《傷寒之研究》~ 卷五 (1)

1. 卷五

2. 藏府三焦

五藏六府者，仲景氏之所不論也。惟於藏論心，於府論胃膀胱，時又論三焦也。然皆與後世之所說，大不同也。何者？心胃膀胱，及三焦之悉具於內，不可得而窺也；不直索之於內，而各索之於外也，乃索之於外也。設其部位，而為三焉。大抵：膈間為心位，為上焦；從心下至臍上，為胃位，為中焦；少腹為膀胱位，為下焦。各具其外候，而與其相符，則為能盡而不遺也，猶直索之於內也。

夫在膈間，則其人之所自知，而外候之所不及也。如曰：心中痞，曰心中窒，曰心中懊憹，曰心中疼熱，曰心煩，曰心悸，曰心中悸而煩，曰心中滿而煩，曰心中溫溫欲吐，曰心中結痛，曰結胸，曰胸中塞，曰胸中煩，曰胸滿，曰胸脅滿，曰胸脅苦滿，曰胸脅煩滿，曰胸滿脅痛，曰胸滿煩驚，曰胸脅滿而嘔，曰胸中滿而煩，曰胸中實，曰胸中有熱，曰氣上衝心，曰氣上撞心，曰氣上衝胸，曰氣上衝咽喉，曰其氣上衝，曰氣從少腹上衝心，曰氣痞，曰氣逆，曰膈內拒痛，曰膈上有寒飲之類是也。

至心以下，則不惟其人之自知，而外候以符之也。如曰：心下痞，曰心下鞕，曰心下滿微痛，曰心下痞鞕，曰心下鞕滿，曰心下痞鞕而滿，曰心下滿而鞕痛，曰心下因鞕，曰心下痛，按之石鞕，曰從心下至少腹，鞕滿而痛，曰正在心下，按之則痛，曰心下痞，按之濡，曰心下鞕滿而不痛，曰心下必痛，曰心下急，曰心下悸，曰心下結，曰心下支結，曰微結，曰脅下滿，曰胸脅下滿，曰脅下滿痛，曰脅下鞕滿，曰脅下痞鞕，曰胸下結鞕，曰脅下痛，曰引脅下痛之類是也。

若夫胃膀胱，則專據外候以符之也。如：不大便，或難或鞕，為胃實；潮熱讝語煩躁，或腹滿痛，或繞臍痛，或喘冒不能臥，或下利讝語，為胃中有燥屎；惡熱讝語，為胃氣不和；乾噫食臭，為胃中不和；大汗出煩渴，為胃中乾燥；腹中痛，為胃中有邪氣；自下利，為胃中虛冷；下之後，為胃中空虛；少腹鞕滿，或急結，小便自利，其人如狂，或發狂，或一身手足盡熱，為熱結膀胱，亦為熱在下焦；少腹滿，按之痛，手足厥冷，為冷結在膀胱；下利不止，小便不利，為利在下焦；當吐者，為屬上焦；吐與下，為犯胃氣及上二焦之類是也。

因是而觀之，心胃膀胱，及三焦之為上中下之部位，各具其外候，而與其相符，則能盡而不遺也。豈可與後世之直索五藏六府及三焦於內，纏繞為之說，不得其實者，同類而語也矣哉！

且夫人之所以生者，惟氣之與血也。氣之與血，無不在於飲食。故飲食者，氣血之原也。其入於胃，而化為氣血，充盈四體，潤養一身，此乃人之所以生也。如其糟粕余液，則出為前後也。乃飲食之各有分，而前後之自從之，此之為得常也。若其飲食之太多太少，而前後之或清或濁，或數或澀，非難則鞕，或秘或溏，此之為失常也。雖藏府及三焦之悉具於內，不可得而窺乎？稽之飲食之與前後，則惟胃中之可以度也，乃具其外候。

白話文：

所謂的五臟六腑，張仲景先生的醫學著作中並沒有詳細論述。他只在討論臟的時候提到心，在討論腑的時候提到胃和膀胱，有時也提到三焦。然而，他所說的心、胃、膀胱和三焦，和後世醫家所說的有很大不同。原因在於心、胃、膀胱以及三焦，這些都位於體內深處，無法直接觀察到。因此，他並不直接探求這些器官的內部情況，而是從它們在體外的表現來推測。他將身體劃分為三個部位，分別對應心、胃和膀胱。大致來說，橫膈膜以上的部位為心所在的位置，也稱為上焦；從心下到肚臍以上的部位為胃所在的位置，也稱為中焦；少腹部位為膀胱所在的位置，也稱為下焦。每個部位都有其體外的表現，只要這些表現與該部位的病症相符，就能完整了解病情，不會有所遺漏，這就如同直接觀察其內部情況一樣。

