃不及乎?病之輕且緩,而藥之大多,無乃過乎?不及之與過,皆其術之已失也。及其甚也,不度強壯羸弱,輕為重,重為輕,緩乎急,急乎緩,小大失宜,多少異處,
豈其不忒乎?及其最甚也,或拘吐方,或泥下劑。拘吐方者,當汗必吐之,當下亦必吐之。泥下劑者,當汗必下之,當吐亦必下之。豈不乖乎?皆取之於己,而不辨三權者也。是以己雖誤之乎,不能自顧,人之爰死也,必歸之於命。嗟乎,誣之殊甚,惟其至於此乎,實己之由。
盍自恥自悔,為後治之戒乎?夫強壯羸弱之於分,輕重緩急之於勢,莫不隨其分之與其勢而制之,其何無大小多少之略也?若果拘泥乎一,則必有如割雞用牛刀者,此謂之過也。又必有似解牛用雞刀者,此謂之不及也。過與不及,固非術也。是故體與病之位在彼,惟藥之位在我也。
非辨我之與彼之位,以識之於躬而蔽之,何以相持而不愆乎哉?仲景氏之統脈證於陰陽,建之規則也,三權自具於其中焉。而臨術之要,全盡於茲,則我將辨之以仲景氏之規則。規則之體於我,三權盡是我之有已,然後如牛刀之直解牛,雞刀之直割雞也已矣。又何取之於己,
而拘泥乎一之為?
【三大權衡】
行醫診治時,有三項關鍵權衡。哪三項?一是患者體質,二是病情特性,三是用藥原則。體質分強健與虛弱;病情有輕重緩急之分;藥物則需考量劑量多寡與藥力強弱。明確辨別這三者,並實際運用於診療中,便是所謂「三大權衡」。唯有妥善協調三者而不偏誤,才稱得上精通醫術。張仲景將脈象症狀歸納於陰陽體系所建立的診療規範,早已涵蓋這三大權衡。
行醫精髓盡在此處,不可不慎。若患者體質虛弱卻病情危重,豈非凶險?病情危急卻用藥輕緩,如何見效?病勢輕微反倒下猛藥,難道不會過度?無論藥不及病或藥過病所,皆屬醫術失準。更甚者,不衡量體質強弱、混淆病情輕重緩急、錯配藥量多寡——
這怎能不出差錯?最嚴重者,有人固執於催吐方,或拘泥於瀉下劑。迷信吐法者,該發汗時仍堅持催吐;該瀉下時也只用吐法。執著瀉下者,當發汗反用下劑,需催吐時仍以下藥攻之。荒謬至此,全因未掌握三大權衡。這般庸醫即使誤治,也渾然不覺,反而將患者死因歸於天命。可嘆哪!如此謬誤,實為醫者之過。
何不以此為恥痛改前非,作為今後行醫戒鑑?體質強弱之分、病情輕重緩急之勢,皆須依其特性調整治療,怎能不懂藥量輕重的權變?若拘泥單一手段,便如同殺雞用牛刀(過度),或似解牛用雞刀(不足)。過與不及俱是醫術未精。須知:體質與病情屬客觀現實,用藥決策權卻在醫者手中。
若不辨明主客觀因素並實際運用,如何能妥善協調而不失誤?張仲景融合脈證於陰陽體系所立規範,本已包含三大權衡。行醫要訣盡在其中,我輩自當遵循仲景之法則。當法則內化於心,三大權衡盡在掌握,便能如用牛刀宰牛、雞刀殺雞般精準。何必固執己見,拘泥於單一手段?
2仁術
後之業醫者,自許以仁術。曰:我之救民之疾苦,之著於今也,不類儒之閒然無事,之邈乎古也。嗟乎,何其言之謬且恣乎!此其視仁也,蓋取諸慈愛惻怛之心也。慈愛惻怛之心,固不足以盡仁矣。夫仁之至廣至大,之難言,固不可言於醫也。何則?先王之御邦家也,貫乎百爾者,特在於仁焉。
無論乎慈愛惻怛之心,使人人各得其所,事乎其事,以安其心,以終其身也。惟仁之化為然。及其化之及也,雨露之所降,舟車之所通,莫遠弗及焉。惟仁之化為然。豈非其至廣至大之難言乎?故仁者,合德與行之名也。雖德與行之名眾乎,莫有出於仁之上焉者也。又豈可言之於醫乎哉?
