《傷寒之研究》~ 卷五 (5)

1. 死生

若其術之於工拙，惟在於處方。處方之能愜其脈證，是之為得；不愜其脈證，是之為失。得之無失為工也，失而無得為拙也。脈證不可不明矣，處方不可不愜矣。明之以仲景氏之規則，愜之以仲景氏之規則。醫之於務，惟在仲景氏之規則是審焉爾矣。夫藥之為品也，古者概以為四等。

有大毒，有常毒，有小毒，有無毒。草木蟲石之外，五味五穀亦伍之於方，以從其宜，固不可一為毒乎？《周禮》曰：「以五味五穀五藥養其病。」此其不一於毒之故。不曰治而曰養，古之術為然。然今之為醫者，或代疾以毒，更藥以毒，以為能盡百病，以歸死於命，謂死生之自在於彼。

稽諸古昔，未嘗有如此者也。又有疑乎《周禮》以為漢儒之偽撰也。縱令《周禮》可疑，距古不遠，而古言尚存，且其流本出於先王之道也，非醫之所可以議也。先王之道，御邦家之道也；醫之道，治疾病之道也。邦家之大，疾病之小，固異其倫，固不可混同也。若疑乎其言之不契於己，

則奚翅《周禮》也！醫而議先王之道，非僭則妄矣。嗚呼！人之至重者，莫死生若焉。當其有疾，與之於藥，若不得其宜，不但其不瘳，甚則至於死。至此謂藥之不殺人而可乎？自古有藥殺，豈非藥之殺人乎？今夫中藥之毒，而煩亂困悶，謂之瞑眩；瞑眩之太甚，不得不至於死。

故如巴豆、甘遂、附子之類，必因其強羸，有半錢一錢之分。此權其強壯羸弱，與病之輕重緩急，與藥之大小多少者也。不爾，或過或不及，詎得謂之術乎？醫之於術，得之則生，失之則死。死生之繫於醫也，豈可不慎焉哉！

白話文：

死生

醫術的精粗，全在於處方。處方能否符合脈象和病症，這就是是否得法。符合脈象和病症則為得法，不符合則為失法。得法而無失法為精，失法而不得法為粗。脈象和病症不可不明瞭，處方不可不符合。應以張仲景的規範來明瞭脈象和病症，並以張仲景的規範來制定處方。醫生的職責，就在於謹慎地遵循張仲景的規範而已。

古人將藥物大致分為四等：有大毒、有常毒、有小毒、無毒。除了草木蟲石，五味五穀也列入處方之中，以符合病情所需，所以藥物不能一概而論其是否有毒。周禮記載：「用五味五穀五藥來調養疾病」，這說明藥物並非一律都有毒，而且古人用「養」而非「治」來形容治療疾病，古代的醫術就是這樣。但現在的醫生，有的用毒藥代替疾病，不斷更換毒藥，認為這樣就能治癒百病，最終將病人的死亡歸咎於命運，認為死生不由醫生掌控。

考察古代，從未有這樣的說法。也有人懷疑《周禮》是漢儒偽造的，即使《周禮》可疑，但它距古代不遠，古人的話語尚存，而且其根本理念源於先王之道，並非醫生所能置喙。先王之道是治理國家的大道，醫道是治療疾病的小道，國家治理與疾病治療，本質不同，不可混淆。如果你懷疑這些說法與你自己的觀點不符，那又何必執著於《周禮》呢？醫生去議論先王之道，不是僭越就是妄為。

唉！人世間最珍貴的莫過於生死。當病人患病，給他服藥，如果用藥不得其法，不僅不能治癒，嚴重者甚至會導致死亡。這樣說來，還能說藥物不會殺人嗎？自古以來就有藥物致死的案例，難道不是藥物殺的人嗎？現在中藥的毒性，會讓人煩亂、困悶，這叫做瞑眩反應。瞑眩反應過於嚴重，不得不導致死亡。

所以像巴豆、甘遂、附子之類的藥物，必須根據患者的體質強弱，用量要有半錢、一錢的區別。這是權衡患者的強壯羸弱、疾病的輕重緩急以及藥物用量的多少。如果不是這樣，或者過量或者不足，怎能稱之為醫術呢？醫生的醫術，得法則生，失法則死，死生都掌握在醫生手中，怎能不謹慎呢？