在橫膈膜以上的部位，病人的感受比較主觀，外在表現不一定明顯。例如，病人會說「心中痞悶」、「心中堵塞」、「心中煩躁不安」、「心中疼痛發熱」、「心煩」、「心悸」、「心中既悸動又煩躁」、「心中脹滿又煩躁」、「心中溫熱想吐」、「心中結痛」、「胸部結痛」、「胸中堵塞」、「胸中煩悶」、「胸部脹滿」、「胸脅脹滿」、「胸脅苦悶脹滿」、「胸脅煩躁脹滿」、「胸部脹滿且胸脅疼痛」、「胸部脹滿且煩躁驚恐」、「胸脅脹滿且想嘔吐」、「胸中脹滿且煩躁」、「胸中感覺充實」、「胸中有熱」、「氣往上衝到心臟」、「氣往上撞擊心臟」、「氣往上衝到胸部」、「氣往上衝到咽喉」、「氣往上衝」、「氣從少腹往上衝到心臟」、「氣滯不通」、「氣逆上行」、「橫膈膜內有拒按的疼痛」、「橫膈膜上有寒飲」等等。

至於心下以下的部位，不僅病人自己能感覺到，外在表現也更加明顯。例如，病人會說「心下痞悶」、「心下硬結」、「心下脹滿微微疼痛」、「心下痞悶硬結」、「心下硬結脹滿」、「心下痞悶硬結又脹滿」、「心下脹滿且硬痛」、「心下因硬結而疼痛」、「心下疼痛，按壓如石頭般堅硬」、「從心下到少腹，硬滿且疼痛」、「正好在心下，按壓則疼痛」、「心下痞悶，按壓柔軟」、「心下硬滿但不痛」、「心下一定會痛」、「心下急迫」、「心下悸動」、「心下結塊」、「心下支撐結塊」、「微有結塊」、「脅下脹滿」、「胸脅下脹滿」、「脅下脹滿疼痛」、「脅下硬結脹滿」、「脅下痞悶硬結」、「胸下結塊硬結」、「脅下疼痛」、「牽引脅下疼痛」等等。

至於胃和膀胱，則主要根據外在表現來判斷。例如，大便不通、難以排出或堅硬，表示胃實；發熱潮熱、胡言亂語、煩躁不安，或是腹部脹滿疼痛、繞肚臍疼痛，或是喘氣冒汗不能躺臥，或是下利且胡言亂語，表示胃中有乾燥的糞便；怕熱且胡言亂語，表示胃氣不和；打嗝且有食物腐臭味，表示胃中不和；大汗淋漓且煩渴，表示胃中乾燥；腹痛，表示胃中有邪氣；腹瀉不止，表示胃中虛冷；腹瀉之後，表示胃中空虛；少腹硬滿，或有急結的感覺，小便順暢，病人卻像發狂一般，或真的發狂，或全身手腳發熱，表示熱邪結於膀胱，也表示熱在下焦；少腹脹滿，按壓疼痛，手腳冰冷，表示寒邪結於膀胱；腹瀉不止，小便不暢，表示腹瀉在下焦；應該嘔吐的，表示病屬上焦；嘔吐與腹瀉並見，表示侵犯了胃氣和上焦。

從以上可以看出，心、胃、膀胱以及三焦作為上、中、下三個部位，各有其體外表現，只要這些表現與其病症相符，就能完整了解病情，不會有所遺漏。這與後世醫家直接探求五臟六腑和三焦的內部情況，並以此為基礎做出繁瑣的理論，反而不得其實的說法，是完全不同的。

人之所以能夠生存，依靠的是氣和血。氣和血的來源，都離不開飲食。因此，飲食是氣血的根源。食物進入胃，被消化轉化為氣血，充盈全身，滋養身體，這就是人賴以生存的基礎。食物的殘渣和剩餘液體則排出體外成為大小便，飲食和排泄各有其規律，這就是正常的生理現象。如果飲食過多或過少，排泄物時而清時而濁，時而次數頻繁時而排泄困難，不是排泄困難就是大便堅硬，或是便秘或是腹瀉，這就是不正常的生理現象。雖然臟腑和三焦都位於體內深處，無法直接觀察，但是考察飲食和排泄的情況，就能判斷胃的功能，因此觀察胃的體外表現，就能夠了解病情。