醫藥之設,肇於先王,則其仁在於先王焉。而醫之所任,不在於仁,而在於其職焉。乃其於職也,猶百工之各以其事,以供上之用,以應下之需也。乃其於術也,亦不能無巧拙。於是分祿秩之差,以為五等,此先王之制也。雖今之不似古之制,而祿秩之差,率從其巧拙,則近之矣。
若其無官祿者,為人治其疾,則人必報之以幣也。或賜祿,或受幣,食於其業則一也。故醫之食於業也,亦猶百工之食於事也。豈可獨私於仁,而緣飾己之小技乎哉?縱令辭其幣,施藥於四鄰,惟是一小惠,未足以煩仁之名也。而今不惟受其幣,而其稍菲薄,或怒而咎之,則惠之名,
猶無有也。而況於仁之至廣至大之難言乎?醫之伍之於下,謂為小數小技,非必賤之也。蓋聖人之御邦家也,莫不包裹焉。是以一技之蕞,舉以備數,醫亦與焉。皆聖人之用也。聖人之用,廣矣大矣。以此而觀乎彼,則何技之不小乎?此其所以謂為小數小技也。醫之既為我之任也,
系人之命期,則研究之入於腹心,精核之徹於骨髓,而後可以發之於其術矣。是之謂共天職也。然則醫之任於我,孰大焉?故苟居業於此也,豈可小以自視,而賤夫天職乎哉?不可不慎矣。夫醫之任,之系人之命期之重也,不在於仁焉,而在於天職焉。惟天職之慎,而研究精核之務,
夫然後庸與否,有命之在。知命而安焉,雖身為賤業,無害乎為君子矣。又民者,君上之辭也,而非吾儕小人可呼之稱也。已儳業於醫,何免於民?既不免於民,呼人以民,可謂僭妄矣。故民者,非對君上,則不可呼之稱也。因此而觀之,所謂仁術及救民,皆君上之事,而惟儒之所修,
其不可言於醫也審矣。
【仁術】
後世行醫之人,自稱所從事的是「仁術」,說:「我救治百姓疾苦,功績彰顯於當世,不像儒生終日清閒無所事事,也不像他們空談遙不可及的古代理想。」唉!這種言論何其荒謬而狂妄!他們所理解的「仁」,僅限於慈愛憐憫之心。然而,慈愛憐憫固然是仁的一部分,卻遠不足以涵蓋「仁」的全部。
「仁」的內涵至廣至大,難以言盡,更非醫者所能輕易論斷。為何?古時聖王治理國家,統攝百事,核心正在於「仁」。不僅是出於慈愛悲憫,更要讓人人各安其位、各盡其責,使心神安定、終身無憂。這才是「仁」的化育之功。當這種化育之力遍及四方,如雨露潤澤萬物,如舟車通達遠方,無所不至——唯有「仁」能如此。這豈非「至廣至大、難以言喻」的境界?因此,「仁」是德行與實踐的總稱。世間德目雖多,無一能超越「仁」,又豈是醫者所能妄談的?
醫藥的創制源於先王,故「仁」的本源在於先王。而醫者的職責,不在於標榜「仁」,而在於恪守本分。如同百工各司其職,以滿足上層所需、回應百姓所求。醫術亦有巧拙之分,故先王制定五等祿秩制度以區別之。當今雖不復古制,但依醫術高低分配報酬,本質仍相近。
若無官職俸祿的醫者為人治病,患者理當以財物回報。無論受祿或收酬,皆賴此業謀生。因此,醫者靠醫術維生,與工匠憑技藝餬口無異,豈能獨佔「仁」之名義,以此粉飾微末之技?即便拒收酬金、施藥助鄰,不過是小惠,尚不足冠以「仁」之崇高;而今醫者不僅收受報酬,若酬勞微薄甚至惱怒責怪,則連「惠」之名也談不上,更遑論「至廣至大」的仁德?
醫者列於百工之下,被視為「小數小技」,並非輕賤其業。聖王治理天下時,萬業皆包容其中。醫術雖微,仍被納入體制以供所需,此乃聖人之用——既廣且大。由此觀之,哪一技藝不算微小?故醫術稱「小」實因對比所致。然而,醫者既然擔負人命生死之責,便須深入鑽研、透徹掌握,方能施展醫術。此謂「共承天職」。如此重任,豈非至關重大?故投身此業者,萬不可妄自菲薄、輕忽天職,必須謹慎以對。
醫者之責繫於人命,重點不在空談「仁」,而在於敬畏天職。唯有嚴謹鑽研、精益求精,方能聽天命而盡人事。明白此理並安於其分,即便從事業賤之職,亦無礙成為君子。此外,「民」是君主對百姓的稱謂,非我等庶民可妄用。既已淪為醫者,何能自外於「民」?若自身為民卻稱他人為「民」,實屬僭越。故此,「民」若非君主所述,便不可隨意稱呼。
綜上所述,「仁術」與「救民」皆是君主與儒者的使命,醫者無權妄言,其理明矣。